⑴ 廣州市醫保門慢內容
：醫保統籌，指醫保統籌基金，主要用於支付基本醫療范圍內的各項檢查、治療費用醫保門慢，指醫保范圍內的慢性病，主要用於支付醫保范圍內高血壓、糖尿並冠心病（心絞痛、心肌梗塞）、慢性肝炎、腦梗塞、腦出血、帕金森氏並帕金森氏綜合症、
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
⑵ 門診醫保報銷慢性病有哪些
新增的12種慢性病包括甲狀腺機能亢進症、前列腺增生症、腰椎間盤突出症、原發性血小板減少性紫癜、血小板增多症、重症肌無力、帕金森氏症、格林巴利綜合征、進行性全身硬化症、癲癇、強直性脊柱炎以及運動神經元炎。根據規定，參保職工患者可從4月1日起享受新增病種的報銷待遇。
⑶ 2019廣州醫保門慢病種
記者昨日獲悉，首批7種慢性病門診（簡稱門慢）專科葯費納入醫保報銷范圍之後，預計基本醫療保險統籌基金每年支付將達4～5億元，受惠人員約30萬人。通過對慢性病的測算，大約70％的慢性病患者今後將無需擔心昂貴的醫葯費用。從即日開始，廣州市醫學院第一附屬醫院等八家醫院已經開始接受慢性病患者的診斷服務，患者無需到市醫保中心進行申請，只需到有診斷資質的定點醫療機構申請便可。
糖尿病「門慢」每月報銷100元
廣州市勞動和社會保障局醫保處處長張學文表示，根據他們的測算，7種慢性病門診（簡稱「門慢」）當中，每個月所花費葯費最高的是糖尿病，以中高檔的葯費計算，每個月均超過150元。根據新出台的報銷方案，假如在本市一級社區衛生服務機構就醫的話，按80％報銷，可報銷100元，假如在二三級醫院就診的話，可報銷90元，剩下的50－60元可以在自己的醫保個人賬戶出。根據醫保部門的統計，目前廣州市基本醫療保險參保人的個人賬戶，在職職工每月大約有100元，退休人員為150元。也就是說，將個人賬戶和統籌基金加起來的話，今後基本醫療保險參保人看這7種慢性病門診，個人基本不用掏腰包了。「這一點比公費醫療的待遇都好，公費醫療不管怎樣，每次看病都要自費20％。」
享受門慢待遇須滿足兩條件
廣州市醫保中心主任張秋紅表示，目前他們正在加緊向醫院培訓新政策，7月1日之後，每個具備慢性病門診診斷和治療資格醫院都將在醫院顯眼處掛出「社保醫保門慢服務」的大牌子，醫院將會提供一條龍的門慢服務。此外，統一的門慢病歷也已經制定出來，慢性病人今後看指定門慢之時，全部用這種統一病歷進行就診。按照物價局規定，大的病歷1元/本，小的病歷0.5元/本。
張秋紅表示，參保人享受門慢待遇的時候必須滿足兩個條件，一是已經參保（包括基本醫療保險和住院保險）並且當月繳納了參保費用，參加了住院保險的參保人在等待期內不得享受門慢待遇。二是首次必須經過確診。
需要注意的是，市民首先必須到具有診斷資質的醫院進行門慢確診，並不需要跑到廣州市醫保中心進行申請。確診之後當天就可以到該醫院的醫保中心辦理完申請手續。在醫保信息系統得到確認之後，病人就可以開葯並進行記賬了，此後便可以到全市任何定點醫葯機構拿葯。而沒有診斷資質的醫院不能為參保人辦理診斷、申請手續。
七種慢性病分別為：
糖尿病、高血壓、冠心病、帕金森病、
類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、精神分裂症
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
⑷ 廣州醫保慢病包括哪些
穗擬將醫保擴至門診每人每月最高報銷300元廣州擬將醫保擴至普通門診出台試行辦法征詢民意門診報銷：每人每月最高300元要享受門診待遇，參保人只須選醫院，不用再繳費。《廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌試行辦法》（徵求意見稿）（下簡稱《辦法》）昨日出台並公開徵求市民意見。《辦法》規定，凡享受城鎮職工、靈活就業人員醫療保險的參保人，均可同期享受普通門診待遇，月報銷限額為每人300元。記者了解到，廣州自2001年和2005年先後施行《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》和《廣州市城鎮靈活就業人員醫療保險試行辦法》以來，對參保人（職工、退休人員和靈活就業人員）的基本醫療發揮了積極作用。據醫保制度實施之初，重點是保大病，待遇范圍主要是住院、門診特定項目和指定門診慢性病，未包括普通門診統籌醫療待遇，年老、多病的參保人因此頻頻為看門診掏腰包，醫療負擔較重。如何滿足更多人的醫療需求？市勞動保障局醫保處處長張學文表示，將醫保待遇擴大至普通門診，是「減負」的有效措施，也是醫療保險事業發展的必然趨勢。為此，在大量調研和測算的基礎上，市勞動保障局已完成《辦法》的徵求意見稿，將普通門診納入基金統籌范圍。據透露，《辦法》在徵求民意並修訂後，最晚今年6月頒布實施，屆時，除非從業人員外，目前所有參加廣州醫保的參保人，均可享受門診看病也報銷的待遇。同時，醫保基金將為此年增加支出16億元。《辦法》就門診統籌資金的來源、支付范圍，參保人享有的待遇，以及相關部門對就醫的管理作出相應規定。從今日起至3月1日止，廣大市民可通過登錄廣州市勞動保障信息網（網址）查閱《辦法》的具體內容，並以信函、電子郵件等書面方式（請勿致電）提交意見和建議。享受人員非從業人員暫無門診待遇適用本《辦法》的人群包括參加城鎮職工醫保的在職、退休人員及參加靈活就業人員醫保的人員。按照《辦法》規定，普通門診醫療費用的統籌基金通過三個渠道籌集。首先是參加本市城鎮職工醫保的在職職工，他們以本年度本人基本醫療保險月繳費基數、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1％的標准，從用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療賬戶資金中撥轉。而「靈保」人員，因其無個人賬戶，以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1％的標准，從其繳納的基本醫療保險費中撥轉。《辦法》要求職工醫保統籌基金與靈活就業人員的統籌基金相互補助。門診待遇納入基金統籌，是否意味著全體參保人均可享受門診待遇？並非如此。據悉，廣州目前有職工醫保、靈保和居民醫保三類參保類型，《辦法》明確覆蓋的是前兩類人員，「居民醫保參保人中，老人和未成年人已經享有普通門診待遇，只有非從業人員，暫時不能報銷門診費用。」張學文很有信心地表示，一年之內，廣州的門診待遇政策肯定將該部分人群納入其中。報銷標准每人每月300元封頂普通門診待遇是指門診特定項目及指定慢性病門診待遇以外的門、急診醫療待遇，其享受時間跟著統籌待遇「走」，也就是說，參加職工或靈活就業人員醫保的人員，同時享受普通門診統籌待遇；停止享受城鎮職工基本醫療保險統籌待遇或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的，同時停止享受普通門診統籌待遇。門診看病怎麼報銷？《辦法》規定，參加職工醫保的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構60%、其他醫療機構50%的比例支付；參加靈活就業人員醫療保險的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構50%、其他醫療機構40%的比例支付。為防止基金被浪費使用，《辦法》規定，基金支付以每人每月300元封頂，當月有效，不滾存、不累計。300元報銷夠不夠？張學文表示，醫保機構做過大量測算，結果表明，廣州人均一年看門診不超過兩次，70％的就醫者根本花不完300元，另有30％確實超出限額，但若合理治療，其中20％也可將費用控制在限額內。享受限制門特病人不再享普通門診待遇為平衡待遇水平，《辦法》規定參保人患病住院期間，不得同時享受普通門診統籌待遇；若已享受門特、門慢待遇部分，不得重復享受普通門診待遇，據悉，該部分人員總數在30萬左右。對於辦理長期異地就醫的參保人，《辦法》規定由普通門診統籌金按每人每月60元的標准包干支付，如果一年不看門診，該部分門診「包干費」都將存入個人賬戶內。張學文強調，基金支付部分要符合普通門診統籌葯品目錄、診療項目目錄范圍及基本醫療保險的相關規定。他笑著透露，尿常規、血常規等常規檢查費肯定納入報銷范圍。六大亮點1．單位和個人均不需另行繳費。不增加參保單位和個人的額外負擔，所需門診醫療統籌資金主要由基本醫療保險統籌基金、用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療賬戶資金和靈活就業人員繳納的基本醫療保險費中籌集。用人單位和個人均不需另行繳費。2．提高了醫保基金使用效率。目前，本市醫保統籌基金和個人醫療賬戶資金結余較多。設立普通門診統籌金支付醫療待遇，提高了醫保基金的保障效率，進一步完善了醫療保險制度體系。3．辦理參保手續簡便。參保人只須選定門診定點「大」「小」兩家定點醫院，即可按比例報銷門診費用，在指定專科醫院就診人員不受選點限制。4．總體待遇水平適當。據測算，統籌金對普通門診基本醫療費的總體支付比例約為60%（國內其他城市平均水平為40%-50%）。張學文透露，該水平肯定會逐步提高。5．建立了就醫引導機制。對不同級別和規模的醫院設定不同的支付比例，傾斜社區醫院，引導參保人小病進基層醫療機構，享受便利、廉價的醫療服務。6．建立了基金風險防範機制。《辦法》採取統籌金和個人分擔費用、參保人自選兩家定點醫療機構就醫和每月統籌金最高限額付費等措施。新聞鏈接廣州城鎮醫療保險細則（部分）居民醫療保險費按以下標准和辦法籌集：一、未成年人及在校學生的繳費標准為100元/人·年，其中，由個人繳納20元/人·年，各級政府資助80元/人·年。二、非從業居民的繳費標准為600元/人·年，其中，由個人繳納550元/人·年，各級政府資助50元/人·年。三、老年居民的繳費標准為800元/人·年，其中，由個人繳納300元/人·年，各級政府資助500元/人·年。普通門診醫療待遇未成年人及在校學生到本市指定的社會保險定點醫療機構就醫，每診次普通門（急）診基本醫療費用，由居民醫療保險基金按以下辦法支付：一、起付標准：社區衛生服務機構30元/診次、一級醫院40元/診次、二級醫院50元/診次、三級醫院60元/診次。二、起付標准以上的基本醫療費用，由居民醫療保險基金按以下比例支付：社區衛生服務機構70%、一級醫院60%、二級醫院50%、三級醫院40%。居民醫療保險基金對未成年人及在校學生普通門（急）診基本醫療費用的最高支付限額為300元/人·月。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
⑸ 廣州市醫保門特病種
非廣州市戶籍從業人員醫保參保人
10月1日起享受待遇
記者從廣州市醫保局獲悉，從10月1日起，在廣州市就業的非本市戶籍從業人員，按《關於非本市戶籍從員人員參加醫療保險有關問題的通知》參加廣州市醫療保險的參保人員，將從10月1日起享受廣州醫保待遇。目前已有1萬多名參保人按通知要求參保。
一、參保個人無需繳費，即可最高享受每社保年度約29萬元的醫保待遇
參加非廣州市戶籍從業人員醫保的人員，個人不需繳費，只需由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數，集體按每人每月1.2％的標准繳納基本醫療保險費，同時按0.26％的標准，繳納重大疾病醫療補助金，按上年度本市單位職工月平均工資3780元計算，即單位需每月為其繳費55.19元，只要符合醫保政策及醫療管理規定，每社保年度即可享受最高不超過29萬的醫療保障。
二、主要醫保待遇
符合規定條件,參保單位成功辦理了登記並繳費，從繳費的次月起，參保人如患病需要就醫，即可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統籌支付待遇：
（一）住院待遇標准
住院總醫療費用
自費費用基本醫療費用
超過年度基金最高支付限額部分的費用起付線基本醫療費用共付段
個人支付比例統籌基金支付比例
一級醫院250元一級醫院28%一級醫院72%
二級醫院500元二級醫院32%二級醫院68%
三級醫院1000元三級醫院36%三級醫院64%
個人應負擔費用統籌基金負擔費用
2.門診特定項目待遇標准：
門診特定項目類別起付標准統籌基金支付比例基金每月最高支付限額
急診留觀1000元/社保年度二級醫院68%
三級醫院64%
惡性腫瘤化療、放療無
尿毒症血透、腹透
腎移植術後抗排異治療64%4800元/月
肝臟移植術後抗排異治療4400元/月
慢性丙型肝炎治療2800元/月
血友病治療68.8%3600元/月
家庭病床250元/期72%無
(三)門診指定慢性病醫療待遇標准
參保人患指定慢性病、經市醫療保險經辦機構審核確認後，按規定就醫屬於指定慢性病相應的門診專科葯品目錄范圍內的葯費，由統籌金按以下標准支付：
病種申請及就醫統籌基金支付比例備注
基層醫療機構其它醫療機構
糖尿病1、到市勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫療機構辦理確診審核手續
2、到有治療資格的定點醫療機構就醫64%48%（1）每一種指定慢性病的門診專科葯費，統籌金最高支付限額為80元/人•月，不滾存、不累計。
（2）參保人最多可申請其中兩種指定慢性病。
高血壓病
冠心病
帕金森病
類風濕性關節炎
系統性紅斑狼瘡
精神分裂症
（四）普通門診醫療保險待遇
1.參保人按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用，由普通門診統籌金按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構55％、其他醫療機構40％的比例支付。
2.普通門診統籌金最高支付限額為300元/人·月，不滾存、不累計。
三、非本市戶籍從業人員參保與城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員參保的主要區別
根據規定，本市行政區域內的企業、個體經濟組織、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位（以下統稱「用人單位」）及與之建立勞動關系的非本市城鎮戶籍全日制從業人員（以下簡稱「外來從業人員」）應當按照本市城鎮職工基本醫療保險或城鎮靈活就業人員醫療保險的規定參加基本醫療保險及重大疾病醫療補助。對於流動性較大的外來從業人員，用人單位也可按《通知》的規定，參加外來從業人員基本醫療保險，同時按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定參加重大疾病醫療補助。
目前，我市已有約90萬非本市戶籍從業人員參保人員通過參加我市職工基本醫療保險或靈活就業形式參加本市醫療保險，三種參保方式的主要區別如下：
三種參保方式異同一覽表
參保性質城鎮職工基本醫療保險靈活就業人員參保非本市戶籍人員參保
項目內容
參保繳費在職：按照個人繳費工資的8%由單位繳納，2％由個人繳納；退休：按月社平工資7.5%每月繳納或按年社平工資75%一次性繳交本市單位職工月平均工資4%本市單位職工月平均工資1.2％
待遇享受個人賬戶設立個人賬戶，每月按比例劃入一定比例到個人賬戶不設立不設立
住院按照職工基本醫療保險有關規定執行同職工基本醫療保險1.統籌基金對參保人基本醫療費用的起付標准按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的50%確定；
2.統籌基金的支付比例及年（月）度累計最高支付限額標准按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的80%確定。
門特
門慢
普通門診按照《關於印發<廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌辦法（試行）>的通知》（穗勞社醫〔2009〕4號）的規定執行。
重大疾病補助按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定享受重大疾病醫療補助待遇。
是否累計繳費年限累計累計不累計
四、不同險種間轉換的待遇享受
用人單位為其外來從業人員確定參加基本醫療保險的險種，應當按有關規定和程序辦理，或由用人單位與外來從業人員簽訂協議約定。參加基本醫療保險險種確定後，在一個社會保險年度內不予變更。如出現險種轉換，按如下辦法處理：
1.城鎮職工基本醫療保險或者靈活就業人員醫療保險和外來從業人員醫療保險險種互相轉換
（1）發生上述險種轉換的，繳納原險種醫療保險費用的次月仍享受原險種的醫療待遇，轉換為新險種後，在新險種參保繳費的次月享受新險種的醫療待遇；但是參保人停止參加外來從業人員基本醫療保險3個月後，才轉換為靈活就業人員基本醫療保險的，需重新計算6個月等待期，才能享受靈活就業人員醫療保險待遇。
（2）在門特、住院治療期間發生上述險種轉換的，按照其出院時應享受的待遇類別計算起付線、統籌基金支付比例、最高支付限額。
（3）住院期間發生轉院的，轉院後發生上述險種轉換的，或者出院後15日內因同一疾病在同一間定點醫療機構入院的，在第二次住院期間發生上述險種轉換的，按照其出院時應享受的待遇類別對應的起付線進行補差計算，統籌基金支付比例、最高支付限額按照其出院時應享受的待遇類別計算；
（4）上述發生險種轉換的情況如同時涉及跨社保年度的，則其起付標准按其前一社保年度標准確定，支付比例、最高支付限額按出院時的待遇標准確定。
2.城鎮居民基本醫療保險和外來從業人員醫療保險互相轉換的，處理方法參照本市城鎮職工基本醫療保險和本市城鎮居民基本醫療保險互相轉換。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
⑹ 列入醫保的慢性病包括哪些
安徽蕪湖醫保慢性病包括25種：
1惡性腫瘤
2慢性腎功能不全
3再生障礙性貧血
4類風濕性疾病
5慢性活動性肝炎
6慢性胰腺炎
7結核病
8腸粘連
9腦血管意外回復期
10肝硬化失代償期
11慢性肺源性心臟病
12慢性心功能不全
13心率失常
14冠心病
15帕金森氏病
16高血壓病
17糖尿病
18慢性前列腺炎
19前列腺增生症
20精神病
21麻風病
22紅斑狼瘡
23慢性萎縮性胃炎
24器官移植後抗排斥治療
25慢性盆腔炎
蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病醫療費用管理實施細則
第一條根據《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病醫療費用管理暫行辦法》（蕪政辦[2008]6號，以下簡稱《辦法》），制定本實施細則。
第二條門診慢性病病種納入范圍按《辦法》規定執行。
第三條符合門診慢性病病種參保人員，可到就診的市屬二級以上（含二級）定點醫療機構醫療保險辦公室或參保單位領取《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病申請表》（以下簡稱《門慢申請表》）。各定點醫療機構醫療保險辦公室或參保單位負責發放、指導門診慢性病患者填寫《門慢申請表》。
第四條患有《辦法》第二條規定病種的患者，持《門慢申請表》及近一年來的住院、門診病歷、檢查報告單和身份證原件及復印件，到其就診的市屬二級以上定點醫療機構（專科疾病需到相應專科醫院）進行門診慢性病准入認定。
第五條定點醫療機構須嚴格按《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病准入標准（暫行）》（蕪勞社辦函[2008]45號）進行病種准入認定，相關科室副主任以上醫師應在《門慢申請表》認定慢性病名稱欄內，寫明具體病種並簽字，醫療保險辦公室審核後加蓋公章。
第六條定點醫療機構在收到參保人員《門慢申請表》15個工作日內，要提出審核意見。同時將《門慢申請表》及相關病歷、檢查報告單交由參保人員送至參保單位，由參保單位統一到市醫保中心辦理准入認定手續。其中，個體參保人員由本人直接送至市醫保中心辦理准入認定手續。
對《辦法》出台前，一些診斷明確的病種，如：尿毒症、惡性腫瘤、腎移植術後等病種，參保人員可攜帶有關資料到市醫保中心直接辦理准入認定手續。
第七條送審資料齊全的，市醫保中心在收到資料後的30個工作日內辦理審核認定手續。並負責將門診慢性病患者的有關數據登記錄入至參保人員信息庫，同時將人員名單通知其參保單位和定點醫療機構。
第八條經審核被認定的門診慢性病患者，須攜帶《門慢申請表》、本人身份證、醫保證、醫保IC卡及兩張一寸近期免冠照片，到市醫保中心領取《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病就診卡》（以下簡稱《就診卡》）。經審核未被確認准入的，送審資料退回。
第九條被認定的門診慢性病患者，其待遇從市醫保中心受理之日起開始享受。享受待遇之日起至領取《就診卡》期間發生的慢性病費用，由本人在領取《就診卡》後直接到市醫保中心按《辦法》規定給予審核報銷。其報銷金額計入年度限額之內。
第十條長期駐外及異地安置人員的門診慢性病醫療費用，先由個人用現金墊付，再到市醫保中心按《辦法》規定審核報銷。
第十一條參保人員門診慢性病的准入認定，實行年審制。年審時間為次年的元月5日-2月20日。逾期未辦理的，停止享受門診慢性病待遇。
第十二條門診慢性病患者因病情變化或發生其他疾病需住院治療的醫療費用，按基本醫療保險住院有關規定處理，不列入門診慢性病累計費用。
第十三條門診慢性病患者在定點醫療機構門診就醫時，須憑《就診卡》及醫保IC卡在醫保窗口掛門診慢性病專科號，持專用處方診治；在選定的定點零售葯店購葯時，必須憑《就診卡》和選定的定點醫療機構開具並加蓋醫保專用章的門診慢性病外配處方。無加蓋專用章的外配處方，在定點零售葯店發生的購葯費用，統籌基金一律不予支付。
第十四條在一個自然年度內，門診慢性病患者在選定的定點醫療機構和定點零售葯店發生符合醫療保險政策規定的門診就醫和購葯費用，凡需個人負擔部分，由參保人員用個人帳戶資金或現金與經治醫療機構或葯店結算；凡需統籌基金支付部分，由市醫保中心按月與定點醫療機構和定點零售葯店結算。結算比例按蕪醫改辦[2006]1號文件規定執行。
第十五條各定點醫療機構和定點零售葯店按月結報門診慢性病醫療費用時，市醫保中心先按核定費用的90%進行結算，剩餘10%按蕪勞辦函[2008]53號文件的有關規定執行。
第十六條門診慢性病按不同類別，實行不同的年限額管理。其個人承擔的起付標准及個人按比例支付的醫療費用，不計算在年度限額之內。
第十七條定點醫療機構和定點零售葯店對就診和購葯的門診慢性病患者，要嚴格查驗門診慢性病患者《醫保證》、《就診卡》和聯網信息，並列印費用明細清單。
第十八條定點醫療機構經治醫師要根據《就診卡》認定的病種，合理檢查、合理用葯、合理治療。所用葯品必須是基本醫療保險葯品目錄內的葯品，並開具門診慢性病專用復式處方，註明具體病種。確因病情需要或參保人員要求使用非醫保葯品，應告知參保人員。不屬於認定慢性病病種用葯，應另行開具處方，並與門診慢性病醫療費用分開收費。
第十九條定點醫療機構經治醫師須在醫保病歷上詳細記載用葯的品名、數量和用法以及所做的各種檢查和治療。
第二十條對屬於認定慢性病病種所發生的醫療費用，醫療機構及葯店收費人員應在「門診慢性病費用錄入」界面上進行核算，不得將非認定慢性病病種的醫療費用錄入其中。對納入其中的非認定慢性病病種醫療費用，統籌基金不予支付。
第二十一條定點醫療機構在治療過程中發現不符合《蕪湖市城鎮職工醫療保險門診慢性病准入標准（暫行）》的門診慢性病患者，應及時將情況上報市醫保中心，由市醫保中心核實後，取消其享受的門診慢性病醫療待遇。
第二十二條定點零售葯店必須按定點醫療機構門診慢性病外配處方據實配售，並保管好參保人員的門診慢性病處方，供市醫保中心查驗。
第二十三條定點醫療機構和定點零售葯店應按要求分別為患者建立門診慢性病檔案。市醫保中心將通過網上實時監控、實地調查檔案等方式，對門診慢性病醫療費用及用葯、檢查、治療項目進行審核。
第二十四條對弄虛作假，出具虛假診斷、檢查檢驗報告的定點醫師，市醫保中心將暫停或取消其定點醫師的資格，並予以通報。
第二十五條門診慢性病醫療費用的管理將作為各定點醫療機構和定點零售葯店年終考核和誠信醫院評定的一項重要內容。對違規的醫療費用，市醫保中心不予結付；已結付的，予以追回。違規情節嚴重的，暫停或終止定點醫療機構或定點零售葯店服務協議。
擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
⑺ 門診特定慢性病有哪些
常見慢性病：1、高血壓 2、心臟病並發心功能不全 3、腦出血及腦梗塞恢復期 4、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病 5、慢性潰瘍性結腸炎 6、慢性活動性肝炎 7、失代償期肝硬化 8、慢性腎炎 9、飲食控制無效糖尿病 10、甲狀腺功能亢進（減退） 11、癲癇 12、肝豆狀核變性 13、帕金森氏病 14、（類）風濕性關節炎 15、重症肌無力 16、系統性紅斑狼瘡
特殊慢性病：1、再生障礙性貧血 2、白血病 3、血友病 4、精神分裂症 5、惡性腫瘤放化療 6、慢性腎功能不全透析治療 7、器官移植（抗排治療） 8、心臟瓣膜置換術後 9、血管支架植入術後
能辦慢性病證的慢性病種只有以上這么多，平時門診治療時特殊慢性病的報銷比例要比常見慢性病的比例高，總體而言，報銷比例歷年都是在上升的。
⑻ 26、門診慢性病管理具體是針對哪些病種，申請需要什麼手續
答：「目前納入門診慢性病管理的是以下十三種疾病：1、冠心病；2、高血壓(屬原發性高血壓且在高度危險組和極度危險組者)；3、腦血管病後遺症；4、糖尿病伴並發症；5、慢性腎炎、腎衰竭透析治療；6、類風濕性關節炎(活動期)；7、慢性遷延性肝炎(活動期)、肝硬化；8、慢支肺氣腫(肺源性心臟病)；9、惡性腫瘤放、化療；10、器官移植的抗排異治療；11、重型系統性紅斑狼瘡；12、再生障礙性貧血；13、白血病。 凡申報上述門診慢性病的參保人員，需提供在二級以上醫療機構出具的門診慢性病病種申請表及診斷書、近期半身免冠一寸照片兩張、身份證復印件、本人的相關住院病歷資料及相關檢查化驗單報市醫療保險服務中心。」
⑼ 門慢門特
「門特」病種(即門診特殊病種)
門慢病種增至17個
門診指定慢性病在原有7個病種的基礎上，將新增10個病種納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，這17個病種分別為:高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術後抗凝治療、帕金森病、癲癇、糖尿病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發作、抑鬱發作及雙相障礙)。