❶ 深圳醫保報銷比例
法律分析:深圳社保住院報銷比例:
1、一二檔如果是在市外深圳定點醫院住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡檔如果是在市外深圳定點醫院(如廣州的12家深圳社保定點醫院)住院的,(比例60%-75%)先墊付再回深報銷。
2、如果是市外非深圳定點醫院住院的,先自費再報銷。持相關資料回深報銷戚悄雀(後面有詳細需要的材料)二三檔比例(60%)三檔比例(45%-55%)。
社保停繳再續繳,如果中間沒有斷開,那麼就沒有關系,不影響使用。如果中間斷開,再續繳的,那麼對醫保以及生育,失業保險都有影響。
如果斷開後再續繳,醫保是單位繳納的需等到下個月1號後才能享受醫保待遇,個人繳納的需要等待3個月以後才可以享受醫保待遇;而失業以及生育保險都是需要持續繳納1年以上才可以享受醫保待遇的。
如果是綜合醫保或住院醫保,開轉院證明後去社保局備案,備案後再去住院的,醫保范圍內能報銷90%;如果沒轉院自己過去的,這家醫院也屬於深圳社保卡的定點醫院的會下降20%,即90%×(1-20%)0%×80%2%。醫院屬於深圳定點醫院的話有沒有辦轉院備案也可以刷深圳的社保卡,當然,只限綜合醫高早保或住院醫保運仔。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
❷ 2024深圳醫保報銷比例
2024深圳醫保報銷比例:
1、職工基本醫保一檔普通門診的報銷比例在一級以下醫療機構、二級醫院、三級醫院分別為75%、65%、55%,退休人員及60周歲及以上居民相應提高5%。年度支付限額從上年度在崗職工年平均工資的5%提高至在職人員6%、退休人員7%。
2、職工醫保二檔和居民醫保的普通門診報銷比例同樣調整為一級以下醫療機構、二級醫院、三級醫院分別為75%、65%、55%,年度支付限額提高至在崗職工年平均工資的1.5%。
深圳醫保報銷流程:
1、准備材料。包括原始收費收據、費用明細清單、門診病歷或住院病歷復印件、疾病診斷證明書、職工社會保險證等。
2、提交申請。可以通過多種方式提交報銷申請,如前往深圳市各街道行政服務大廳醫保服務窗口、登錄廣東省政務服務網或深圳市醫療保障局官網進行申請等。
3、審核過程。提交的材料將由醫保部門進行審核,審核通過後,市社會保險機構將按照相關規定進行報銷。
4、報銷。審核通過後,申請人需要按照規定前往指定的醫療機構進行報銷。
5、特殊情況處理。如市外就醫未轉診或登記、急診情況等,需遵循特定的流程和條件。
綜上所述,2024年深圳醫保報銷比例的調整反映了深圳市醫療保障制度的不斷完善,旨在提供更加全面和高效的醫療保障服務,減輕參保人員的醫療負擔,確保醫保基金的可持續運行。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。