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❷ 醫保到底是怎麼報銷的看完不花冤枉錢！
一、職工醫保、居民醫保有什麼不同？
咱們去醫院看病，無非就是門診或住院花費，職工醫保、居民醫保都是可以報銷的。
醫保只能用一個，我們參加其中一個就夠了。
比如你在外地上班，公司交了社保；老家的居民醫保（新農合）就可以停了，反正也不能重復使用。
因為繳費多得多，所以相對於居民醫保，職工醫保也會有三大優勢：
1、如果遇上住院等巨額花費，職工醫保報銷比例、報銷額度會更高。
2、職工醫保累計交滿一定年限後，比如上海交滿15年，退休後就可以免費享受了。至於沒有交夠年限怎麼辦，在文章第九部分中第6點會有解答。
而居民醫保需要一直交下去，交一年就保一年。
3、職工醫保會有個人賬戶，比如說，你在上海工作，月薪1萬，每個月繳納：
公司：10000 × 9.5% = 950元 → 統籌賬戶
個人：10000 × 2% = 200元 → 個人賬戶
統籌賬戶的錢是歸國家支配的，可以讓我們住院等大額花費得到報銷；
而個人賬戶的錢，則是自己支配，去看門診、買葯都可以刷社保卡的錢。
而居民醫保，個人賬戶已經逐步取消了。
二、醫保可以報銷哪些費用？
雖說都能報銷醫療費用，但是花了一萬塊，有人可以報銷好幾千，有的人卻一分都不能報！
這又是為什麼？
要想醫保可以幫我們報銷，那得滿足兩個條件：三大目錄內費用、定點醫院。
① 醫保三大目錄
只有在醫保目錄內費用，才可以得到報銷：
可以看到，醫保主要報銷葯品、診療、服務設施 這三大目錄內的費用。
不過，對於醫保目錄咱們也要注意三點：
只有甲類葯 100% 報銷：乙類葯只報一部分，不同乙類葯報銷比例都不一樣，比如報90 %，那剩下的10 %則要自己掏錢。而目錄外的葯，俗稱“丙類葯”，需全部自費。
特殊診療項目不報：對於體檢、牙齒矯正等診療費，也不在報銷范圍內。
只報普通床位費：如果你住在 VIP 病房或者特需部，這部分的床位費沒法報銷。
所以明白了吧，有些人就算花了幾十萬，醫保也沒有報銷多少，就是因為大部分費用不在醫保目錄內。
這里分享給大家，如何查詢醫保目錄內葯品有哪些。
在微信，打開支付→ 城市服務 → 五險一金（醫保） → 醫保葯品目錄查詢 就可以自查了：
② 定點醫院
要想費用得到報銷，除了得在醫保目錄內，我們還得去定點醫院、定點葯店。
怎麼查有哪些定點醫院、葯店，也簡單得很，
還是打開你的微信，支付 → 城市服務 → 醫保 → 醫保電子憑證 → 支持的醫院/葯店：
三、醫保的報銷流程是怎樣的？
這個問題其實很簡單，不過實在太多朋友糾結了：
醫保究竟是怎樣報銷的？每次都是刷我醫保卡的錢，哪有報銷啊？
我們根本不用想這個問題，每次去醫院掛號、買葯等都帶上你的醫保卡就行了。
自刷你的醫保卡起，醫院就會連接醫保系統，能報的就會自動走報銷流程，最後結賬就已經是結算好了，不能報的你操心也沒用。
醫保的報銷其實可以分為三部分：門診、住院、大病二次報銷。
我以天津的職工醫保為例，逐一分析這三部分費用是如何報銷的：
①職工醫保，門診能報多少錢？
先看門診，平日里的感冒發燒、小病小痛，咱們在門診就可以解決。
不過往往會存在一條起付線，比如天津的就是800，只要超過後才能報銷，一年最多報銷7500.
比如，老王在一級醫院門診看病，花了1000元。
那麼可以報銷：（1000－800）× 75% = 150元。
剩下的費用，老王只能自付，或者刷醫保卡的錢了。
普通門診花費不多，不過如果是腎透析、糖尿病等需要長期在門診治療的特殊門診，這部分費用會更貴，所以醫保報銷比例往往也會更高：
②住院能報多少錢？
如當生病住院了，醫保這個時候就會顯示出大作用了，一年最高可以報銷45萬！
舉個例子，
還是老王，他生病後在三級醫院住院，一共花了 30 萬，其中，22 萬屬於醫保內費用，可以通過醫保來報銷。
報銷過程如下：
1700 元 - 12 萬部分：（ 12 萬 - 1700 ）* 85% = 10.05 萬 12 萬 - 45 萬部分：（ 22 - 12 ）* 80% = 8 萬
則 老王一共報銷：10.05 + 8 = 18.05 萬，
由於醫保內費用一共為 22 萬，報銷後老王還要承擔 3.95 萬。
③大病二次報銷
這個大病二次報銷，目的是進一步減輕我們老百姓負擔。只要花費到一定數額，住院報銷後，還能繼續報銷。
上面說到，老王住院一共花了30萬，他付 3.95 萬，超過了 2 萬起付線，可以進入二次報銷。
2 - 10 萬部分：（ 3.95 - 2.1202 ）* 60% = 1.1 萬
經過大病保險二次報銷後，老王則是一共可以報銷：
18.05 + 1.1 = 19.15 萬。
醫保報銷費用達到總費用 63%，報銷情況還不錯。因此，如果是上班一族，建議一定要交職工醫保。
各大城市的醫保報銷比例、額度、二次報銷規則等也是各不相同的。
四、如何辦理異地就醫手續？
醫保不是全國通用的，如果你在廣州交醫保，卻在北京看病，那就得提前辦理好異地就醫手續。
否則，你的醫保報銷比例會大幅下降，甚至報銷不了。
這主要分為三種情況：
臨時就醫：短期旅遊或出差時，突發疾病需要緊急就醫。
異地轉診：如果得了重病，而當地醫療條件有限，那就需要轉到外地的大醫院。
長居外地：有些老人退休後，會去子女工作的城市帶孫子。也有些人由於工作原因，被單位派去外地常駐。
①臨時就醫
我咨詢了多地社保局，大部分地區都是可以報銷的。保留好發票單據，回到參保地去醫保局報銷就行了。
不過有些城市會嚴格一點，急診也要求臨時電話備案，大家要稍微注意一下。
②異地轉診
如果當地醫院不行，想前往外地更好的醫院就醫，這就需要申請異地轉診。
這種情況關鍵就是要得到主治醫生開具的轉診證明，不是你想轉就能轉。
如果當地就能治療，僅僅是為了更好的醫療條件，一般醫院都不會開具；
否則大家都跑去大城市就醫，無疑加劇了醫療資源的供需矛盾。
沒有轉診證明，報銷比例會下降不少，甚至不能報銷！
③長居外地
這種情況最為普遍，也最簡單，我們辦理好異地就醫備案就行了。
醫保局今年推出了異地就醫備案小程序，在微信上就可以辦理異地就醫備案，不過目前僅限部分城市。
如果你所在地不支持，那就需要帶上資料回到老家的醫保局申請辦理了。
步驟1：
在微信搜索“國家異地就醫備案”在微信小程序搜索“ 國家異地就醫備案 ”，就能看到，然後進入。
步驟2：
進入小程序後，點擊【快速備案】。
首次使用時，要進行實名認證、人臉識別，只需要認證1次，認證成功後即可辦理備案申請。
選擇備案時，要 按照個人的實際情況選擇備案類型，如實填寫每一項備案申請信息，信息確認無誤後，就可以提交了。
除了給自己進行備案，也可以給他人進行備案。給別人備案時，也需要進行人臉識別，或上傳備案人的身份證。
步驟3：
在小程序底部的菜單欄【備案狀態】，可以查詢提交成功的備案申請狀態。
一般情況下，兩個工作日內 能夠完成審核。只有確保備案成功之後，在異地就醫看病時才能使用醫保正常進行結算。
但也要提醒大家留意兩點：
備案前：確保不要選錯 參保地，萬一操作有誤，可能會影響到自己現有的醫保待遇。
備案後：暫不支持在線取消備案，如果需要取消，要按照 參保地 的相關規定進行取消，可拔打參保地區的社保局電話12333進行咨詢。
需要注意的是，對大部分地區來說，醫保異地備案是長期有效的；如果要回老家使用，一般需要先撤銷備案。
由於各地政策有差異，大家在回老家看病之前，最好先向社保局了解清楚，以免影響自己的報銷福利。
更多關於異地就醫到底怎麼報銷，可以點擊查看《異地就醫怎麼報銷？能報銷多少？》這篇文章。
五、如何辦理社保卡、醫保電子憑證？
①社保卡
現在的醫保、養老、工傷等所有功能，基本都應該整合到一張社保卡內了。
參加職工社保，公司人事會幫我們辦妥，不用操心；或者自己也可以去銀行申請，非常方便。
②電子社保卡、醫保電子憑證
在醫院往往排隊就要幾小時，輪到自己時，發現忘記帶醫保卡了，真的欲哭無淚。
別慌，在手機領一張電子社保卡，或者醫保電子憑證就行了！
在支付寶→ 市民中心 → 電子社保卡（本地熱門）就可以搞定了，去看病買葯都不需要實體醫保卡了（可能個別醫院還不支持）。
電子社保卡的功能是包括醫保、養老保險等業務的，你得先有實體社保卡才領能開通。
而醫保電子憑證，則是參加了醫保就能開通；而且還能查詢定點醫院或葯店，醫保目錄內葯品，非常方便。
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六、新生兒醫保怎麼辦理？
新生兒醫保、學生醫保其實都是屬於居民醫保，交一年就保一年。
在很多地方，在寶寶出生的三個月內辦理好少兒醫保，那麼從出生當天起的費用都可以報銷！
比如說，孩子在7月出生，即使在9月才辦好醫保，7月-8月的醫療費用也可以得到報銷！
不過，一些地方可能要求在一個月內辦好，所以越快越好，別錯過黃金時間。
這里以深圳為例，講解下少兒醫保的辦理流程：
這和居民醫保一樣，如果寶寶是當地戶口，流程很簡單，帶上資料去社保局或街道辦等機構辦理就好了。
但如果是外地戶口的，很多城市都很難辦理，往往需要父母至少有一個人持有當地居住證，或者乾脆辦不了。
這種情況可以回老家辦理好，然後辦好醫保異地就醫備案就行了。雖然麻煩點，但畢竟保障重要嘛。
等到孩子上學了，在學校可以直接辦理學生醫保，就不用操心了。
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七、醫保怎樣才能報銷最多？
雖說還是這個醫保，報銷比例、醫保目錄咋都改變不了。但是留意以下幾點，也許可以幫你報銷得更多。
①綁定定點醫院
雖說醫保定點醫院很多，但不是去任一家定點醫院都可以報銷的，往往需要我們綁定幾家醫院。
比如深圳一檔醫保，去任一家醫保定點醫院都行；
但是二檔醫保就需要綁定一家社康醫院，門診費用只能在這社康醫院才能報銷。
廣州的醫保，也需要綁定一大一小醫院，即一家三級和一家社區醫院。
我們去這些定點醫院，才會報銷的更多。
②小病小痛不要去大醫院
絕大部分城市的醫保政策，都是醫院等級越高，報銷比例越低。
以鄭州醫保為例，一級醫院能報銷75%，而三級醫院只能報55%，整整下降了20%。
所以咱們如果只是一些小病小痛，就沒必要去大醫院湊熱鬧了；在小醫院報銷得更多，拿號也更快嘛。
③醫保盡量不要斷繳
除了報銷比例，報銷額度也非常重要。
為了鼓勵連續參保人，很多城市醫保都是參保越久，每年能報銷得越多。
比如深圳，只要連續參保，報銷額度會逐步提高；如果連續參保 6 年以上，最高能報銷160多萬。
所以，我們醫保最好就是盡量不要斷繳。
④盡量用醫保目錄內葯物
在上面第2點醫保可以報銷哪些費用中，已經介紹了如何查詢目錄內葯品。
甲類葯可以全部報銷，乙類葯可以按比例報銷，丙類葯則是全部自費。
所以如果想省錢，那就盡量選甲類、乙類葯物就好。
如果葯效差不多，沒必要一定要用那些丙類葯。
國家醫保雖好，卻是建立在國力的基礎上，這決定了現階段的醫保是“保而不包”的。
所以對於有預算的朋友，我建議都可以好好考慮配置一份百萬醫療險。
一年不過幾百，卻能最高報銷幾百萬，是醫保的有力補充。
❸ 天津城鎮居民醫保卡如何使用
去醫院看病的時候帶著，醫保本也一起帶著。
掛號的時候就可以用，走醫保，到醫院可以問問醫導。