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天津如何醫保報銷比例是多少

發布時間: 2022-04-18 05:22:16

㈠ 天津職工醫保報銷比例是多少

自2022年起,低檔繳費的天津市城鄉居民基本醫療保險參保人員,在天津市一、二、三級定點醫療機構就醫報銷待遇:門(急)診費用報銷比例是50%、50%、45%;起付線:600元
封頂線:4000元
門診特定疾病費用報銷比例是55%、50%、45%;
起付線:500元,一個年度內分別發生住院和門診特殊病治療,合並執行一個起付線。
封頂線:18萬元與住院待遇合並計算
住院費用報銷比例分別是75%、70%、65%。
起付線:一、二、三級醫院統一為500元;一個年度內住院治療2次以上的,從第二次住院治療起,不再設置起付線。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

㈡ 天津醫保報銷范圍及比例

法律分析:天津保險報銷比例

1、職工醫保:80%;

2、居民醫保:

a、2萬元至10萬元:50%;

b、10萬元至20萬元:60%;

c、20萬元至30萬元:70%。

法律依據:《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》 第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:

(一)起付標准原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。

嚴重疾病的范圍,起付標准、最高支付限額的具體標准,起付標准以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

㈢ 天津城鄉醫保報銷比例2022

法律分析
在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%在職的或90%退休的)自費葯除外門診部分重症疾病的醫療費用報銷:(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。大額醫療保險:(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

㈣ 天津城鄉醫保報銷比例

法律分析:1.參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

2.社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。

㈤ 今年天津市醫保住院和門診門檻費報銷比例分別是多少

參保類別有兩個:城鎮職工(一般在單位參保)或者城鄉居民(多數自行繳費)
1、門診刷卡聯網結算:城鎮職工門診門檻費800元,在定點醫院門診取葯或看病,三級醫院報銷55%,二級65%,一級75%,城鄉居民看門診目前只能在一級醫院,門檻費500,報銷比例50%
2、城鎮職工、城鄉居民在定點醫院住院都可以,過了住院的門檻費以後按比例報銷,城鎮職工的報銷比例略高。

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㈥ 天津醫保報銷比例2022

法律分析:普通門診待遇:一類醫療機構90%,二類醫療機構70%,三類醫療機構40%,一般診療費由統籌基金支付70%。門特的報銷比例:一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%。住院報銷比例:一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%,惡性腫瘤手術治療、住院的基金支付90%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

㈦ 天津的醫療保險報銷比例是怎麼樣的

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

小諾解答:

您好!

天津市的居民基本醫療保險的起付標准和報銷比例按照就醫類別、醫院級別和參保人員的類別確定不同標准:

1.參保人員為學生兒童。在一個年度內,符合醫療保險報銷項目的醫療費用在18萬元以下的,一級醫院不設置起付標准,報銷65%的醫療費用;二級醫院設置300元的起付標准,報銷60%的醫療費用;三級醫院設置500元的起付標准,報銷55%的醫療費用。

2.參保人員為79歲以上的老人,在一個年度內,符合醫療保險報銷項目的醫療費用在10萬元以下的,一級醫院不設置起付標准,報銷65%的醫療費用;二級醫院設置300元的起付標准,報銷60%的醫療費用;三級醫院設置500元的起付標准,報銷55%的醫療費用。

3.參保人員為成年人。在一個年度內,符合醫療保險報銷項目的醫療費用在10萬元以下的,一級醫院不設置起付標准,報銷60%的醫療費用;二級醫院設置300元的起付標准,報銷55%的醫療費用;三級醫院設置500元的起付標准,報銷50%的醫療費用。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者兩次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

㈧ 天津社保報銷多少啊

具體能報多少,要根據你的社保卡是什麼類型來定的,自己交納的,單位交納的,基數不一樣,報銷比例是不一樣的。
這是在醫療范圍內的疾病,和普通疾病一樣報銷比例。

㈨ 天津醫保報銷政策

法律分析:在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分

(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%

(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%(在職的)或90%(退休的)自費葯除外 門診部分重症疾病的醫療費用報銷:

(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%;

(2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。

大額醫療保險:

(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%;

(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%;

(3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。

住院醫保待遇標准: 學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%;在二級醫院起付標准為400元,報銷比例為65%;在三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%。 其中,一級醫院起付標准為300元,二級醫院起付標准為400元,三級醫院起付標准為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。 門急診大額醫療費用的報銷標准: 在一個年度內,城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標准為600元,最高支付限額為3000元,報銷比例為50%。

法律依據:《天津市人民政府關於進一步完善醫療保險制度意見》 一、發揮醫保在深化醫葯衛生體制改革中的基礎性作用。(一)保障和維護參保人員醫保權益。推動醫保參保人員全覆蓋,鞏固我市全民醫保成果 完善報銷政策,確保參保人員就醫發生的政策范圍內醫療費用按規定得到及時補償,保障人民群眾醫保權益。充分發揮醫保的基礎作用,引導醫療服務機構主動控制醫療費用過快增長,切實減輕人民群眾醫療負擔。(二)促進公立醫院綜合改革。按照全市公立醫院綜合改革的整體部署,市人力社保部]牽頭制定實施醫保配套支持政策,在醫保基金預算額度、付費方式改革、信息技術支撐、醫師多點執業和葯品、診療項目價格調整等方面給予支持。(三)支持開展分級診療工作。醫療機構間分級診療,醫保實行差別化支付政策。基層醫療機構的職工醫保診報銷比例高於高級別醫療機構,住院起付標准低於高級別醫療機構。門診、門診特定病種、住院轉診轉院,起付線連續計算。基層醫療機構葯品報銷范圍擴大到基本醫保葯品目錄中的品規。基層醫療機構醫師開具長期處方,基本醫保予以支付。開展醫師多點執業的,醫保管理部門門及時維護醫保服務醫師多點執業信息,保證其能夠在各執業地為參保人員提供醫保服務。(四)探索建立適應醫養結合要求的社會保險制度。按照國家和本市推進醫療衛生與養老服務相互融合的要求,探索多元化的保險籌資模式,建立長期護理保險制度,保障老年人長期護理服務需求,分擔居民和家庭護理費用經濟風險。