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深圳一檔醫保多久能永久使用

發布時間: 2024-09-26 06:18:43

① 深圳社保基本醫療保險一檔是什麼意思

深圳社保檔次的區別也就是在醫保了,一、二、三檔待遇各有不同,深圳一檔醫保是繳費最多的,當然待遇也是最好的!那麼,深圳一檔醫保哪些疾病可以報銷?報銷范圍是什麼?
報銷范圍
1、個人賬戶用於支付門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售葯店購買醫療保險目錄范圍內葯品的費用。
2、連續參保滿一年,在同一醫療保險年度內個人自付費用超過深圳市上年度在崗職工平均工資5%的,超過部分由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%,70歲以上80%。
3、個人賬戶積累額超過深圳市上年度在崗職工平均工資5%的,超過部分可用於支付以下費用:
本人在定點零售葯店購買基本醫療保險和地方補充醫療保險葯品目錄范圍內的非處方葯品費用
本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用
本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用以及其他規定的費用
注意:
享受前款規定待遇的參保人不享受以下待遇:
基本醫療保險一檔參保人在深圳市定點社康中心發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,70%由其個人賬戶支付,30%由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按規定支付,但以下項目費用除外:
①口腔科治療費用;
②康復理療費用;
③大型醫療設備檢查治療費用;
④市政府規定的其他項目費用。
3.基本醫療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過深圳市上年度在崗職工平均工資(現行標准:4918元/月)5%的,超過部分可用於支付以下費用:
①本人在定點零售葯店購買基本醫療保險和地方補充醫療保險葯品目錄范圍內的非處方葯品費用;
②本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;
③本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
④國家、廣東省及本市規定的其他醫療費用。
深圳醫療保險一檔定點社康中心報銷待遇
1.基本醫療保險一檔參保人在深圳市定點社康中心發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,70%由其個人賬戶支付,30%由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按規定支付,但以下項目費用除外:
①口腔科治療費用;
②康復理療費用;
③大型醫療設備檢查治療費用;
④市政府規定的其他項目費用。
2.基本醫療保險一檔參保人在深圳市定點醫療機構門診做大型醫療設備檢查和治療所發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用,80%由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按規定支付。
深圳基本醫療保險一檔門診大病待遇
1.參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:
①慢性腎功能衰竭門診透析;
②列入醫療保險支付范圍的器官移植後門診用抗排斥葯;
③惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
④血友病專科門診治療;
⑤再生障礙性貧血專科門診治療;
⑥地中海貧血專科門診治療;
⑦顱內良性腫瘤專科門診治療;
⑧市政府批準的其他情形

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② 深圳醫保交多久才能用

深圳醫保交1個月就可以使用。每月20日前申報參保的,按當月參保處理;每月20日後申報參保的按次月參保處理。
斷繳交醫療保險費的,自中斷繳交的次月1日起,停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇,但其個人賬戶余額可繼續使用。
醫療保險二檔、三檔參保人就醫發生的門診醫療費用有下列情形的,由本人先行支付後憑有關單據和資料到結算醫院或指定的醫療機構申請審核報銷:
(一)經結算醫院同意轉診到非結算醫院發生的門診醫療費用;
(二)因工外出或出差在非結算醫院急診搶救發生的門診醫療費用;
(三)因就診的定點醫療機構發生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。
參保流程如下:
(一)個人參保流程
可以自己再網上繳納,也可以前往各區社保分局參保
1、現場參保:
填寫申請表(可以到社保徵收窗口領取並填寫)
填表完成→持所需申請材料→到戶籍所在轄區社保機構徵收部門個人繳費窗口→參保成功
2、網上參保:
第一步:進入深圳社保局官網(http://hrss.sz.gov.cn/szsi/),點擊「個人網上服務系統」,登錄自己的社會統一賬號
第二步:點擊「在線辦理」—「個人參保管理」—「本市戶籍靈活就業人員參保登記」,然後根據系統提示完成後面的申請流程
(二)單位參保
1、網上申報
辦理登錄[社保局網站:http://hrss.sz.gov.cn/szsi/]→進入網上申報系統→企業網上申報
2、現場辦理
單位網上申報成功→列印 《深圳市企業員工參加社會保險個人信息登記申請》→持所需材料→徵收前台辦理→為員工參保成功
溫馨提醒:新參保用人單位需辦理社保登記:
申請材料:
1)、《深圳市企業參加社會保險登記表》(蓋單位公章);
2)、開戶銀行印鑒卡或開戶銀行證明或開戶許可證原件及復印件。
辦理流程:
1)、登錄社保網站(http://hrss.sz.gov.cn/szsi/)→點擊「單位參保網上登記」→按要求錄入相關登記信息,並列印《深圳市企業參加社會保險登記表》
2)、在網上申報成功之日起(不含當日)15個工作日內,向企業所在轄區社保機構徵收窗口提交《登記表》及辦理材料,逾期不辦的,網上申報的信息將自動作廢,企業需重新申報
法律依據:
《深圳市社會醫療保險辦法》
第十五條:醫療保險基金包括基本醫療保險基金、地方補充醫療保險基金和生育醫療保險基金。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成,統籌基金由大病統籌基金、社區門診統籌基金和調劑金組成。
第十九條:參加綜合醫療保險人員的基本醫療保險費按下列規定繳交:
(一)在職人員以本人月工資總額為繳費基數,按繳費基數的8%按月繳交,其中用人單位繳交6%,個人繳交2%,本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的300%為繳費基數,月工資總額低於本市上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工資60%為繳費基數;
(二)退休前具有本市戶籍,由市社會保險機構按月支付養老保險待遇的退休人員,以其月基本養老金為繳費基數,由養老保險基金按繳費基數的11.5%按月繳交;
(三)參加原養老保險行業統籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機構按月支付養老保險待遇,在退休前已參加我市醫療保險的退休人員,以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數,由原用人單位按繳費基數的11.5%×12個月×18年一次性繳足;
(四)達到法定退休年齡前具有本市戶籍,沒有按月領取養老保險待遇的退休人員,繳費基數由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執行,由本人按繳費基數的11.5%按月繳交;
(五)達到法定退休年齡後具有本市戶籍,未在國內其他地方享受社會醫療保障的人員,由本人在首次參加本市醫療保險時,以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數,按繳費基數的11.5%×12個月×18年一次性繳足;
(六)具有本市戶籍,18周歲以上未達到法定退休年齡,未在學校就讀,不享受失業保險待遇或最低生活保障待遇,沒有用人單位的人員,繳費基數由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執行,由本人按繳費基數的8%按月繳交;
(七)其他人員按市政府有關規定執行。
《深圳市基本醫療保險暫行規定》
第八條:用人單位和參保人按下列標准繳交醫療保險費:
(一)具有深圳市常住戶口的在職職工的綜合醫療保險費,按其月工資總額的9%繳交,其中財政或用人單位繳交7%,職工個人繳交2%;
職工繳費月工資不得低於市上年度職工月平均工資的60%,不得高於300%,超過部分免交醫療保險費。
(二)離退休人員的醫療保險費,按其月離退休金的12%,由財政、用人單位或養老保險共濟基金全額繳交。
(三)具有深圳市暫住戶口的職工的住院醫療保險費,由用人單位按市上年度職工月平均工資的2%繳交,個人不負擔。
(四)領取失業救濟金期間的失業人員的住院醫療保險費,由失業保險機構按市上年度職工月平均工資的2%繳交,個人不負擔。
第二十八條:有下列情形之一的,不得享受本規定的醫療保險待遇:
(一)未經市社保局批准到非約定醫療單位就診的;
(二)因故意自傷或因本人違法行為造成傷害的;
(三)施行美容、或者對先天性殘疾進行矯正治療的;
(四)按照有關規定應當自費的。
《實施若干規定》
第八條:參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的葯品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。