Ⅰ 2019廣州醫保門慢病種
記者昨日獲悉,首批7種慢性病門診(簡稱門慢)專科葯費納入醫保報銷范圍之後,預計基本醫療保險統籌基金每年支付將達4~5億元,受惠人員約30萬人。通過對慢性病的測算,大約70%的慢性病患者今後將無需擔心昂貴的醫葯費用。從即日開始,廣州市醫學院第一附屬醫院等八家醫院已經開始接受慢性病患者的診斷服務,患者無需到市醫保中心進行申請,只需到有診斷資質的定點醫療機構申請便可。
糖尿病「門慢」每月報銷100元
廣州市勞動和社會保障局醫保處處長張學文表示,根據他們的測算,7種慢性病門診(簡稱「門慢」)當中,每個月所花費葯費最高的是糖尿病,以中高檔的葯費計算,每個月均超過150元。根據新出台的報銷方案,假如在本市一級社區衛生服務機構就醫的話,按80%報銷,可報銷100元,假如在二三級醫院就診的話,可報銷90元,剩下的50-60元可以在自己的醫保個人賬戶出。根據醫保部門的統計,目前廣州市基本醫療保險參保人的個人賬戶,在職職工每月大約有100元,退休人員為150元。也就是說,將個人賬戶和統籌基金加起來的話,今後基本醫療保險參保人看這7種慢性病門診,個人基本不用掏腰包了。「這一點比公費醫療的待遇都好,公費醫療不管怎樣,每次看病都要自費20%。」
享受門慢待遇須滿足兩條件
廣州市醫保中心主任張秋紅表示,目前他們正在加緊向醫院培訓新政策,7月1日之後,每個具備慢性病門診診斷和治療資格醫院都將在醫院顯眼處掛出「社保醫保門慢服務」的大牌子,醫院將會提供一條龍的門慢服務。此外,統一的門慢病歷也已經制定出來,慢性病人今後看指定門慢之時,全部用這種統一病歷進行就診。按照物價局規定,大的病歷1元/本,小的病歷0.5元/本。
張秋紅表示,參保人享受門慢待遇的時候必須滿足兩個條件,一是已經參保(包括基本醫療保險和住院保險)並且當月繳納了參保費用,參加了住院保險的參保人在等待期內不得享受門慢待遇。二是首次必須經過確診。
需要注意的是,市民首先必須到具有診斷資質的醫院進行門慢確診,並不需要跑到廣州市醫保中心進行申請。確診之後當天就可以到該醫院的醫保中心辦理完申請手續。在醫保信息系統得到確認之後,病人就可以開葯並進行記賬了,此後便可以到全市任何定點醫葯機構拿葯。而沒有診斷資質的醫院不能為參保人辦理診斷、申請手續。
七種慢性病分別為:
糖尿病、高血壓、冠心病、帕金森病、
類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、精神分裂症
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Ⅱ 2022年廣州醫保住院報銷比例
1、普通門診。2022年參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,報銷范圍內不設起付線,報銷比例為60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人360元;納入「兩病」保險范圍的參保居民,「兩病」門診用葯不設起付線,在鄉級醫療機構(社區衛生服務中心)和村級醫療機構報銷范圍內報銷比例為60%,一個待遇享受期內累計最高支付限額為每人200元。
2、門診慢性病。目前我市有27種門診慢性病,參保居民通過慢性病鑒定後,發生的符合相關法規的門診慢性病醫療費用不設起付線,基本醫療保險統籌基金支付比例為70%。
3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標准。重特大疾病住院病種有33種,在限價標准內的醫療費用由基本醫療保險基金按比例支付,支付比例分別為:縣級醫療機構80%、市級醫療機構70%、省級醫療機構65%;重特大疾病門診病種有7種、門診特定葯品有93種,限額標准內符合相關法規的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,支付比例為80%。
4、住院。鄉鎮衛生院(社區醫療機構)起付標准150元,報銷比例90%;縣二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標准400元,400-1500元報銷比例63%、1500元以上報銷比例83%;市二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標准500元,500-3000元報銷比例55%、3000元以上報銷比例75%;市三級醫院起付標准1200元,1200-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省二級或相當規模以下(含二級)醫院起付標准600元,600-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;省三級醫院和省外醫院起付標准2000元,2000-7000元報銷比例50%、7000元以上報銷比例68%。最高支付限額:基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為15萬元。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。第四條中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法全文》第五十八條用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。自願參加社會保險的無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。
Ⅲ 請問廣州哪間醫院看慢性支氣管炎和慢性咽炎比較好的
廣醫附一院,擁有最專業的呼吸內科。
Ⅳ 廣州醫保慢病包括哪些
穗擬將醫保擴至門診每人每月最高報銷300元廣州擬將醫保擴至普通門診出台試行辦法征詢民意門診報銷:每人每月最高300元要享受門診待遇,參保人只須選醫院,不用再繳費。《廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌試行辦法》(徵求意見稿)(下簡稱《辦法》)昨日出台並公開徵求市民意見。《辦法》規定,凡享受城鎮職工、靈活就業人員醫療保險的參保人,均可同期享受普通門診待遇,月報銷限額為每人300元。記者了解到,廣州自2001年和2005年先後施行《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》和《廣州市城鎮靈活就業人員醫療保險試行辦法》以來,對參保人(職工、退休人員和靈活就業人員)的基本醫療發揮了積極作用。據醫保制度實施之初,重點是保大病,待遇范圍主要是住院、門診特定項目和指定門診慢性病,未包括普通門診統籌醫療待遇,年老、多病的參保人因此頻頻為看門診掏腰包,醫療負擔較重。如何滿足更多人的醫療需求?市勞動保障局醫保處處長張學文表示,將醫保待遇擴大至普通門診,是「減負」的有效措施,也是醫療保險事業發展的必然趨勢。為此,在大量調研和測算的基礎上,市勞動保障局已完成《辦法》的徵求意見稿,將普通門診納入基金統籌范圍。據透露,《辦法》在徵求民意並修訂後,最晚今年6月頒布實施,屆時,除非從業人員外,目前所有參加廣州醫保的參保人,均可享受門診看病也報銷的待遇。同時,醫保基金將為此年增加支出16億元。《辦法》就門診統籌資金的來源、支付范圍,參保人享有的待遇,以及相關部門對就醫的管理作出相應規定。從今日起至3月1日止,廣大市民可通過登錄廣州市勞動保障信息網(網址)查閱《辦法》的具體內容,並以信函、電子郵件等書面方式(請勿致電)提交意見和建議。享受人員非從業人員暫無門診待遇適用本《辦法》的人群包括參加城鎮職工醫保的在職、退休人員及參加靈活就業人員醫保的人員。按照《辦法》規定,普通門診醫療費用的統籌基金通過三個渠道籌集。首先是參加本市城鎮職工醫保的在職職工,他們以本年度本人基本醫療保險月繳費基數、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數,按每人每月1%的標准,從用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療賬戶資金中撥轉。而「靈保」人員,因其無個人賬戶,以上年度本市單位職工月平均工資為基數,按每人每月1%的標准,從其繳納的基本醫療保險費中撥轉。《辦法》要求職工醫保統籌基金與靈活就業人員的統籌基金相互補助。門診待遇納入基金統籌,是否意味著全體參保人均可享受門診待遇?並非如此。據悉,廣州目前有職工醫保、靈保和居民醫保三類參保類型,《辦法》明確覆蓋的是前兩類人員,「居民醫保參保人中,老人和未成年人已經享有普通門診待遇,只有非從業人員,暫時不能報銷門診費用。」張學文很有信心地表示,一年之內,廣州的門診待遇政策肯定將該部分人群納入其中。報銷標准每人每月300元封頂普通門診待遇是指門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫療待遇,其享受時間跟著統籌待遇「走」,也就是說,參加職工或靈活就業人員醫保的人員,同時享受普通門診統籌待遇;停止享受城鎮職工基本醫療保險統籌待遇或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的,同時停止享受普通門診統籌待遇。門診看病怎麼報銷?《辦法》規定,參加職工醫保的人員,按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構60%、其他醫療機構50%的比例支付;參加靈活就業人員醫療保險的人員,按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構50%、其他醫療機構40%的比例支付。為防止基金被浪費使用,《辦法》規定,基金支付以每人每月300元封頂,當月有效,不滾存、不累計。300元報銷夠不夠?張學文表示,醫保機構做過大量測算,結果表明,廣州人均一年看門診不超過兩次,70%的就醫者根本花不完300元,另有30%確實超出限額,但若合理治療,其中20%也可將費用控制在限額內。享受限制門特病人不再享普通門診待遇為平衡待遇水平,《辦法》規定參保人患病住院期間,不得同時享受普通門診統籌待遇;若已享受門特、門慢待遇部分,不得重復享受普通門診待遇,據悉,該部分人員總數在30萬左右。對於辦理長期異地就醫的參保人,《辦法》規定由普通門診統籌金按每人每月60元的標准包干支付,如果一年不看門診,該部分門診「包干費」都將存入個人賬戶內。張學文強調,基金支付部分要符合普通門診統籌葯品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫療保險的相關規定。他笑著透露,尿常規、血常規等常規檢查費肯定納入報銷范圍。六大亮點1.單位和個人均不需另行繳費。不增加參保單位和個人的額外負擔,所需門診醫療統籌資金主要由基本醫療保險統籌基金、用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療賬戶資金和靈活就業人員繳納的基本醫療保險費中籌集。用人單位和個人均不需另行繳費。2.提高了醫保基金使用效率。目前,本市醫保統籌基金和個人醫療賬戶資金結余較多。設立普通門診統籌金支付醫療待遇,提高了醫保基金的保障效率,進一步完善了醫療保險制度體系。3.辦理參保手續簡便。參保人只須選定門診定點「大」「小」兩家定點醫院,即可按比例報銷門診費用,在指定專科醫院就診人員不受選點限制。4.總體待遇水平適當。據測算,統籌金對普通門診基本醫療費的總體支付比例約為60%(國內其他城市平均水平為40%-50%)。張學文透露,該水平肯定會逐步提高。5.建立了就醫引導機制。對不同級別和規模的醫院設定不同的支付比例,傾斜社區醫院,引導參保人小病進基層醫療機構,享受便利、廉價的醫療服務。6.建立了基金風險防範機制。《辦法》採取統籌金和個人分擔費用、參保人自選兩家定點醫療機構就醫和每月統籌金最高限額付費等措施。新聞鏈接廣州城鎮醫療保險細則(部分)居民醫療保險費按以下標准和辦法籌集:一、未成年人及在校學生的繳費標准為100元/人·年,其中,由個人繳納20元/人·年,各級政府資助80元/人·年。二、非從業居民的繳費標准為600元/人·年,其中,由個人繳納550元/人·年,各級政府資助50元/人·年。三、老年居民的繳費標准為800元/人·年,其中,由個人繳納300元/人·年,各級政府資助500元/人·年。普通門診醫療待遇未成年人及在校學生到本市指定的社會保險定點醫療機構就醫,每診次普通門(急)診基本醫療費用,由居民醫療保險基金按以下辦法支付:一、起付標准:社區衛生服務機構30元/診次、一級醫院40元/診次、二級醫院50元/診次、三級醫院60元/診次。二、起付標准以上的基本醫療費用,由居民醫療保險基金按以下比例支付:社區衛生服務機構70%、一級醫院60%、二級醫院50%、三級醫院40%。居民醫療保險基金對未成年人及在校學生普通門(急)診基本醫療費用的最高支付限額為300元/人·月。
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