A. 杭州大病癌症醫療保險報銷范圍是什麼
杭州市從2015年9月15日起,將15種高價葯品納入杭州市大病癌症醫療保險支付范圍,極大地減輕了杭州市參保人員的大病癌症醫療費用負擔,其中絕大部分是用於治療癌症的「救命葯」。下面為大家介紹一下杭州大病癌症醫療保險報銷的具體范圍都有哪些。
按照浙江省大病癌症保險制度建設的要求,2015年5月,杭州市政府辦公廳出台了《關於完善杭州市大病癌症醫療保障制度有關問題的通知》,提出在杭州市現有大病癌症醫療保障辦法的基礎上,建立特殊葯品大病癌症保險制度,2017年年底前實行市級統籌,進一步提高杭州大病癌症醫療保障統籌層次和醫療保障水平。根據市政府文件精神,市人力社保局、市財政局聯合制定出台了《關於開展主城區特殊葯品大病癌症保險工作的通知》,將所有參加主城區醫療保障的參保人員納入待遇保障范圍。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:2020年全國社保醫保申辦報銷流程!
浙江省人力社保廳公布的15種特殊葯品,分別是:格列衛、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、抗人T細胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾、泰欣生、索馬杜林、復泰奧。這些葯品大多數用於治療腫瘤,比如每盒售價2萬多的格列衛用於治療白血病,力比泰每盒售價數千元用於治療肺癌。
保哥提示:杭州大病癌症醫療保險報銷范圍是什麼?15種高價葯品主要包括:格列衛、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、抗人T細胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾、泰欣生、索馬杜林、復泰奧。
B. 杭州大病癌症醫療保險報銷流程有哪些
按照規定,杭州所有的大病癌症患者,一旦住院後,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫保科登記、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷。下面就具體介紹一下杭州大病癌症醫療保險報銷流程。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:2020年全國社保醫保申辦報銷流程!
提出申請
提出申請時應該提供的基本資料有農村合作醫療卡或城鎮居民醫療保險卡;城鄉居民醫療保險重大疾病提高報銷比例申請表。
機構受理
申請人將材料提交後,由醫保局幾班人員對申請材料進行初審,申請材料齊全的,當場完成申請材料的受理和審核工作;材料不齊全的,當場退回材料並一次性告知需補齊的材料。
等待結果
審核無問題的,經辦人員錄入系統並出具辦結回單;審核中發現有問題的當場告知,下次再進行審核。
保哥提示:杭州大病癌症醫療保險報銷流程有哪些?首先,准備好醫保卡和申請報等材料,然後提交醫保機構受理,最後,等待結果。在參加基本醫療保險的同時,還參加大病癌症補充醫療保險,有利於解決基本醫療保險封頂線以上的醫療費用問題。
C. 2021-2022年杭州醫保報銷比例、政策、條件、范圍
杭州醫療保險報銷范圍
職工醫保
個人賬戶當年資金用於支付參保人員發生的以下費用:
(一)在定點醫療機構發生的符合醫保開支范圍的普通門診(含急診,下同)醫療費;
(二)在定點零售葯店購買的符合醫保開支范圍的葯品費;
(三)應由個人繳納的大病保險費和醫療困難救助費。
城鄉居民醫保
個人賬戶歷年資金用於支付參保人員發生的以下費用:
(一)在定點醫葯機構發生的應由個人承擔的自費、自理、自付醫療費;
(二)使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費;
(三)應由個人承擔的社區責任醫生簽約服務費;
(四)國家和省規定的其他項目。
城鄉居民醫保
除國家、省、市基本醫療保障政策另有規定外,各類基金、資金具體的籌資和分配標准由各統籌地確定。
大病保險
大病保險由大額醫療補助和特殊葯品大病保險兩部分組成。
大額醫療補助是指對參保人員發生的住院最高限額以上部分中符合醫保開支范圍內醫療費用(以下統稱大額醫療費)的保障。
特殊葯品大病保險是指對參保人員使用浙江省大病保險特殊葯品(含罕見病葯品,下同)發生費用(以下簡稱特殊葯品費)的保障。
杭州醫療保險報銷比例
職工醫保
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)不高於800元,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)不高於600元,社區衛生服務機構不高於300元,具體標准由各統籌地確定。
(二)職工醫保統籌基金參與支付的住院最高醫療費限額(以出院日期為准累計計算,以下簡稱住院最高限額)為36萬元。
(三)起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為:退休前不低於80%,退休後不低於85%,具體比例由各統籌地確定。
(四)住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔。
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理:
(一)先由個人賬戶當年資金支付,個人賬戶當年資金不足支付的,由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用。其中退休前不高於1000元,退休後不高於500元,具體標准由各統籌地確定。
(二)參保人員退休當年,其門診起付標准按退休前後實際月份分別計算後合並確定。
(三)門診起付標准以上部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中,在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例為:退休前不低於75%,退休後不低於80%,具體標准由各統籌地確定。
(四)各統籌地可根據當地實際,確定職工醫保統籌基金參與支付的門診醫療費最高限額,最高限額以上部分醫療費,統籌基金不予支付。
城鄉居民醫保
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理:
(一)由個人承擔一個住院起付標準的醫療費用,兩次及以上住院的,起付標准按其中最高等級醫療機構標准計算,具體為:三級醫療機構不高於800元,其他醫療機構不高於600元,社區衛生服務機構不高於300元,具體標准由各統籌地確定。
(二)城鄉居民醫保統籌基金參與支付的住院最高限額為25萬元。
(三)住院起付標准以上、住院最高限額以下部分醫療費,由統籌基金和個人共同承擔。其中在社區衛生服務機構發生的醫療費,統籌基金承擔的比例不低於75%,具體比例由各統籌地確定。
(四)住院最高限額以上部分醫療費,符合大病保險規定的,由個人和大病保險基金共同承擔。
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費,先由個人承擔一個門診起付標準的醫療費,門診起付標准以上部分醫療費,由城鄉居民醫保統籌基金按一定比例承擔。
各統籌地可根據當地實際,確定城鄉居民醫保門診起付標准、統籌基金參與支付的比例和門診醫療費最高限額。最高限額以上部分醫療費,統籌基金不予支付。
大病保險
在一個結算年度內,參保人員發生的大額醫療費按以下規定結算:
(一)職工醫保參保人員發生的大額醫療費,大病保險基金承擔的比例為90%。
(二)城鄉居民醫保參保人員發生的大額醫療費,大病保險基金承擔的比例為70%。
在一個結算年度內,參保人員發生的特殊葯品費按以下規定結算:
(一)由個人承擔一個起付標准,具體為:持證人員5000元,其他參保人員2萬元。
(二)大病保險基金年度最高支付限額為45萬元。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下部分的費用,大病保險基金按超額累進制結算,具體比例為:5000元至2萬元(含)為50%;2萬元至20萬元(含)為60%;20萬元至45萬元(含)為70%。
D. 杭州大病癌症醫療保險報銷比例是多少
大病癌症醫療保險是基本醫療保險的一個補充保險,因為基本醫療保險基金支付是有封頂線的,有了大病癌症醫保,基本醫療保險封頂線以上的醫療費用就可以解決。下面就針對杭州大病癌症醫療保險報銷比例,為大家做個簡單介紹。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:2020年全國社保醫保申辦報銷流程!
大病癌症保險按醫保結算年度進行結算。一個年度內,參保人員在指定的定點醫療機構或定點零售葯店發生的符合大病癌症保險支付范圍的特殊葯品費用,按以下規定結算:
(一)承擔一個起付標准,具體為:
1、持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》、《杭州市殘疾人基本生活保障證》、二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》或《低收入農戶證》的參保人員為5000元,其他參保人員為2萬元;
2、年度零售價格累計金額低於2萬元(含)的特殊葯品,起付標准為8000元。
(二)年度支付最高限額為45萬元。
(三)起付標准以上最高限額以下部分葯品費用,基金承擔比例為:5000元以上至2萬元(含),基金承擔50%;2萬元以上至20萬元(含),基金承擔60%;20萬元以上至45萬元(含),基金承擔70%;大病癌症保險最高限額以上部分的葯品費用,由參保人員個人承擔。大病癌症保險基金支付後,應由個人承擔的特殊葯品費用不列入《杭州市基本醫療保障辦法主城區實施細則》規定的醫療困難救助范圍。年度中參加大病癌症保險的,其大病癌症保險待遇起始時間與基本醫療保險待遇起始時間一致。
保哥提示:杭州大病癌症醫療保險報銷比例是多少?起付標准以上最高限額以下部分葯品費用,基金承擔比例為:5000元以上至2萬元(含),基金承擔50%;2萬元以上至20萬元(含),基金承擔60%;20萬元以上至45萬元(含),基金承擔70%。