A. 城鄉居民醫保如何看病
醫保卡的使用方法:
1、醫保分兩個賬戶
個人賬戶:就是醫保卡內的錢,可以用來在定點葯店買葯,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌賬戶:由醫保中心管理,參保人員若符合當地醫保報銷的費用的條件,由統籌賬戶支付。
2、參加醫保的市民用社會保障卡辦理就醫、購葯、結算醫療費用及辦理醫療保險事務和用醫保專用(磁條)卡辦理是一樣的,參加醫保的市民原有所有的醫療保險待遇均不發生變化,市民仍按照各省市《職工基本醫療保險辦法》的規定享受醫療保險待遇。
3、在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結賬的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷。
4、用社會保障卡辦理醫療事務,參保市民個人賬戶中的剩餘金額可以結轉使用,不會因使用了社會保障卡而過期作廢,醫保參保市民不會因為換卡而失去個人賬戶資金。
B. 上海小城鎮醫保卡里沒錢了看門診要辦什麼手續
根據《上海市小城鎮醫療保險實施細則》和《上海市小城鎮社會保險門急診補充保險的試行意見》,規定:
一 住院或急診觀察室留院觀察醫療費用結算
1.參保人員持記帳憑證住院或急診觀察室留院觀察(以下簡稱急觀)發生的醫療費用,由定點醫療機構根據記帳憑證上的有關信息,進行醫保年度內鎮保基金最高支付限額范圍內費用累計,對其中屬於鎮保醫療保險基金(以下簡稱鎮保基金)支付的,按規定予以記帳後,憑記帳憑證結算聯向所在地的區縣醫保中心申請結算;其餘醫療費用,由定點醫療機構向參保人員收取。
2.參保人員住院或急觀醫療費用,應當在其出院或記帳憑證有效期滿(即住院滿6個月)時進行結算,並按結算時所在的醫保年度鎮保基金起付標准和最高支付限額標准執行。
⑴ 參保人員住院或急觀期間未跨越醫保年度的,鎮保基金起付標准和最高支付限額按記帳憑證上的有關信息執行。
⑵ 參保人員住院或急觀期間跨醫保年度的,鎮保基金起付標准按實際結算時醫保年度第一次住院的起付標准執行;定點醫療機構應從當次結算的醫療費用起算,重新開始醫保年度最高支付限額范圍內費用累計,並按實際結算時醫保年度的最高支付限額標准執行。
3.參保人員住院期間轉院住院治療的,不作為另一次住院處理,由定點醫療機構按記帳憑證上的有關信息,執行鎮保基金起付標准和最高支付限額標准。
4.參保人員記帳憑證有效期滿(即住院滿6個月)時,定點醫療機構應及時通知其開具新的記帳憑證;住院6個月以上的費用,按新的記帳憑證上的有關信息,作為另一次住院處理。
5.參保人員因病情需要由急觀直接轉入住院醫療的,急觀所發生的醫療費用並入住院費用,不單獨結算。
6.參保人員持記帳憑證住院、急觀發生的醫療費用,未超過鎮保基金起付標準的,定點醫療機構應在結算時進行申報。
7.參保人員住院或急觀期間,由從業人員轉為按月領取養老金人員的,定點醫療機構按記帳憑證上的有關信息進行記帳結算。從業人員轉為按月領取養老金人員後鎮保基金支付差額,由參保人員向單位所在地的區縣醫保中心申請報銷。
8.參保人員持記帳憑證住院或急觀醫療,定點醫療機構可根據其病情適當收取預交費。具體標准按照本市醫療保險定點醫療機構病人預繳費標準的有關規定執行。
二 門診大病醫療費用結算
1.參保人員持記帳憑證發生的門診大病醫療費用,由定點醫療機構根據記帳憑證上的有關信息,進行醫保年度內鎮保基金最高支付限額范圍內費用累計,對其中屬於鎮保基金支付的,按規定予以記帳,憑記帳憑證結算聯向所在地的區縣醫保中心申請結算;其餘醫療費用,由定點醫療機構向參保人員收取。
2.記帳憑證有效期跨醫保年度的,定點醫療機構應當從新醫保年度首次結算的醫療費用起算,重新開始醫保年度最高支付限額范圍內費用累計,並按實際結算時醫保年度的鎮保基金最高支付限額執行。
3.參保人員在記帳憑證有效期內,由從業人員轉為按月領取養老金人員的,定點醫療機構按記帳憑證上有關信息記帳結算。從業人員轉為按月領取養老金人員後鎮保基金支付差額,由參保人員向單位所在地的區縣醫保中心申請報銷。
三 部分特殊病種的支付辦法
1.參保人員因甲類傳染病住院或急觀所發生的醫療費用,全部由鎮保基金支付。
2.參保人員因工傷、職業病住院或急觀所發生的醫療費用,超過鎮保基金起付標准,且低於鎮保基金最高支付限額標準的部分,由鎮保基金支付50%。
3.參保人員因計劃生育手術及其後遺症所發生的醫療費用,鎮保基金不予支付。
四 結算申報、匯總、審核和費用撥付
定點醫療機構結算費用申報、匯總、審核和費用撥付的流程、時間和操作要求,按照《上海市小城鎮醫療保險實施細則》和城保結算操作規范的相關規定執行。
三、零星報銷
一 申報
1.持轉院憑證住院、門診大病或未開具憑證急觀
⑴ 發生的醫療費用先由參保人員現金墊付,事後憑有效身份證明、醫療費用收據、費用清單等相關資料至單位所在地的區縣醫保中心申請報銷。
⑵ 持轉院憑證轉院住院或門診大病的,申請報銷時,還應當同時出示加蓋醫院審核專用章的轉院憑證。
⑶ 鎮保基金起付標准和最高支付限額按費用結算時所在醫保年度的標准執行。
⑷ 參保人員持轉院憑證,在住院期間轉院治療的,不作為另一次住院處理。
⑸ 參保人員住院6個月以上的,作為另一次住院處理,按規定執行鎮保基金起付標准。
2.符合鎮保補充保險個人帳戶支付規定的本市定點醫療機構發生的門急診醫療費用或定點零售葯店購葯費用,先由參保人員現金墊付,事後憑有效身份證明、醫療費用收據(或購葯發票)、費用清單等至單位所在地的區縣醫保中心審核報銷,報銷額度不超過鎮保當年帳戶資金余額。
3.參保人員住院急觀或門診大病治療期間由從業人員轉為按月領取養老金人員
⑴ 參保人員持記帳憑證住院急觀或門診大病治療期間,由從業人員轉為按月領取養老金人員的,從業人員轉為按月領取養老金人員後鎮保基金支付差額,通過區縣醫保中心零星報銷。
⑵ 參保人員持轉院憑證住院或未開具憑證急觀的,零星報銷時由區縣醫保中心按照費用結算時參保人員的從業狀態,進行審核報銷。
4.參保人員持轉院憑證在醫保年度內首次住院,或未開具憑證在醫保年度內首次急觀發生的醫療費用,未超過鎮保基金起付標準的,由參保人員憑有效身份證明、醫療費用收據、費用清單等到單位所在地的區縣醫保中心,將相關信息計入計算機系統。
5.參保人員住院、急觀或門診大病的可報銷醫療費用,應當在就醫醫療機構開具收據之日起的3個月內,提出報銷醫療費用的申請。
二 審核支付
零星報銷費用匯總申報、結算審核和醫療保險費用撥付的流程、時間和操作要求,按照城保結算操作規范的相關規定執行。
C. 上海醫保卡怎麼用
上海醫保卡的使用:
1、參保人在本市定點醫療機構就醫、定點葯店購葯,或者到本市醫保經辦機構辦理醫療費零星報銷等各項醫保事務時,應使用《社會保障卡》。對於不屬於《社會保障卡》申請條件的人員,可使用《醫保卡》。
2、《醫保卡》應當妥善保管,不能彎曲、折疊、刻劃,不能接觸磁性物體(如電視機、音響、磁性搭扣等)。
3、《醫保卡》僅供參保人本人使用,不得出借、冒用、塗改或偽造。
4、因定點醫療機構或定點葯店設備故障,《醫保卡》不能使用時,醫療費先由個人現金支付,待故障排除後,在原發生設備故障的醫療機構或葯店按規定重新結算。
5、參保人因出國(出境)定居並注銷本市戶籍、醫療保險關系轉出本市、死亡等終止醫療保險關系的,參保人或家屬應將《醫保卡》交還市、區縣醫保中心或街道醫保服務點。
(3)上海小城鎮醫保怎麼看病擴展閱讀:
申請條件:
1、不屬於《社會保障卡》發放對象,且未申領過醫保卡的;
2、已辦理《社會保障卡》申領手續但暫未發到,且未申領過醫保卡的;
3、《社會保障卡》遺失或損壞,不能及時補辦或更換,參保人急需就醫的。
參考資料來源:上海醫保-如何辦理《醫保卡》申領
D. 居民醫保看病怎麼使用
你好!城鎮居民醫保卡是居民醫保參保人員在看病時必須要使用的一個憑證,看病時必須要出示醫保卡,發生的醫療費用直接與醫院結算享受待遇,不出示醫保卡發生的醫療費用不享受待遇。居民醫保不設個人帳戶,所以不能在葯店購葯。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
E. 上海小城鎮醫保是什麼
是四個不同類型的繳費額,城保、鎮保、個保屬於社會保險的范圍,居保屬於民政的范圍。
參加城鎮職工社會保險的為「城保」,包含養老、醫療、失業、工傷和生育,有單位和個人按比例共同繳費,目前的最低繳費額為1027.2元/月,門急診都可以報銷,是最佳的社保,
在郊區的企業就業可以參加「小城鎮社會保險」(鎮保),也包含五險,但待遇都比城保低,有單位全額支付繳費額,月繳費額535元,不加補充醫保的情況下門急診不能報銷,住院才能報,
沒有個保的說法,應該是自由職業者保險,只包含養老和醫療保險,有個人繳費,每月941.6元,門急診都可以報銷,
家庭經濟狀況不佳,不想繳納養老保險又考慮到看病就醫的居民可以參加「居保」,按年齡不同繳費額也不同,最高620元/年,低保人員可以減免,門急診都可報銷50%。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
F. 上海社保看病買葯流程
什麼是城鎮職工醫保
城鎮職工醫保是在工廠、單位上班的人,也有自行購買的,也就是常說的「五險一金」中的醫療保險。是國家要求企業單位為個人購買的保險,這個醫保使用范圍廣,可以買葯,看門診,住院,還可以享受大病門診報銷和生育保險。這個醫保費用比較多。
目前已經簡化了報銷流程,患者不需要去社保中心報銷,可以直接在醫院現場結算的。
流程是:
入院時:有醫保的患者,憑身份證辦理社保登記手續,然後到病房住院。
出院時:醫生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續。
城鎮居民醫保是針對城市失業人員、沒有醫保的小孩、老人等,每年繳納固定的費用,一般在30-60元不等,根據各地方政策不一樣。居民醫保的參保人員可以享受少量的門診費用報銷和按比例的住院報銷。
目前也是可以直接在醫院的設立的醫保辦直接辦理結算的。
流程是:
入院時:參保人員憑身份證和醫生入院安排,先繳納住院押金住院。
出院時:醫生安排出院,到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然後將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證,到設立在醫院的醫保辦進行現場結算,報銷條件一定要符合居民醫保報銷條件的,報銷比例是根據醫院等級報銷,還有醫院設立了報銷起點的。具體根據各地政策不一。
新農合醫保是國家對農村戶籍的人員設立的一種醫保制度,是目前我國涉及面最廣的一種新型農村合作醫保。每年繳納50元左右費用,能夠享受住院費用的報銷。門診費用也可以按比例報銷。目前有些地區已經推廣到農村醫生看病都可以報銷部分費用的
新農合的醫保住院報銷與城鎮居民醫保報銷差不多。現在也是在醫院的醫保辦直接結算報銷的。
流程是:
入院時,參保人員憑身份證和醫生的安排,先到醫院住院收費處辦理入院手續,繳納住院押金。
出院時,根據醫生的安排出院,辦理出院手續和費用結算,然後將收據、住院單據、身份證、醫保卡到醫保辦,辦理住院報銷。
以上三種醫保的報銷現如今都已經簡化流程,很方便參保人員報銷。但是各個地方的法規政策不一樣的。具體操作還需按照當地流程。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
G. 有上海醫保在上海看病怎麼報銷比例
上海醫療保險的報銷費用比例
2012年上海醫保報銷費用比例:參保居民每次住院增設起付標准,社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。超過起付標准以上部分的醫療費用,城鎮居民醫保基金支付比例作如下調整,其餘醫療費用由參保人員個人自負:70周歲以上人員,基金支付比例從70%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;在三級醫療機構就醫的,支付65%。60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;
在三級醫療機構就醫的,支付65%。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付75%;在二級醫療機構就醫的,支付65%;在三級醫療機構就醫的,支付55%。通過上述調整,本市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮居民醫保的門急診支付政策維持2011年標准不變。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"