⑴ 三檔醫保住院報銷比例
三檔醫保住院報銷比例是多少不能一概而論,我國的不同地區、不同就診項目,三檔醫療保險報銷標准不同。醫保住院報銷比例是基本醫療保險住院報銷比例的簡稱,是指醫療保險參保人出院後由統籌基金支付醫療費用比例。一般不同城市、不同參保對象住院報銷比例都是不一樣的,具體參照本地醫保政策執行。用戶可以撥打社會保障電話12333,轉人工服務詢問當地的報銷標准,參保人需要以當地的政策具體要求為准。
一、醫保住院報銷比例是多少
目前我國政府並未對醫療保險住院報銷比例進行明確規定,一般不同城市、不同參保對象住院報銷比例都是不一樣的,具體參照本地醫保政策執行。例如深圳基本醫療保險三檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用在市內一級醫院報銷比例為85%,在市內二級醫院報銷比例為80%,在市內三級醫院報銷比例為75%,在室外住院就醫報銷比例為70%;深圳基本醫療保險二檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用報銷比例為95%/90%,一般已在深圳市按月領取職工養老保險待遇及按11.5%繳交基本醫療保險費的支付比例為95%。
二、城鎮職工的醫保住院報銷比例
城鎮職工主要是指在城市國營企業、機關單位工作的人員,其醫療保險主要採用的是公費保險制度。首先,作為城鎮職工,其醫保住院報銷比例較高,以廣州市為例,廣州市城鎮職工住院的報銷也會因醫院級別的不同,醫保住院報銷比例也會有差異。最後,在職職工和退休職工的報銷比例也會不同。在廣州市,如果是在一醫院住院的,在職職工報銷比例為90%,退休職工報銷比例為93%,二級醫院住院,在職職報銷比例為85%,退休職工的報銷比例則為89.5;如果是在三級醫院住院的,在職職工報銷比例為80%,退休職工報銷比例為86%。
三、職工醫療保險住院報銷比例
鎮衛生院職工醫療保險報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
職工醫保住院報銷比例和居民醫保住院報銷比例一樣嗎
不一樣。現行我國各城市職工醫療保險住院報銷比例和居民醫療保險住院報銷比例是不一樣的。例如天津居民醫保低檔一級醫院報銷70%,二級醫院報銷60%,三級醫院報銷50%;天津居民醫保中檔一級醫院報銷75%,二級醫院報銷65%,三級醫院報銷55%;天津居民醫保高檔一級醫院報銷80%,二級醫院報銷70%,三級醫院報銷60%。而天津職工醫保一級醫院報銷比例為75%,二級醫院報銷比例為65%,三級醫院報銷比例為55%。
法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:
(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。