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廣州如何辦理門慢

發布時間: 2022-01-19 07:36:45

❶ 門慢如何辦理報銷

門慢指的是門診慢性病,辦理流程:如下
1、領表:患有本表所列慢性病的參保人員,向用人單位(靈活就業人員向所在區社會保險所)提出申請,領取並填寫本表(一式兩份)。
2、認定:患者持本表及近一年來的病歷、檢查報告單或出院小結,到三級定點醫療機構(其中:高血壓I期、II期,糖尿病1型、2型可以到二級定點醫療機構)相關科室,由專科副主任以上醫師按規定的准入標准進行認定,醫院醫保辦審核蓋章。
3、送件:用人單位(區社會保險所)經辦人帶醫療機構審核確認後的《門診慢性病准入申請表》,到市醫保中心辦理審核准入手續。送件同時附下列材料之一:審核醫院醫務處出具的疾病診斷證明書原件;相關病種的病理報告、出院小結原件復印件;近一年來相關門診病歷、檢查報告單原件等。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

❷ 2019廣州醫保門慢病種

記者昨日獲悉,首批7種慢性病門診(簡稱門慢)專科葯費納入醫保報銷范圍之後,預計基本醫療保險統籌基金每年支付將達4~5億元,受惠人員約30萬人。通過對慢性病的測算,大約70%的慢性病患者今後將無需擔心昂貴的醫葯費用。從即日開始,廣州市醫學院第一附屬醫院等八家醫院已經開始接受慢性病患者的診斷服務,患者無需到市醫保中心進行申請,只需到有診斷資質的定點醫療機構申請便可。
糖尿病「門慢」每月報銷100元
廣州市勞動和社會保障局醫保處處長張學文表示,根據他們的測算,7種慢性病門診(簡稱「門慢」)當中,每個月所花費葯費最高的是糖尿病,以中高檔的葯費計算,每個月均超過150元。根據新出台的報銷方案,假如在本市一級社區衛生服務機構就醫的話,按80%報銷,可報銷100元,假如在二三級醫院就診的話,可報銷90元,剩下的50-60元可以在自己的醫保個人賬戶出。根據醫保部門的統計,目前廣州市基本醫療保險參保人的個人賬戶,在職職工每月大約有100元,退休人員為150元。也就是說,將個人賬戶和統籌基金加起來的話,今後基本醫療保險參保人看這7種慢性病門診,個人基本不用掏腰包了。「這一點比公費醫療的待遇都好,公費醫療不管怎樣,每次看病都要自費20%。」
享受門慢待遇須滿足兩條件
廣州市醫保中心主任張秋紅表示,目前他們正在加緊向醫院培訓新政策,7月1日之後,每個具備慢性病門診診斷和治療資格醫院都將在醫院顯眼處掛出「社保醫保門慢服務」的大牌子,醫院將會提供一條龍的門慢服務。此外,統一的門慢病歷也已經制定出來,慢性病人今後看指定門慢之時,全部用這種統一病歷進行就診。按照物價局規定,大的病歷1元/本,小的病歷0.5元/本。
張秋紅表示,參保人享受門慢待遇的時候必須滿足兩個條件,一是已經參保(包括基本醫療保險和住院保險)並且當月繳納了參保費用,參加了住院保險的參保人在等待期內不得享受門慢待遇。二是首次必須經過確診。
需要注意的是,市民首先必須到具有診斷資質的醫院進行門慢確診,並不需要跑到廣州市醫保中心進行申請。確診之後當天就可以到該醫院的醫保中心辦理完申請手續。在醫保信息系統得到確認之後,病人就可以開葯並進行記賬了,此後便可以到全市任何定點醫葯機構拿葯。而沒有診斷資質的醫院不能為參保人辦理診斷、申請手續。
七種慢性病分別為:
糖尿病、高血壓、冠心病、帕金森病、
類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、精神分裂症

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❸ 廣州醫保門慢怎麼辦理流程

因為你的要不在醫保目錄咯,進口葯物一般不再目錄內。慢性病可在300元每月門診額外再報多150,但需要主診醫生簽字後在醫院醫保科辦理門慢

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❹ 佛山戶籍可到廣州申請門慢嗎

佛山市和廣州市的醫保政策等還沒統一,所以佛山戶口的人是不能在廣州市辦理慢性病門診的,只能回到自己戶口所在地醫院才能辦理。

❺ 醫保門慢怎麼辦理流程

咨詢記錄 · 回答於2021-10-03

❻ 廣州醫保門慢 項目

非廣州市戶籍從業人員醫保參保人
10月1日起享受待遇

記者從廣州市醫保局獲悉,從10月1日起,在廣州市就業的非本市戶籍從業人員,按《關於非本市戶籍從員人員參加醫療保險有關問題的通知》參加廣州市醫療保險的參保人員,將從10月1日起享受廣州醫保待遇。目前已有1萬多名參保人按通知要求參保。
一、參保個人無需繳費,即可最高享受每社保年度約29萬元的醫保待遇
參加非廣州市戶籍從業人員醫保的人員,個人不需繳費,只需由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數,集體按每人每月1.2%的標准繳納基本醫療保險費,同時按0.26%的標准,繳納重大疾病醫療補助金,按上年度本市單位職工月平均工資3780元計算,即單位需每月為其繳費55.19元,只要符合醫保政策及醫療管理規定,每社保年度即可享受最高不超過29萬的醫療保障。
二、主要醫保待遇
符合規定條件,參保單位成功辦理了登記並繳費,從繳費的次月起,參保人如患病需要就醫,即可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統籌支付待遇:
(一)住院待遇標准
住院總醫療費用
自費費用基本醫療費用
超過年度基金最高支付限額部分的費用起付線基本醫療費用共付段
個人支付比例統籌基金支付比例
一級醫院250元一級醫院28%一級醫院72%
二級醫院500元二級醫院32%二級醫院68%
三級醫院1000元三級醫院36%三級醫院64%
個人應負擔費用統籌基金負擔費用

2.門診特定項目待遇標准:
門診特定項目類別起付標准統籌基金支付比例基金每月最高支付限額
急診留觀1000元/社保年度二級醫院68%
三級醫院64%
惡性腫瘤化療、放療無

尿毒症血透、腹透
腎移植術後抗排異治療64%4800元/月
肝臟移植術後抗排異治療4400元/月
慢性丙型肝炎治療2800元/月
血友病治療68.8%3600元/月
家庭病床250元/期72%無
(三)門診指定慢性病醫療待遇標准
參保人患指定慢性病、經市醫療保險經辦機構審核確認後,按規定就醫屬於指定慢性病相應的門診專科葯品目錄范圍內的葯費,由統籌金按以下標准支付:

病種申請及就醫統籌基金支付比例備注
基層醫療機構其它醫療機構
糖尿病1、到市勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫療機構辦理確診審核手續

2、到有治療資格的定點醫療機構就醫64%48%(1)每一種指定慢性病的門診專科葯費,統籌金最高支付限額為80元/人•月,不滾存、不累計。
(2)參保人最多可申請其中兩種指定慢性病。
高血壓病
冠心病
帕金森病
類風濕性關節炎
系統性紅斑狼瘡
精神分裂症

(四)普通門診醫療保險待遇
1.參保人按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用,由普通門診統籌金按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構55%、其他醫療機構40%的比例支付。
2.普通門診統籌金最高支付限額為300元/人·月,不滾存、不累計。
三、非本市戶籍從業人員參保與城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員參保的主要區別
根據規定,本市行政區域內的企業、個體經濟組織、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位(以下統稱「用人單位」)及與之建立勞動關系的非本市城鎮戶籍全日制從業人員(以下簡稱「外來從業人員」)應當按照本市城鎮職工基本醫療保險或城鎮靈活就業人員醫療保險的規定參加基本醫療保險及重大疾病醫療補助。對於流動性較大的外來從業人員,用人單位也可按《通知》的規定,參加外來從業人員基本醫療保險,同時按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定參加重大疾病醫療補助。
目前,我市已有約90萬非本市戶籍從業人員參保人員通過參加我市職工基本醫療保險或靈活就業形式參加本市醫療保險,三種參保方式的主要區別如下:
三種參保方式異同一覽表
參保性質城鎮職工基本醫療保險靈活就業人員參保非本市戶籍人員參保
項目內容
參保繳費在職:按照個人繳費工資的8%由單位繳納,2%由個人繳納;退休:按月社平工資7.5%每月繳納或按年社平工資75%一次性繳交本市單位職工月平均工資4%本市單位職工月平均工資1.2%
待遇享受個人賬戶設立個人賬戶,每月按比例劃入一定比例到個人賬戶不設立不設立
住院按照職工基本醫療保險有關規定執行同職工基本醫療保險1.統籌基金對參保人基本醫療費用的起付標准按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的50%確定;
2.統籌基金的支付比例及年(月)度累計最高支付限額標准按照城鎮職工基本醫療保險相應標準的80%確定。
門特
門慢
普通門診按照《關於印發<廣州市城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌辦法(試行)>的通知》(穗勞社醫〔2009〕4號)的規定執行。
重大疾病補助按照《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定享受重大疾病醫療補助待遇。
是否累計繳費年限累計累計不累計

四、不同險種間轉換的待遇享受
用人單位為其外來從業人員確定參加基本醫療保險的險種,應當按有關規定和程序辦理,或由用人單位與外來從業人員簽訂協議約定。參加基本醫療保險險種確定後,在一個社會保險年度內不予變更。如出現險種轉換,按如下辦法處理:
1.城鎮職工基本醫療保險或者靈活就業人員醫療保險和外來從業人員醫療保險險種互相轉換
(1)發生上述險種轉換的,繳納原險種醫療保險費用的次月仍享受原險種的醫療待遇,轉換為新險種後,在新險種參保繳費的次月享受新險種的醫療待遇;但是參保人停止參加外來從業人員基本醫療保險3個月後,才轉換為靈活就業人員基本醫療保險的,需重新計算6個月等待期,才能享受靈活就業人員醫療保險待遇。
(2)在門特、住院治療期間發生上述險種轉換的,按照其出院時應享受的待遇類別計算起付線、統籌基金支付比例、最高支付限額。
(3)住院期間發生轉院的,轉院後發生上述險種轉換的,或者出院後15日內因同一疾病在同一間定點醫療機構入院的,在第二次住院期間發生上述險種轉換的,按照其出院時應享受的待遇類別對應的起付線進行補差計算,統籌基金支付比例、最高支付限額按照其出院時應享受的待遇類別計算;
(4)上述發生險種轉換的情況如同時涉及跨社保年度的,則其起付標准按其前一社保年度標准確定,支付比例、最高支付限額按出院時的待遇標准確定。
2.城鎮居民基本醫療保險和外來從業人員醫療保險互相轉換的,處理方法參照本市城鎮職工基本醫療保險和本市城鎮居民基本醫療保險互相轉換。

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❼ 老年人如何辦理門慢

辦理流程:1、參保人持醫保卡、身份證到具資格的定點機構就醫,並建立醫療保險專用門診病歷。
2、明確診斷後,定點機構主診醫生填寫《市醫療保險指定慢性病診斷證明書》。
3、由醫院副高以上醫師或科主任簽名。到醫務(或醫保)部門審核、蓋章,在醫保信息系統辦申請登記。
4、在申請定點機構開葯並通過醫保信息系統結算。通過醫保信息系統審批。
5、定點機構將經審核的相關資料交參保人,以專用的門診病歷作享受相應待遇憑據之一。

❽ 醫保門慢怎麼辦理流程

辦理流程:
1、領表一患有本表所列慢性病的參保人員,向用人單位(靈活就業人員向所在區社會保險所)提出申請,領取並填寫本表(一式兩份)。
2、認定一患者持本表及近一年來的病歷、檢查報告單或出院小結,到三級定點醫療機構(其中:高血壓I期、II期,糖尿病1型、2型可以到二級定點醫療機構)相關科室,由專科副主任以上醫師按規定的准入標准進行認定,醫院醫保辦審核蓋章。
3、送件一一用人單位(區社會保險所)經辦人帶醫療機構審核確認後的《門診慢性病准入申請表》,到市醫保中心辦理審核准入手續。送件同時附下列材料之一:①審核醫院醫務處出具的疾病診斷證明書原件;②相關病種的病理報告、出院小結原件復印件;③近一年來相關門診病歷、檢查報告單原件等。
4、定點一門診慢性病人員定點醫院可選三家,即:中醫(中西醫結合)、社區和非社區醫療機構各一家,定點葯店可選一家。專科疾病在專科醫院直接就診無需定點。二、就診流程:
二、就診流程:
1、就診:①患者持南京市勞動和社會保障卡(市民卡)
②掛「門慢」號③就診⑤刷卡(交費)取葯。
2、購葯:①患者持南京市勞動和社會保障卡(市民卡)到本人所選定的定點醫療機構②掛「門慢」號③就診⑥持外配處方到本人選定的定點葯店刷卡(交費)購葯。
拓展資料:醫保指定慢性病包括:
阿爾茨海默氏症、癲癇、肝硬化、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕關節炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能III級以上)、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病後遺症、帕金森病、強直性脊柱炎、糖尿病、膝關節骨性關節炎、系統性紅斑狼瘡、心臟瓣膜置換手術後抗凝治療、炎症性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙,精神發育遲滯)


❾ 廣州大參林能辦理門慢

摘要 你好,一般情況下,辦理慢是有原因的。比如辦理的人數眾多,需要耐心等候。