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上海鎮保住院報銷多少

發布時間: 2022-04-22 06:12:00

1. 上海醫保卡三甲醫院報銷比例

上海醫保卡三甲醫院報銷比例為門診報銷20%,住院報銷30%。
社會醫療保險卡,簡稱醫療保險卡或醫保卡,是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費後,地方醫療保險事業部門在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。
醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員「因病致貧」。
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。

2. 上海居民醫保2021報銷比例

上海醫療保險的報銷費用比例
2012年上海醫保報銷費用比例:參保居民每次住院增設起付標准,社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。超過起付標准以上部分的醫療費用,城鎮居民醫保基金支付比例作如下調整,其餘醫療費用由參保人員個人自負:70周歲以上人員,基金支付比例從70%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;在三級醫療機構就醫的,支付65%。60周歲以上、不滿70周歲人員,基金支付比例從60%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付85%;在二級醫療機構就醫的,支付75%;【拓展資料】
在三級醫療機構就醫的,支付65%。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒,基金支付比例從50%調整為:在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,支付75%;在二級醫療機構就醫的,支付65%;在三級醫療機構就醫的,支付55%。通過上述調整,本市城鎮居民醫保的住院醫療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮居民醫保的門急診支付政策維持2011年標准不變。
參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標准,一年內醫療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩餘部分由個人自負。
起付標准為:
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉居民醫保基金支付比例為:
在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。
參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標准,由城鄉居民醫保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用,設起付標准。超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付,剩餘部分由個人自負。
起付標准為:
一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。
城鄉居民醫保基金支付比例為:
60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;
60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。

3. 上海醫保最高報銷限額

是社保、農保、外勞綜合還是小城鎮呢?你沒說清楚。
其中社保和農保還有部分征地一次交滿15年的小城鎮,看門診是可以報銷或直接抵扣。
剩下外勞每月醫保賬戶20元/月,小城鎮每月交補充醫療的話門診是需要自費的。
住院報銷
社保:在2008醫保年度內:
1、如果發生門急診醫療費用,應使用您的社保卡和門急診就醫記錄冊就醫,當帳戶資金用完後,門急診自負段標准為1500元,超出部分附加基金支付50%,其餘部分由個人自負;
2、如果發生住院醫療費用,應使用您的社保卡就醫,住院起付線標准為1500元,累計超過起付標準的部分,由統籌基金支付85%,統籌基金的最高支付限額為70000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其餘部分由個人自負。
小城鎮:2008醫保年度內,第一次住院起付標准為1168元;第二次及其以上的起付標准為584元。每次住院所發生的超過起付標准以上部分的醫療費用,由鎮保基金支付70%;其餘部分由參保人員自負。鎮保基金最高支付限額46735元,超過最高支付限額以上的部分,鎮保基金不予支付,由參保人員個人承擔。
外勞綜合:有個1500的門檻費,也就是超過1500以後部分才可以享受報銷,報銷比例是80%,並且能報銷的費用必須是符合上海醫保規定的范圍,也就是說不是所有的費用都可以報銷,或者說自費葯是不能報銷的
此外還有個總報銷額度的限制,這個是跟交費時間相關的:
1)繳費滿1個月的,為上年度全市職工年平均工資的1/3;
2)連續繳費滿2個月的,為上年度全市職工年平均工資的2/3;
3)連續繳費滿3-5個月的,為上年度全市職工年平均工資;
4)連續繳費滿6-8個月的,為上年度全市職工年平均工資的2倍;
5)連續繳費滿9-11個月的,為上年度全市職工年平均工資的3倍;
6)連續繳費滿1年以上的,為上年度全市職工年平均工資的4倍。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

4. 上海城鎮職工基本醫療保險能報銷多少比例

城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成(城鎮職工醫療保險,城鎮居民醫療保險,新型農村合作醫療)之一,是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,與醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。

在上海就業的城鎮職工基本醫療保險報銷比例主要按照兩個年齡段進行報銷的。即44歲以下的在職職工和45歲以上的在職職工。其中,44歲以下的在職職工,門診急診報銷起付標准為1500元,超過起付標准按照不同等級醫院進行報銷。如一級醫院門診急診醫保可報銷65%,二級醫院門診急診醫保可報銷60%,三級醫院門診急診醫保可報銷50%;如果是住院、急診觀察室留院觀察,其起付標准為1500元,最高支付的限額是34萬元,統籌報銷比例為85%;如果是門診大病和家庭病床,最高支付限額為34萬元,門診大病統籌報銷比例為85%,家庭病床統籌報銷比例為80%。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:社保醫保怎麼用?一文教你申辦報銷流程!

而在45歲以上的在職職工,門診急診報銷起付標准為1500元,超過起付標准不同按照不同醫療機構的等級按比例進行報銷。如一級醫院門診急診報銷醫保可報銷75%,二級醫院門診急診醫保可報銷70%,三級醫院門診急診醫保可報銷60%。其中,住院、急診觀察室留院觀察的報銷比例和門診大病、家庭病床的報銷比例與44歲以下的在職職工報銷比例基本一致。所以,大家在報銷時一定要注意這一點,以免給大家造成不必要的爭論和麻煩。

由此可見,上海城鎮職工基本醫療保險根據不同等級的醫療機構,其報銷比例會有所不同,大家在報銷時一定要注意清楚。另外基本醫療保險還有不予支付費用的診療項目范圍,如服務項目類、非疾病治療項目類、診療設備及醫用材料類等,需要多加註意。

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5. 上海醫保報銷比例

上海醫保報銷比例在50%到75%。上海城鎮職工醫療保險的報銷根據病人年齡以及看病醫院等級不同,分別為50%到75%不等。一般44歲以下的在職職工,超過門、急診起付標准1500元,在一級醫院就診的在職職工,醫療保險可報銷65%,二級醫院就診的在職職工,醫保可報銷60%;三級醫院就診的在職職工,醫保可報銷50%。
醫保指社會醫療保險。是國家和社會根據法律法規,在勞動者患病時基本醫療需求的社會保險制度。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。
醫保具有具有「低水平,廣覆蓋」的特點,繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准,廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工,不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔,統賬結合」的特點;以「以收定支,收支平衡」為原則。
醫保按統一標准享受待遇。同樣的准入條件,收費標准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除,扣完以後由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷:1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。
【法律依據】
《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》第二十八條 職工因甲類傳染病、計劃生育手術及其後遺症所發生的符合基本醫療保險規定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用,全部由統籌基金支付。
職工因工傷、職業病住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用,超過統籌基金起付標準的,超過部分的費用由統籌基金支付50%,其餘部分以及有關的門診急診醫療費用根據國家和本市的有關規定由用人單位負擔。

6. 上海居民醫保 手術報銷比例是多少錢

1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元。
(5)中葯發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍:
A、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍:
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內,限額以外部分。

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7. 上海社保住院報銷比例是多少

上海社保住院報銷比例是鎮衛生院就醫報銷比例是60%;二級醫院是40%;三級醫院是30%。
根據相關規定醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。社會保險是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。
社會保險計劃由政府舉辦,強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金,在滿足一定條件的情況下,被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償,它是一種再分配製度,它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩定。社會保險主要是通過籌集社會保險基金,並在一定范圍內對社會保險基金實行統籌調劑至勞動者遭遇勞動風險時給予必要的幫助,社會保險對勞動者提供的是基本生活保障,只要勞動者符合享受社會保險的條件,即或者與用人單位建立了勞動關系,或者已按規定繳納各項社會保險費,即可享受社會保險待遇。社會保險是社會保障制度中的核心內容。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇

8. 上海鎮保住院報銷比例

一:上海奉賢區農村合作醫療報銷比例涉及門診以及住院,比例各不相同,詳細情況如下:
二:報銷比例及限額
1、門急診報銷比例及限額
①村保健站就診,報銷比例為應報部分的60%,每天限報15元。
②一級醫院就診,報銷比例為應報部分的60%,每天限報30元。
③二級醫院、三級醫院就診,報銷比例為應報部分的55%,每天限報30元。
*****中葯方報銷以每方6帖計算,每帖最高限額報5元(需附中葯處方,帖數及限額不足按實際數計算)。
*****門急診報銷西葯費、中葯費、輔助檢查費每天限報一次,不得重復報銷,復印件一律不準報銷,門急診補償每人全年封頂額500元。對門急診年累計金額較大的(3000元以上),年終再作適當補助。
2、住院報銷比例及限額
①一級醫院住院報銷比例為應報部分5000元以下,按60%結報。
②二級醫院、三級醫院住院報銷比例為應報部分5000元以下,按55%結報。
③符合計劃生育的接產費和未享受民政部門復明工程的白內障手術的病人一次性補助300元。
④住院結報須憑原件、出院小結。如需要在數處保障部門結報的,由鎮合管辦將原件蓋章後復印,復印件報銷按核算報銷額的70%結報。
⑤除不可抗拒原因外,由本人過失所致(非疾病引起)的意外傷害,病人報銷按核算報銷額的70%結報。
住院報銷鎮級合作醫療管理站全年每人封頂額3000元。
3、區大病報銷比例及限額。
5000元以上部分住院病人(可全年累計),區大病全年可實報封頂額50000元,並復印好出院發票及出院小結。
①5001元—15000元補償60%。
②15001元—25000元補償65%。
③25001元以上補償70%。
凡是發生在一級醫院的費用,再增加補償5%。
四:嬰幼兒、在校學生、鎮保人員參加農村合作醫療報銷待遇
根據滬府辦發(2006)4號文件和滬府辦發(2006)27號《上海市人民政府辦公廳關於印發上海市中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障試行辦法的通知》精神,鎮保人員、嬰幼兒及在校學生參加農村合作醫療只享受普通門診醫葯費報銷待遇,全年門診封頂額500元;不享受住院、區大病報銷待遇。
五:請參考上海奉賢區《關於2007年度庄行鎮農村合作醫療保險制度的通知》,鏈接如下:

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