㈠ 什麼是靜脈溶栓聯合取栓治療腦梗死
4月27日，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（北院）/第三人民醫院（以下簡稱九院（北院））成功實施首例靜脈溶栓聯合血管內介入治療急性腦梗塞治療。一位40歲男性患者因「突發左側肢體無力及言語不清」2小時後被送入急診，行急查頭顱CT後排除腦出血，考慮急性腦梗塞，立即開通「腦卒中救治」綠色通道，馬上轉入神經內科治療。
神經內科吳丹紅主任結合患者相關病史及檢查排除溶栓禁忌症後，給以標准劑量rt-PA靜脈溶栓治療，同時快速啟動血管內治療的流程。九院（南院）劉建仁主任率團隊快速開展血管內介入術，進行顱內外腦血管造影。由於患者顱內大動脈沒有發現有閉塞的情況，故未行取栓，考慮可能與早期靜脈溶栓後血管再通有關。如患者靜脈溶栓中未能促使腦血管再通，造影中發現有大血管閉塞則會給予早期取栓。這對改善患者預後，降低殘疾將非常重要。劉建仁主任表示無論是靜脈溶栓還是血管內介入治療，時間都是其中至關重要的決定因素。該患者在發病後及時入院，得到了快速有效的救治，目前正處於恢復期。
該病例運用了動靜脈聯合的方式治療急性腦梗塞，此類技術在國內處於領先治療手段，也開創了上海市寶山地區的先例。腦梗塞（又稱腦梗死，缺血性腦卒中，腦中風）是多發性常見病，具有很高的死亡率和致殘率。
急性腦梗塞最具循證醫學證據的治療手段之一是：時間窗內的靜脈溶栓治療。但能在時間窗內到達醫院實施靜脈溶栓治療的患者比例不到10％，同時靜脈溶栓對大動脈閉塞的再通率僅為10-20％左右，而且部分患者不能使用溶栓的葯物（比如正在使用抗凝葯物、剛剛接手大的手術後、葯物過敏等），因此影響治療效果。
最新研究表明，血管內治療聯合靜脈溶栓（動靜脈聯合治療）優於單純靜脈溶栓的循證證據如雨後春筍般地不斷涌現。今年年初國際權威雜志《新英格蘭醫學雜志》相繼重磅發表這些全球多中心臨床研究，證實急性腦梗塞血管內治療的安全性和有效性，特別是提高了危重症腦卒中患者的療效，明顯降低其死亡率。
正是在這樣的循證證據的指導下，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（北院）神經內科在劉建仁主任和吳丹紅主任的共同努力下，成功實施了首例急性腦梗塞患者的靜脈溶栓聯合血管內介入治療。
科普小貼士：
由於動靜脈聯合治療腦梗塞的關鍵是快速，一般靜脈溶栓的時間窗為4.5小時；動脈溶栓的時間窗為6-12小時。因此腦梗塞的患者適合就近送醫院救治，不宜長途運送。寶山區的患者，如果有口角歪斜、肢體無力和言語不清等突發症狀，建議立刻就近送上海九院（北院）腦卒中中心急救，上海第九人民醫院腦卒中診療團隊將為患者實施快速規范的救治。