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深圳二檔醫保如何就醫

發布時間: 2022-07-11 18:46:53

1. 深圳二檔社保可以直接去醫院刷嗎

深圳二檔社保可以直接去醫院刷的,參保單位、參保人中斷繳交醫療保險費的,自中斷繳交的次月1日起,停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇,但其個人賬戶余額可繼續使用。
一、根據《深圳市社會醫療保險辦法》相關規定
1、基本醫療保險參保人按以下規定就醫的,享受醫療保險待遇。
2、基本醫療保險一檔參保人在市內定點醫療機構就醫。
3、基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。
4、基本醫療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;門診大病在市內定點醫療機構就醫;住院在選定社康中心的結算醫院就醫。
二、符合本辦法規定的其他就醫情形
1、基本醫療保險二檔、三檔參保人,應當選定本市一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。有用人單位的,由其用人單位選定;無用人單位的,由其本人選定。
2、14周歲以下的基本醫療保險二檔參保人,可選擇一家社康中心或一家市內二級以下醫院作為門診就醫的定點醫療機構。
3、參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫療機構,自變更生效次月起在變更後的社康中心或定點醫療機構門診就醫。
基本醫療保險一檔參保人個人賬戶用於支付參保人門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售葯店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄范圍內葯品的費用,個人賬戶不足支付部分由個人自付。

2. 深圳醫保二檔可以在醫院使用嗎

法律分析:基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

3. 深圳二檔社保可以直接去醫院看病嗎

法律分析:可以使用。基本醫療保險參保人按以下規定就醫的,享受醫療保險待遇:(一)基本醫療保險一檔參保人在市內定點醫療機構就醫。(二)基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。(三)基本醫療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;門診大病在市內定點醫療機構就醫;住院在選定社康中心的結算醫院就醫。

法律依據:《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》 第八十五條 基本醫療保險基金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定,並應當聽取國務院衛生健康主管部門、中醫葯主管部門、葯品監督管理部門、財政部門等的意見。省、自治區、直轄市人民政府可以按照國家有關規定,補充確定本行政區域基本醫療保險基金支付的具體項目和標准,並報國務院醫療保障主管部門備案。國務院醫療保障主管部門應當對納入支付范圍的基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准等組織開展循證醫學和經濟性評價,並應當聽取國務院衛生健康主管部門、中醫葯主管部門、葯品監督管理部門、財政部門等有關方面的意見。評價結果應當作為調整基本醫療保險基金支付范圍的依據。

4. 深圳二檔醫保看病有多艱難為什麼呢

1.深圳二檔社保需要綁定一家社康,並且只能在綁定的社康就診,才可以報銷。如果需要去醫院用的話,就需要社康醫生開轉診單、蓋社康公章,還需要是綁定社康的上屬醫院。(轉診單3天內都有效,如果你不轉診的話,就只能自費)

5.二檔醫保門診每年是有1000元額度,在它的報銷范圍內報銷完,就需要自費,如果不用的話,每年度就會自動清零,下一年繼續有1000元額度,而一檔社保個人賬戶裡面的錢,是一直累計的,不會隨著年度清零、也不會隨著斷繳清零、一直到你用完為止

就比如你去社康拔牙齒,如果醫生檢查以後,不能為你拔牙,就會為你開具轉診單,你拿著轉診單找社康的人工窗口為你蓋公章,然後,你在預約他的上屬醫院牙科,(基本上當天是去不了的,任何任何醫院,社康都是需要提前一天預約就診),第二天,一定要拿著轉診單去就診,不然你就需要自費,但是也不會給你全報,在二檔報銷范圍內報銷完成以後,如果在1000元以內,你就不需要出任何費用,如果是超過1000元,超過的部分,就需要自費,並且由於你把這一年的門診額度消費完了,這一年以後如果你還需要看門診的話,就需要自費。一直到下一年,又有門診1000元的額度。

5. 深圳社保二檔怎麼看病

1、二檔醫保是住院醫保

2、每年門診可以報銷1000元

3、住院的話,基本可以報銷70%-80%,在辦住院手續前出示社保和填上去,出院結算的時候會直接給你減去可報銷部分的費用。

4、社保停保了,就不能再用卡;

5、如果醫保中斷超過3個月,繳費年限重新計算。

6、你現在續交,要扣費成功次月才能用卡。今天是9月30日,你9月份已經無法參保,你只能10月份參保,10月底會扣費,11月起才能用卡。如果你不辦理住院,只是門診使用的話,就不要等這社保了。

(5)深圳二檔醫保如何就醫擴展閱讀:

醫療報銷

一、門診

(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。

(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。

1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。

4、所需材料:

身份證原件;

醫學診斷證明書原件;

門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

普通門診、急診收費的收據原件、

門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據後面)。

5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。

6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標准,單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成審核,結算,支付報銷費用。

二、住院

1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。

3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。

4、經辦流程:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

生育報銷

一、生育津貼

1、所需材料:

《結婚證》原件及復印件一份;

《生育服務證》原件及復印件一份;

嬰兒出生證明原件及復印件一份;

醫學診斷證明書原件及復印件一份;

《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。

註:以上復印件必須用A4紙。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

3、經辦流程:單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,並由雙方單位蓋章。

夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)並進行申報工作。

二、生育醫療費用(產前檢查)

1、所需材料:

《生育服務證》原件及復印件一份;

嬰兒出生證明復印件一份;

醫學診斷證明書復印件一份;

所有收據、處方(中、西葯費)原件,按日期先後順利整理齊,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

3、經辦流程:參保單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育醫療(產前檢查)費用。

三、計劃生育手術醫療費用(住院費)

1、所需材料:

《生育服務證》原件及復印件一份;

嬰兒出生證明復印件一份;

醫學診斷證明書復印件一份;

所有收據、處方(中、西葯費)、住院費用明細、住院結算清單的原件,按日期先後順序整理,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

3、經辦流程:單位經辦人持以上材料於每月1-20日上報社保中心,受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。

工傷報銷

1、所需材料:

《工傷認定申請表》一式四份,復印無效;

《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業病診斷證明書》原件及復印件一份;

勞動合同文本原件及復印件一份;

受傷人員身份證復印件一份;

2、提交時間:每月1-10日

3、經辦流程:

申請:單位經辦人持以上材料上報社保中心;

受理:工傷認定科接到申請後15日內進行審查,對符合條件的應當受理,對申請材料不齊全的,告知單位經辦人在30日內補齊材料;

認定:經審查符合認定條件的60日內(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結論通知書並告知單位經辦人,對不符合認定條件的告知單位經辦人,對認定為工傷的發工傷證;

鑒定:停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;

工傷保險待遇:經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經辦人向社保中心申請待遇審核,根據核定的待遇,社保中心在規定的時間內,向工傷職工給付待遇。

6. 深圳二檔社保怎麼去醫院用

法律分析:深圳二檔醫保參保人需要先在社康定點才能去醫院使用。二檔醫保的使用方法很簡單,在社康中心看病的時候,先要用社保卡到掛號窗口掛號,看完病之後再用社保卡到繳費窗口繳費,買葯也可以用,卡里每年有1000元的余額。如需到醫院使用的,就需在社康辦理轉診後才能使用,轉診單當天有效。

法律依據:《中華人民共和國深圳市社會醫療保險辦法》

第三十二條 基本醫療保險參保人按以下規定就醫的,享受醫療保險待遇:

(一)基本醫療保險一檔參保人在市內定點醫療機構就醫。

(二)基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。

(三)基本醫療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;門診大病在市內定點醫療機構就醫;住院在選定社康中心的結算醫院就醫。

(四)符合本辦法規定的其他就醫情形。

第三十三條 基本醫療保險二檔、三檔參保人,應當選定本市一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。有用人單位的,由其用人單位選定;無用人單位的,由其本人選定。

十四周歲以下的基本醫療保險二檔參保人,可選擇一家社康中心或一家市內二級以下醫院作為門診就醫的定點醫療機構。

參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫療機構,自變更生效次月起在變更後的社康中心或定點醫療機構門診就醫。

7. 深圳二檔社保能去什麼醫院

法律分析:一檔參保人:市內任一定點醫療機構就醫。二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院在市內任一定點醫療機構就醫,對於深圳社保問題二檔包括什麼的這個問題,門診大病在規定醫療機構就醫。三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫,住院及門診大病在規定醫療機構就醫。普通門診待遇一檔參保:人個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。

法律依據:根據《深圳市社會醫療保險辦法》相關規定:第三十二條:基本醫療保險參保人按以下規定就醫的,享受醫療保險待遇:(一)基本醫療保險一檔參保人在市內定點醫療機構就醫。(二)基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。(三)基本醫療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;門診大病在市內定點

8. 深圳二檔醫保看病究竟有多艱難

社保分為門診和住院。第二門診需要綁定社會健康,住院不需要綁定醫院。三級門診和住院需要綁定社康或醫院。二類住院醫療付費不用開轉診單,門診醫療付費不能開轉診單。農民工三類醫保,如果要住院,需要到社會衛生的上級醫院開具轉診證明。不開可以住院,但是報銷會減少。根據深圳的醫保政策,參保人可以選擇參加醫保,享受相應的醫保待遇。

社保卡可用於綜合醫保、普通掛號、購葯等。第二檔是住院醫療保險,只有在你住院的時候才能用,其他的不可用。第三檔只針對勞動者,住院的時候才能用,但是和第二檔比,還是差不多的。深圳二級社保可前往:就醫及轉診、基本醫療保險二級參保人員在所選社康中心門診,經結算醫院同意,可前往與所選社康中心同一結算醫院下的其他定點社康中心門診;以及在深圳市定點醫療機構住院治療的重疾。

9. 深圳二檔社保如何就醫

法律分析:根據我國法律規定,基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。

法律依據:《深圳市社會醫療保險辦法》第三十二條:基本醫療保險參保人按以下規定就醫的,享受醫療保險待遇:

(一)基本醫療保險一檔參保人在市內定點醫療機構就醫。

(二)基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。

(三)基本醫療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;門診大病在市內定點醫療機構就醫;住院在選定社康中心的結算醫院就醫。

(四)符合本辦法規定的其他就醫情形。

10. 深圳二檔社保可以去哪些醫院

都可以使用。深圳二檔社保卡使用范圍包括就醫與轉診,基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在深圳市內定點醫療機構就醫。
根據《深圳市社會醫療保險辦法》相關規定:
第三十二條:基本醫療保險參保人按以下規定就醫的,享受醫療保險待遇:
(一)基本醫療保險一檔參保人在市內定點醫療機構就醫。
(二)基本醫療保險二檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;住院及門診大病在市內定點醫療機構就醫。
(三)基本醫療保險三檔參保人門診在選定社康中心就醫,經結算醫院同意,可以在與選定社康中心同屬於一家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;門診大病在市內定點醫療機構就醫;住院在選定社康中心的結算醫院就醫。
(四)符合本辦法規定的其他就醫情形。
(10)深圳二檔醫保如何就醫擴展閱讀:
第三十三條:
參加二、三級基本醫療保險的人員,應當選擇本市社會保健中心作為門診定點醫療機構。有用人單位的,由用人單位選擇;沒有用人單位的,由用人單位自己選擇。
以下14周歲的基本醫療保險2檔參保人,可以在一個城市中選擇社會衛生中心或以下2級醫院作為門診就醫的醫療設施。
參與人可以變更所選社會保健中心或其他定點醫療機構,變更自變更後第二個月在社會保健中心或定點醫療機構門診就診起生效。
第三十四條:
基本醫療保險二檔參與保病人門診就醫轉診,基本醫療保險三檔參與保病人門診和住院就醫轉診,應經原決算醫院同意。轉診應當逐級轉診或到本市同級專門醫療機構轉診,轉診醫院應當向轉診醫院出具轉診證明。
使用方法:第二種是住院保險,每月只需支付50元左右。只有在住院治療。沒有住院治療就不能使用;第二類每年在社會衛生中心有1000元的葯費,用完後才退還。二社保的文件是住院醫療保險,去門診不使用,只能在住院時,才有相應的費用賬戶。