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上海醫保余額不足看病怎麼報銷

發布時間: 2023-01-07 11:11:38

1. 醫保卡余額不夠支付醫療費怎麼辦

醫保卡繳費出現余額不足的情況,需要將剩餘部分繳納現金。由個人賬戶支付的部分是由個人承擔的,不參與報銷,只有超過起付線,並且屬於醫保報銷范圍內的項目才予以報銷。
醫保個人賬戶沒錢怎麼報銷?
其實,你的醫保卡個人賬戶內有沒有錢和看病能不能享受到醫療報銷沒有直接的關系。醫保個人賬戶內的錢沒有了,但是還能繼續享受門診醫療報銷。當然,門診報銷需要滿足要求,當在一個結算年度內,患者自付一定費用後,在規定限額內,按門診級別分比例進行門診報銷。也就是說,看病花的錢到達了一定數額後,剩餘的部分才能用醫保報銷。
除了門診報銷,醫保個人賬戶沒錢了還能享受到住院報銷。對於職工基本醫療保險,醫保賬戶分為個人賬戶和統籌基金賬戶兩種,個人賬戶裡面沒錢了,但是統籌賬戶內有錢,一般住院治療報銷走的都是統籌賬戶,不管醫保卡個人賬戶內有沒有錢,都不影響住院報銷。
定點醫院使用醫保卡的流程:
(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。
(2)住院報銷的時候,有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,大概80%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。

2. 上海醫保怎麼報銷

上海醫保攜帶相關資料到醫保中心報銷。
參保並正常繳費指到出院時仍處在參保繳費狀態且待遇審核期滿以單位身份參保繳費滿30天以個人身份參保繳費滿6個月病種符合基本醫療保險住院病種目錄。
具體如下:
1、為保障參保人員基本醫療需求,規范基本醫療保險用葯診療等方面的管理,基本醫療保險規定了葯品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍;
2、同一級別的定點醫療機構,報銷比例是相同,參保人身份會影響報銷比例,退休職工醫保參保人的報銷比例大於在職職工醫保參保人的報銷比例大於居民醫保參保人的報銷比例,醫療機構的級別會影響報銷比例,低級醫療機構報銷比例大於高級醫療機構的報銷比例。
【法律依據】
《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第四十一條 省勞動保障行政部門根據國家有關規定,會同計劃、經貿、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險葯品目錄。
省勞動保障行政部門根據國家有關規定,會同計劃、財政、衛生行政、葯品監督管理部門確定基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標准。
使用未納入基本醫療保險范圍的葯品、診療項目、醫療服務設施,其費用統籌基金不得支付。第五十一條 衛生行政主管部門和葯品監督管理部門應當加強對定點醫療機構和定點葯店的管理和監督,協助社會保險經辦機構開展基本醫療保險工作。
衛生行政主管部門應當對醫療機構違反醫療衛生和基本醫療保險有關規定,損害參保人合法醫療權益的行為進行處理。
葯品監督管理部門應當加大葯品監督管理力度,保證醫療機構和定點葯店為病人提供質量合格、安全有效的葯品;依法對定點醫療機構和定點葯店發生的葯事事故進行處理。
價格管理部門應當對基本醫療保險收費項目和收費標准進行檢查監督,加強管理,對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。

3. 醫保卡余額沒錢怎麼報銷

法律分析:當醫保卡余額為0時,並不影響醫療報銷,即使醫保卡內一分錢也沒有,只要醫保處於正常狀態,是可以繼續享受醫療報銷的,只不過自付的部分只有通過現金支付了,而不能從醫保卡中墊付。報銷涉及的是統籌賬戶里的錢。 自己交的錢,進的是醫保的個人賬戶。個人賬戶就是一般我們看到的醫保卡內的余額,可以用來在定點葯店買葯,可用於門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付。單位或者政府交的錢,進的是醫保的統籌賬戶。統籌賬戶主要負責醫療報銷部分。比如:多少錢以上、多少范圍以內、什麼什麼葯物等等,只要符合報銷條件,其實就直接把錢,從統籌賬戶劃給醫院了。因此,當你的醫保卡余額為0時,並不影響醫療報銷,即使醫保卡內一分錢也沒有,只要醫保處於正常狀態,是可以繼續享受醫療報銷的,只不過自付的部分只有通過現金支付了,而不能從醫保卡中墊付。報銷涉及的是統籌賬戶里的錢。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

4. 醫保卡錢不夠用能報銷嗎

是的,醫保卡里余額不足的,並不影響醫療報銷,即使醫保卡內一分錢也沒有,只要醫保處於正常狀態,是可以繼續享受醫療報銷的,只不過自付的部分只有通過現金支付了,而不能從醫保卡中墊付。

需要注意的是,從個人賬戶里扣除金額是因為不能報銷,需要個人支付,醫保卡里的錢屬於個人消費使用,如果本人願意,可以用來支付個人支付部分,不再報銷。 醫療保險是這樣的,在出院結算的時候,對可以報銷的部分進行報銷,不能報銷的部分要自費。如果醫保卡里有餘額,可以用個人賬戶余額支付自費部分,如果不清楚可以問下醫院辦理出院結算的人或社保局醫療報銷上的人。醫保卡上的「個人賬戶」是用來看門診的,當需要住院治療時,其實不用「個人賬戶」上的錢。所以即使用完了,也不影響享受住院待遇。

拓展資料:醫保卡里的金額包括個人繳納的部分、企業繳納部分中按比例劃入個人帳戶部分、還有銀行利息。
以北京為例具體組成如下:
一、個人帳戶由下列各項構成:
1、職工個人繳納的基本醫療保險費;
2、按照規定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫療保險費;
3、個人帳戶存儲額的利息;
4、依法納入個人帳戶的其它資金。
二、用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分按照下列標准劃入個人帳戶:
1、不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶;
2、35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶;
4、45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶;
5、不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶;
6、70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。