A. 天津門特辦理條件
需要下列條件:
(1)辦理門特需要符合門診特殊病種的疾病范疇,主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術後、造血幹細胞移植術後等;
(2)門特即門診特殊疾病,是慢性病患者享有的一種福利。
辦門特要什麼手續
1、首次申請須在每季度最後一個月15日以前,備齊申報病種的相關病歷資料、一張近期1寸免冠照片;
2、初審醫院收組織本院醫療專家診查並初步鑒定;
3、城鎮職工基本醫療保險專家委員會進行集中評審;
4、經市專家委員會評審通過的,當月開始享受基本醫療保險特殊病種門診待遇。
門特費用報銷比例有所不同:
因發生費用類別及項目的報銷政策不同,所處醫保計費段待遇也有所不同,主要包括以下幾種情況:
1、城職患者(在職、退休)年度住院神察磨與門特費用累計在5.5萬元以內按85%或90%比例報銷,在5.5萬元以上部分按80%報銷。
2、醫保規定有部分葯品及檢查為增負項目,「增負」即個人多擔負5%~35%比例不等的自費金額。
3、發生費用項目中可能存在某項自費項目。患者交費後應認真查看收據右側的清單,凡清單上註明「增負100%」的項目即為自費。
法律依據
《關於開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》第六條
探索適合門診統籌費用控制機制和結算管理的方式。根據門診就醫和醫療費用支出特點,積極探索總額預付或按人頭付費等費用結算辦法。充分發揮醫療保險集團購買的優勢,採取定服務機構、定服務項目、定考核指標、定結算標准、定支付辦法等方式,探索就醫、支付、結算一體化的門診統籌綜合管理辦法,游斗有效控制門診醫療費用。
《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單沒談位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
B. 天津門特辦理流程
法律分析:1、到天津醫保定點醫院大廳窗口領門特登記表;
2、到相應科室就醫、檢查、化驗;
3、填寫門特登記表;
4、 患者攜帶填完的門特登記表及相應的檢查、化驗結果及病歷到大廳九號窗口辦理門特登記。
5、醫保科網上登記三天後方可使用,掛號時患者應持社保卡和身份證,掛相應疾病的門特號就醫。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
C. 如何辦理門特
方法如下:
首先到醫保定點醫院大廳窗口領門特登記表。
然後到相應科室就醫、檢查、化驗。(例:糖尿病到糖尿病門診,持近一個月內的空腹血糖、近半年的OGTT、三個月內的糖化血紅蛋白等;偏癱到腦系科門診或急診,持近半年內的CT或核磁報告,肌力低於三級;癌症病人需提供住院病歷及術後病理報告或影像學報告復印件。)
再填寫門特登記表,上半部分由患者或家屬填寫,中間部分由醫生填寫並簽字。
最後患者攜帶填完的門特登記表及相應的檢查、化驗結果及病歷到大廳九號窗口辦理門特登記。醫保科網上登記三天後方可使用,掛號時患者應持社保卡和身份證,掛相應疾病的門特號就醫。
(3)天津兒童醫院如何辦理門特擴展閱讀:
門診特殊病治療報銷的備案流程簡化,參保人員在定點醫療機構就可「一站式」完成申報、備案、治療、結算及待遇查詢等手續,享受特殊病種有關報銷政策,大大減輕就醫負擔。
按照原有的特殊病備案流程,參保人員需經過就診醫院領取申報審批單、醫生簽字、參保單位蓋章以及區醫保經辦機構辦理審批等多個環節。備案流程調整後,患特殊病的參保人員在所選定點醫院填寫申報表並由醫師簽字,持社保卡到醫院醫保辦公室辦理備案手續後,即可在該院進行治療,無需再跑單位、經辦機構。異地安置或長期派駐外地工作人員在選擇異地定點醫院時,可持社保卡、診斷證明及申報表到參保區醫保經辦機構辦理備案手續。
門診特殊病是指可以門診治療不需住院,但需要長期依靠葯物維持病情穩定的慢性疾病。本市自2001年起,為減輕患大病參保人員門診就醫負擔,將3種特殊病的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍。
如今,特殊病種治療已擴充至9種,分別為惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎透析、腎移植術後抗排異治療、血友病治療、再生障礙性貧血治療、肝移植術後抗排異治療、肝腎聯合移植術後抗排異治療、心臟移植術後抗排異治療以及肺移植術後抗排異治療。
患特殊病的參保人,在選定的定點醫療機構進行相關門診治療時,可享受住院的報銷比例,最高封頂線為30萬元。
D. 天津醫保門特如何辦理
1、到天津醫保定點醫院大廳窗口領門特登記表;
2、到相應科室就醫、檢查、化驗;
3、填寫門特登記表;
4、 患者攜帶填完的門特登記表及相應的檢查、化驗結果及病歷到大廳九號窗口辦理門特登記。
5、醫保科網上登記三天後方可使用,掛號時患者應持社保卡和身份證,掛相應疾病的門特號就醫。
查詢門特時,可以持本人社保卡、做門特登記時的登記表,前往當初做門特登記醫院的醫保科或者是參保所在區的社保中心辦理醫院變更,原則上,醫院變更一年只能辦理一次。
(4)天津兒童醫院如何辦理門特擴展閱讀:
注意事項:
1、門特病登記有效時間為兩年。
2、參保糖尿病患者如需辦理門診特殊病種登記,應到指定的15家鑒定機構進行糖尿病門特鑒定。
3、申請人可以到指定醫院辦理特殊門診登記即可。偏癱門特病人登記有效時間為二年,應在有效截止時間前一個月內到門特病登記診斷醫院申辦門特病復查登記。如到期後沒有辦理復查登記,則不能繼續享受特殊門診待遇。
患特殊病的參保人,在選定的定點醫療機構進行相關門診治療時,可享受住院的報銷比例,最高封頂線為30萬元。