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上海如何報銷醫保

發布時間: 2022-03-06 18:13:27

1. 上海醫保報銷是怎麼報銷的

有醫保的醫院看病會直接抵扣的,最後拿著出院小結去社保中心報銷。

2. 在上海醫保卡是怎麼報銷的

一、職工醫療保險報銷程序

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡並刷卡就診,門診須告知醫院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫時所發生的醫療費用,醫保基金不予支付。

2、參保人員在定點零售葯店購葯,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關政策刷卡購葯,因特殊情況由他人代購葯品時,須出示參保人員及代購人的身份證,並由葯店登記備案。

3、門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診;專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的,由首診醫療機構負責轉診,急診、搶救不受此限制。

門診慢性病補助限額使用完以後,從下一筆費用起直接享受門診統籌待遇,在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後,必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷,方可享受門診統籌的待遇。在葯店購葯不享受門診統籌待遇。

二、職工醫保報銷比例

第一,在三級醫院所發生的職工醫療保險報銷比例為:

1.對起付標准達到3萬元的醫療費,基本醫療保險統籌基金支付85%,職工個人支付15%;

2.對於大於3萬元至4萬元的部分,基本醫療保險統籌基金支付可達到90%,職工個人需要支付10%;

3.超過4萬元的醫療費,統籌基金可支付95%,職工個人支付5%。

第二,在二級醫院發生的職工醫療保險報銷比例為:

1.起付標准至3萬元的部分,統籌基金支付可達87%,職工個人支付達到13%;

2.當大於3萬元至4萬元的醫療費時,由統籌基金支付92%,職工個人支付8%;

3.超過4萬元的部分,基本醫療保險統籌基金支付可達97%之高,職工個人支付只有3%。

第三,在一級醫院和家庭病床所發生的職工醫療保險報銷比例為:

1.起付標准至3萬元的部分,基本醫療保險統籌基金支付90%,職工個人支付10%;

2.對於超過3萬元乃至4萬元的部分,統籌基金支付可達95%之高,職工個人支付只有5%;

3.超過4萬元的部分,基本醫療保險統籌基金支付97%,職工個人支付3%。

第四,退休人員的個人支付比例只佔職工支付比例的60%的份額。

若是第一款的基本醫療保險統籌基金支付比例需要調整,需要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案,報市人民政府批准後公布施行。

(2)上海如何報銷醫保擴展閱讀:

基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位,也可以縣(市)為統籌單位,北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌(以下簡稱統籌地區)。

所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險,執行統一政策,實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工,可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

3. 上海住院如何使用醫保報銷

使用方法:
1,醫保卡使用范圍:參保職工在定點醫院,葯店就醫購葯時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或進行轉帳使用.

2,醫保卡余額查詢:參保職工可通過撥打電話95566進行余額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,葯店查詢.

3,醫保卡交易查詢:參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄,包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的,可以到中行零售業務部進行查詢.

4,醫保卡密碼:參保職工若修改密碼,可撥打電話95566進行修改,也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼,可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼.

5,醫保卡的保管:參保職工要妥善保管好醫保卡,若不慎丟失,請立即到單位開具證明信並到醫保處蓋章確認,然後持身份證到中行儲蓄所掛失,並辦理補卡手續,7天後可領取新卡.
醫保卡功能:
在定點醫院使用醫保卡的情況:
(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報銷,直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分,只有在結帳的時候,自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。

(2)住院報銷的時候,有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,大概80%,詳細的可以去當地勞動保障網上了解。

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