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深圳醫保如何報銷

發布時間: 2022-04-14 09:18:18

Ⅰ 深圳醫保報銷是怎麼報銷的

法律分析:1、一二檔如果是在市外深圳定點醫院住院的, (比例80%左右),可以直接刷卡;三檔如果是在市外深圳定點醫院 (如廣州的12家深圳社保定點醫院)住院的, (比例60%-75%)先墊付再回深報銷。. 2、如果是市外非深圳定點醫院住院的,先自費再報銷。. 持相關資料回深報銷 (後面有詳細需要的材料)二三檔比例 (60%)三檔比例 (45%-55%)。

法律依據:《深圳市社會醫療保險辦法》 第五十四條 基本醫療保險二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:

(一)屬於基本醫療保險葯品目錄中甲類葯品和乙類葯品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

(二)屬於基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。

參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人的門診醫療費用,總額最高不得超過1000元。

Ⅱ 深圳醫保看病怎麼報銷

1、如用綜合醫保的社保卡看門診,先扣個人賬戶的資金,住院的話就按規定在出院結賬時共濟金和個人按比例承擔,不用再去報銷。

2、深圳社保卡就包括了醫保在內,當然前提是單位給你參加了醫療保險,醫保卡就是我們通常說的社保卡。由於大家參加的醫保形式不同,用社保看病就不一樣。非深戶大多參加農民工醫保或住院險,深戶是要求參加綜合醫保,也有一些非深戶參加綜合醫保。

3、農民工醫保(也叫:合作醫療、勞務工醫療),在綁定的社康中心看門診普通病可以刷卡,有些費用不在社保范圍內就不能刷卡,要自己出現金。

4、住院險,在綁定的社康中心看門診也可以刷卡,使用方法和上面說的一樣。農民工醫保或住院險,看門診刷卡,不是扣社保卡里的錢(沒有設個人帳戶),而是用的門診統籌基金。

5、綜合醫療保險看門診普通病,是刷卡,用的自己賬戶上的錢(綜合醫保是有個人帳戶的),如果醫保個人帳戶里的錢用完了,就只能自己出現金了。除非門診大病,才可以用社保記帳,自己出很少的錢或不出錢。這些大病是有規定的,現在深圳規定17種大病門診可以用社保來看,而且要在社保定點醫院看才行。所以還是少得病,身體好是最大的財富。

6、再說說住院,住院都可以用社保,幾種醫保的報銷比例有些差異,但差別不是很大。住院,有部分不是花自己個人賬戶的錢,只要在住院起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的部分,由基本醫療保險大病統籌基金全額支付。醫院先記帳,再由醫院同社保局結算。

(2)深圳醫保如何報銷擴展閱讀:

社保醫療報銷:

一、門診

(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。

(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。

1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。

4、所需材料:

(1)身份證原件;

(2)醫學診斷證明書原件;

(3)門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

(4)普通門診、急診收費的收據原件、

(5)門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據後面)。

5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。

6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標准,單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成審核,結算,支付報銷費用。

二、住院

1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。

3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。

4、經辦流程:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

生育報銷

一、生育津貼

1、所需材料:

(1)《結婚證》原件及復印件一份;

(2)《生育服務證》原件及復印件一份;

(3)嬰兒出生證明原件及復印件一份;

(4)醫學診斷證明書原件及復印件一份;

(5)《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

3、經辦流程:單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

4、符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,並由雙方單位蓋章。

5、夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)並進行申報工作。

Ⅲ 深圳醫保怎麼網上報銷

醫保網上可以報銷嗎

不可以,醫保只能在指定的醫療機構中才可以報銷,其他地方是不可以報銷的。

1、定點醫療機構於每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核後,作為每月預撥及年終決算的依據;

2、醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;

3、經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯,發生的醫葯費用直接記帳,即時結算。

4、急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結後,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

Ⅳ 深圳醫保報銷怎麼報銷

深圳企業職工醫療保險分三個檔次:.基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。
一.繳費
1.基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+
地方補充醫療(單位0.2%),繳費基數為員工實際繳費工資(最低為3632元),總交費297.8元;
2.基本醫療二檔(單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫療(單位0.1%,繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為6054),總交費48.4;
3.基本醫療三檔(單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資(現為6054064),總交費為33.3元;
二.待遇
1.門診方面,基本醫療三檔、基本醫療二檔每年有1000元門診費用,但必須在綁定社康醫院才能享受,基本醫療一檔在所有醫院都可以看門診,但是都是用自己個人帳戶的錢,當個人帳戶沒有錢的時候,就得自己拿現金,說白了這些錢都是你交的錢;而基本醫療二檔和三檔每年都可以報1000元,這個錢是用了統籌基金的錢,而基本醫療一檔看門診的錢是自己的錢,只有用到統籌基金的錢才是真正意義上的報銷。當然基本醫療一檔也不是說沒有好處,有以下三個方面的優勢,第一,連續參保基本醫療一檔滿12個月以上,並且在一個醫療年度內門診自費費用超過3632元,超過部分就可以報銷70%,第二,在所有社康醫院看門診可以報銷30%,第三,門診做大型設備檢查時,可以報銷80%,這個報銷都是用了統籌基金的錢,除此之外都是用自己帳戶的錢;
2.住院方面,本醫療一檔、基本醫療二檔的待遇是一樣的,統一報90%,在深圳所有定點醫院都可以直接辦理住院,報銷比例都為90%;基本醫療三檔住院報銷比例根據不同級別醫院而定,在一級醫院可以報銷85%,二級醫院報銷80%,三級醫院報銷75%,而且三檔參保人辦理住院時要先到綁定的社康醫院就診,不能直接到其他醫院辦理住院,要通過綁定醫院開轉診單,才可以到綁定醫院的上一級醫院看病,也就是說如果想看病的醫院不是綁定醫院的上一級醫院,是沒辦法轉診到該醫院去的,當然也可以不用去開轉診單,直接到想住院的醫院辦理住院,但是報銷比例又會下降10%,比如說按正常來講,在三級醫院住院是報銷75%,如果沒轉診單就過去,就只能報銷67.5%左右了.所以參保人盡量爭取參保基本醫療二檔;
(如果不知道自己交的是哪一個檔次的醫療保險,關注後回復「社保查詢」,查詢那篇「如何快速簡單查詢醫療檔次」的短文,會教你如何查詢)
更多深圳社保問題,可關注「吳秋榜」公眾號

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

Ⅳ 深圳醫保怎麼報銷

只要不是住院治療醫保不報銷。只要是住院治療住院提供社保卡,出院結算就是醫保結算(報銷)。

Ⅵ 深圳醫保怎麼才報銷醫葯費

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

深圳醫保報銷范圍是什麼
醫保報銷是要去當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷,深圳醫保對於醫保報銷有一系列的相關規定,針對到市社保機構的報銷范圍和到就醫的醫療機構的報銷范圍分別有不同規定,比如報銷條件和報銷所需資料等。具體規定如下:
第七十八條[到市社保機構報銷的范圍]
參保人就醫發生的醫療費用有以下情形之一的,先行支付現金,其後憑有關單據和資料向市社會保險機構提出申請,由市社會保險機構按規定審核報銷:
(一)綜合醫療保險、住院醫療保險參保人在國內其他城市急診或經核准轉診到國內其他城市發生的的住院醫療費用;
(二)長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人或退休後居住在國內其他城市的參保人,在備案的醫療機構就診發生的醫療費用;
(三)參保人在定點醫療機構進行慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植後門診用抗排斥葯,及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發生的醫療費用;
(四)農民工醫療保險參保人因工外出或出差,在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用;
(五)參保人經醫院同意,住院時在院外進行目錄內診療項目發生的的費用;
(六)在國內其他城市發生的符合本辦法規定的生育醫療費用。
第八十條[到就醫的醫療機構報銷的范圍]
住院醫療保險參保人住院發生的醫療費用或綜合醫療保險參保人門診發生的醫療費用,有以下情形之一的,先行支付現金,可以憑有關單據和資料到就醫的醫療機構按規定辦理審核報銷:
(一)就診的定點醫療機構發生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的;
(二)經醫院同意,住院時在院外購買基本醫療保險目錄范圍內的處方葯;
第八十一條[報銷時限及所需資料]
參保人應在醫療費用發生之日(住院從出院日)起12個月內提交以下資料辦理報銷手續:
轉出醫院轉診證明、蓋有就診醫院印章的門診病歷或住院病歷復印件、疾病診斷證明(門診)、出院診斷證明書或出院小結(住院)、費用明細清單、原始收費收據、用人單位證明和社會保障卡等資料。
報銷住院費用應提供的具體的資料如下:
(1)門診病歷(驗原件,收復印件);(2)加蓋醫院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單)(收復印件);
(3)有效發票(驗原件,收復印件);(4)費用明細清單(收復印件);(5)疾病診斷證明書(收原件);(6)單位證明(在職員工)(收原件);
(7)本人醫療卡(驗原件,收復印件);(8)本人本市銀行存摺(限四大國有銀行)(驗原件,收復印件)。
你是有沒有把醫保里的錢都用完?
如果沒用完就是醫保幫你出80%,但是要所開的葯是在醫保范圍里的.
如果用完了那就轉入了地方補充醫保那就是在80%裡面的75%來報.
如果連補充都用完了那你就只能把所有的單據(記的要打清單)收到到第二年的七月統一來報.而這些會報的是上一年平均工資的%幾就不記的了.你自己可以去社保局問一下,她們的人很好的.
根據國家規定:「醫療保險又稱健康保險,是保險人負責承擔被保險人因意外傷害或疾病支出以保險醫療費用的人身保險。在我國,該險種處於起步階段。目前主要作為主險的附加險辦理,如作為人身意外傷害保險的附加險種較為常見。因為不管是團體人身保險(保險責任包括疾病或意外傷害事故),還是團體人身意外傷害保險(保險責任只包括意外傷害事故)保險人都只給付死亡保險金或殘疾保險金部分,而不承擔因此產生的醫療費用。因此為了獲得更充分的保險保障,投保醫療保險很有必要。醫療保險負責被保險人在保險期限內,因發生人身意外傷害保險責任范圍內的意外事故所需費用,但每次事故的免賠額為5元。保險期限內醫療費給付累計總數以不超過保險金額為限。若作為人身意外傷害保險的附加醫療保險,其除外責任包括被保險人因疾病所支出的醫療、醫葯費;按公費醫療規定應自費購買的葯品費;裝配假眼、假牙、假肢等費用。被保險人在索賠時須提供意外傷害事故證明以及縣以上(包括縣)醫院診斷書和醫療、醫葯費收據。」
不屬於醫療保險范圍的:
1.因工(公)負傷、職業病、女工生育發生的醫療費,凡參加了工傷、生育保險社會統籌的,分別從工傷、生育統籌基金支付;未參加統籌的,由用人單位按原規定原資金渠道解決;(二)參保人員出國或赴香港、澳門、台灣地區期間發生的醫療費用,基本醫療保險不予支付;(三)因交通事故及醫療事故、葯事事故發生的醫療費用,按國家有關規定辦理;(四)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發生的醫療費用,由其自理;(五)國家、省規定不屬於基本醫療保險范圍的其它醫療費用
醫保不予支付而由個人承擔的診療項目大概分為十四類:
1、非醫療的診療項目;
2、各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目;
3、屬於特需醫療服務的診療項目;
4、各種器官或組織移植時,購買器官源或組織源的費用(燒傷病人皮膚移植除外);
5、戒毒、戒煙的診療費用;
6、氣功療法、音樂療法、平衡醫學療法、保健性的營養療法、心理療法和各種磁療等輔助性治療項目費用;
7、各種不孕(育)症、性功能障礙的診療項目費用,如男性不育、女性不孕的檢查治療費;
8、違反計劃生育政策的一切費用;
9、住院期間加收的其它各類別保險費、各種滯納金等費用;
10、屬於他人責任承擔的費用,如交通事故、醫療事故等所發生的醫療費用;
11、屬違法犯罪或個人過錯所發生的醫療費,如吸毒、斗毆、酗酒、性病、自傷、自殘等;
12、屬工傷和生育保險支付范圍的診療費用;
13、出國或赴港、澳、台地區所發生的醫療費用;
14、國家、省和市醫療保險政策規定支付范圍外的診療項目。
■醫保不予支付的醫用材料有四類:
1、醫療各種康復、治療器械:如矯形鞋、助力器、助聽器、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等;
2、各種自用的保健、按摩、治療器械:如按摩器、輪椅、拐杖、皮鋼背甲、頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睾帶、護腰帶、鋼頭頸、熱敷帶、葯帶、葯枕、葯墊、神功元氣袋和各種磁療用品及家用檢測治療儀等;
3、各種手術中使用的皮膚釘、皮膚免縫膠帶等;
4、省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
■社會醫療保險統籌基金支付范圍的醫用材料醫保支付比例:
1、臨床常用的注射器、輸液管、輸血管、頭皮針、棉枝、紗布、醫用棉花、綳帶、石膏綳帶、在手術費基礎上加收的麻醉材料費,血透治療使用的透析器、透析管等醫用材料,醫保支付比例為100%;
2、各種人造器官及體內置放的醫用材料,如人工關節、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、心臟起搏器、各類體內置放的支架及可吸收醫用材料等,醫保支付比例為50%;
3、省、市物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料,醫保支付比例為70%。