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天津醫保系統升級怎麼報銷

發布時間: 2023-07-18 18:24:37

Ⅰ 天津醫保報銷是怎麼報銷的

天津醫保報銷流程如下:
1、本地住院就醫員工生病住院,應在單位繳費所在地醫保定點醫院住院,住院時需將醫保證、醫保本直接交到所在醫院的醫療保險科,結算時自動報銷基本醫療費用;
2、外地住院就醫因出差或長期在外地工作員工生病,必須是急診的,可在當地醫院住院治療,但要在三天之內申報到市醫療保險局監察科;
3、轉診到外地就醫在單位繳費所在地住院未見效果或醫院醫生建議轉院到外地,必須是指定醫院,中心醫院和市人民醫院,開轉診信和相關檢查材料到醫療保險局監察科進行審核,同意後方可轉院。
天津醫療保險報銷申報材料:
1、天津市醫療機構統一發票(社保報核聯),異地就醫申報須提供就醫當地省級統一有效票據;
2、相關葯品增付明細,治療、檢查明細(門診費用清單);
3、就診記錄(門診病歷),處方,檢驗、檢查結果,報告,證明等;
4、異地安置人員和長期駐外地工作的職工在外地發生的門診費用申報時須提供經開發區社會保險基金管理分中心審核後的登記備案表(復印件);
5、選擇正確的匯總表(表一)及個人報銷單。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。