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廣空後勤醫院白癜風治療基地
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廣空後勤醫院
白癜風治療中心專家提醒：採用GX-B多維白癜風康復體系，地址：廣州市越秀區小北路243號
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你好，白癜風的發病前兆最明顯的是有白色的斑塊，但身體出現白斑不一定就是白癜風，也可能是其他類皮膚病，為了避免誤診。患者如果發覺自己的身上出現錢幣大小的白斑，就要及時到正規的醫院進行診斷，正規的醫院運用專業的儀器進行診斷
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白癜風並不可怕，白癜風雖然難治，但並非治不好。不同的病情治療方法也不一樣，所以患有白癜風疾病後，患者要進行對症治療，只有這樣才能恢復正常膚色。切記不要盲目用葯，避免加重病情。
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白癜風患者不要擔心，白癜風的遺傳率並不高，在白癜風患者生育問題上，患者可以生育，建議患者做好防護工作，能夠降低白癜風遺傳率
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一、選擇治療措施時主要考慮因素
（一）病期：分為進展期和穩定期。進展期判定參考白癜風疾病活動度評分（VIDA）［1］、臨床特徵、同形反應、Wood燈檢查結果。①VIDA積分：根據新皮損或原皮損擴大出現時間，近6周出現 4分，近3個月出現 3分，近6個月出現 2分，近1年出現 1分，至少穩定1年為0分，至少穩定1年且有自發色素再生 - 1分；總分 > 1分即為進展期， ≥ 4分為快速進展期；②臨床特徵：出現皮損邊緣模糊、炎性白癜風（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現，可判定為進展期白癜風［2］；③同形反應：皮膚損傷部位1年內出現白斑，損傷方式可以是物理性（創傷、切割傷、抓傷、機械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學性、過敏性（變應性接觸性皮炎）或其他炎症性皮膚病、刺激性反應（接種疫苗、文身等）、治療性（放射治療、光療）等；④Wood燈檢查結果：皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積 > 目測面積，提示為進展期。以上4條符合任何1條即可考慮病情進展。穩定期判定：①VIDA積分為0分；②臨床特徵：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③無同形反應（≥ 1年）；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積 ≤ 目測面積。以上4條符合至少兩條即可提示穩定期。可同時參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）［3］和皮膚鏡圖像改變，輔助診斷。
（二）白癜風嚴重程度評級：1級為輕度，白斑面積 < 1％；2級為中度，白斑面積1％～5％；3級為中重度，白斑面積6％～50％；4級為重度，白斑面積 > 50％。手掌面積約為體表面積的1%。對於 < 1％體表面積的白斑，可參考手掌指節單位評定，一個手掌面積為32個指節單位，掌心面積為18個指節單位，1個指節單位佔0.03%［4］。白斑面積可按白癜風面積評分指數（vitiligo area scoring index，VASI）判定，VASI = ∑（身體各部占手掌單元數） × 該區域色素脫失所佔百分比，VASI值0 ~ 100［5］。白斑面積還可藉助白癜風嚴重程度評分系統（vitiligo extent score）（http：//www.vitiligo-calculator.com/）在線評分或者進行圖表對比判定［6］。
（三）型別：根據2012年白癜風全球問題共識大會（VGICC）及專家討論，分為節段型、尋常型、混合型及未定類型白癜風［7］。①節段型（segmental vitiligo）：指沿某一皮神經節段分布（完全或部分匹配皮膚節段）的單側不對稱白癜風，少數可雙側多節段分布；②非節段（尋常）型（non-segmental vitiligo，vitiligo vulgaris）：包括散發型、泛發型、面頸型、肢端型和黏膜型；散發型指白斑 ≥ 2片，面積為1 ~ 3級；泛發型為白斑面積4級（> 50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均可發展為泛發型；③混合型：1 ~ 2年內出現節段型與非節段型並存；④未定類型（原局限型）：指單片皮損，面積為1級，就診時尚不能確定為節段型或非節段型。
（四）療效：面頸節段型療效好，肢端型、黏膜型療效差。病程越短，療效越好。兒童療效優於成人。
二、治療原則
（一）進展期白癜風：
1. 未定類型：可外用糖皮質激素（簡稱激素）或鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏葯如 < 0.1％的甲氧沙林（8-MOP），維生素D3衍生物；可選308 nm準分子激光、準分子光或局部窄譜中波紫外線（NB-UVB）。快速進展期可考慮系統用激素。
2. 非節段型與混合型：VIDA積分 > 3分考慮系統用激素、中醫中葯、NB-UVB、308 nm準分子光及準分子激光。快速進展期採用光療時宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3，可聯合系統用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激導致皮損擴大。局部外用葯治療參考進展期未定類型。
3. 節段型：參考進展期未定類型治療。
（二）穩定期白癜風：
1. 未定類型：外用光敏劑（如8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等，自體表皮移植及黑素細胞移植，局部光療參考進展期未定類型。
2. 非節段型與混合型：光療如NB-UVB、308 nm準分子光及準分子激光等，中醫中葯，自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用葯治療參考穩定期未定類型。
3. 節段型：自體表皮移植或黑素細胞移植（至少穩定6個月以上）［8］，包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植等。其他參考穩定期未定類型治療。
三、治療細則
（一）激素治療：
1. 局部外用激素：適用於白斑累及面積 < 3％體表面積的進展期皮損。超強效或強效激素應在專科醫師指導下使用，面部、皺褶及柔嫩部位皮膚用1個月後應更換為鈣調神經磷酸酶抑制劑，肢端可持續使用。激素避免用於眼周。如果連續外用激素治療3～4個月無復色，則表明激素治療效果差，需更換葯物或者聯合其他局部治療方法。
2. 系統用激素：主要適用於VIDA > 3分的白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風盡快趨於穩定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3 mg·kg-1·d-1，連服1～3個月，無效中止；見效後每2 ~ 4周遞減5 mg，至隔日5 mg，維持3 ~ 6個月。或復方倍他米松注射液1 ml肌內注射，每20 ~ 30天1次，可用1 ~ 4次或根據病情酌情使用。
（二）光療：
1. 局部光療：NB-UVB每周治療2 ~ 3次，根據不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％ MED，根據紅斑反應情況確定下一次照射劑量。同一劑量持續4次後如未出現紅斑或紅斑持續時間 < 24 h，治療劑量增加10％～20％，直至單次照射劑量達到3.0 J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）；如果紅斑持續超過72 h或出現水皰，治療時間應推後至症狀消失，下次治療劑量減少20％～50％；如果紅斑持續24～72 h，應維持原劑量繼續治療。308 nm單頻準分子光、308 nm準分子激光應每周治療2 ~ 3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調整參考NB?UVB使用指南。
2. 全身NB-UVB治療：適用於皮損散發或泛發全身的非節段型或混合型白癜風。每周治療2 ~ 3次，初始劑量及下一次治療劑量調整與局部NB-UVB類同。NB-UVB比補骨脂素光化學療法（PUVA）治療方便，治療後眼睛不需要遮光保護，光毒性反應少。治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量並非越多越大療效越好，累積劑量越大，皮膚乾燥、瘙癢、光老化等不良反應越多。治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平台期）出現有關［9-11］。平台期，一般指光療持續照射超過20 ~ 30次後，連續照射無色素恢復；如出現平台期應停止治療，休息3 ~ 6個月，起始劑量以MED開始（區別於初次治療的70% MED）。如果治療3個月無效或治療6個月復色 < 25%，應考慮停止治療。只要有持續復色，光療通常可繼續；不建議進行維持性光療。快速進展期光療劑量宜從100 mJ起始，聯合系統用激素治療，可避免光療誘發的同形反應。病程短、非節段型療效優於病程長、節段型；面頸、軀干療效優於肢端。
3. 光療聯合治療：光療聯合療法效果優於單一療法。光療聯合治療方案主要有：口服或外用激素、外用鈣調神經磷酸酶抑制劑、口服中葯制劑、外用維生素D3衍生物、移植治療、口服抗氧化劑、點陣激光治療、皮膚磨削術、點陣激光導入激素治療等。
4. 光化學療法：由於其療效不優於NB-UVB，且不良反應多，已被NB-UVB取代。
（三）移植治療：適用於穩定期白癜風患者（穩定6個月以上），尤其適用於節段型白癜風患者，其他型別白癜風暴露部位皮損也可採用。治療需考慮白斑的部位和大小，進展期白癜風及瘢痕體質患者為移植禁忌證。常用移植方法有自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑素細胞移植、單株毛囊移植等。自體表皮片移植操作簡單，療效較好。移植與光療聯合治療可提高療效。
（四）鈣調神經磷酸酶抑制劑：外用鈣調神經磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療應持續3 ~ 6個月，間歇應用可更長。面部和頸部復色效果最好。特殊部位如眶周可首選，黏膜部位和生殖器部位也可使用［12］。此類葯物無激素特別是強效激素引起的不良反應，但要注意可能會增加局部感染如毛囊炎、痤瘡的發生率。鈣調神經磷酸酶抑制劑可作為維持治療用葯，在白癜風皮損成功復色後每周2次外用3 ~ 6個月，可有效預防復發或脫色現象［13］。
（五）維生素D3衍生物：可外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏每日2次［14］。維生素D3衍生物可與NB-UVB、308 nm準分子激光等聯合治療［15］，也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑聯合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強NB-UVB治療的療效。
（六）中醫中葯：辨病結合辨證，可分為進展期和穩定期2個階段，形成與之相對應的4個主要證型：風濕郁熱證、肝鬱氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡證。進展期表現為風濕郁熱證、肝鬱氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。治療上進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據部位選擇相應引經葯。
（七）脫色治療：主要適用於白斑累及體表面積 > 95％的患者。已經證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色後需嚴格防曬，以避免光損傷及復色。
1. 脫色劑治療：20％氫醌單苯醚，每日2次外用，連用3 ~ 6周；也可用20％氫醌乳膏，開始用10％濃度，以後每1 ~ 2個月逐漸增加濃度。每天外用2次，先脫色曝光部位，再脫色非曝光部位，1 ~ 3個月可見效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，搽葯後2～3 h禁止接觸他人皮膚。
2. 激光治療：可選Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
（八）遮蓋療法：用於暴露部位皮損，採用含染料的物理或者化學遮蓋劑搽白斑處，使顏色接近周圍正常皮膚色澤。
（九）兒童白癜風： < 2歲兒童，可外用中效激素治療，採用間歇外用療法較為安全。 > 2歲兒童，可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用於兒童白癜風治療［16］。基於此類葯治療兒童特應性皮炎的文獻和經驗，嬰兒白癜風也可應用［17］。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風［16，18］。快速進展期兒童白癜風可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5 ~ 10 mg/d連用2 ~ 3周。如有必要，可在4 ~ 6周後再重復治療1次。兒童白癜風可根據治療需要接受光療。
（十）輔助治療：應避免誘發因素，如外傷、暴曬和精神壓力，特別是在進展期。補充維生素B、維生素E、葉酸、鈣、硒及抗氧化劑等可能有幫助。治療伴發疾病，做好心理咨詢與疏導。
四、結語
遵循本共識並不能保證所有患者都能獲得滿意療效，也未包括所有白癜風的治療方法。白癜風治療應爭取確診後盡早治療，治療盡可能採取個性化綜合療法（中西醫結合、外用加口服葯物相結合、葯物和理療相結合、葯物和理療及外科手術療法相結合）。治療應長期堅持，1個療程至少3個月以上。某些葯物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）的說明書中並未包括對白癜風的治療，但國內外已有文獻證明這些葯物對白癜風有效（注意超說明書范圍使用的知情同意）。關於快速進展期兒童白癜風患者使用小劑量激素口服治療方法，參考2005年第63屆美國皮膚科學會（American Academy of Dermatology，AAD）年會上Pear E. Grimes發表的白癜風治療共識，結合專家經驗形成。
9. 廣州哪裡可以治療白癜風
白癜風是慢性疾玻需要長期的治療，通過治療是可以治癒的。每個患者所採用的醫治辦法可能都不太一樣，所以患者在醫治之前必須要經醫生檢測，弄明白自己的白癜風類型、分期、原因等等，只有這樣方能做到對症下葯，也才有可能醫治好白癜風。