Ⅰ 社保異地門診怎麼報銷
異地門診可以報銷。
一、異地跨省就醫條件
異地常駐工作人員:公司長期派在異地出差工作的人員。但這類人員要符合長期在外地居住。
異地安置退休人員:子女在異地居住,且戶籍已遷入當地的戶籍人員。如果戶籍已正式遷入異地安置的職工醫保參保時,申請異地安置需要備案。
異地長期居住人員:長期居住在異地,而且符合參保地規定,這類人需要在參保地申辦異地安置備案,在納入異地就醫結算系統的醫院住院,憑本人新型社保卡直接結算醫療費。
符合參保地轉診人員:異地住院、急診急救住院和轉院患者,如果因為病情需要,外地就醫,且已經在當地醫院開具轉診證明的病患。
二、異地醫保報銷的流程(先備案、選定點、持卡就醫。)
1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》;
2、按規定填寫,並經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好後《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核,並進行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經審核確認後憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然後到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;
4、辦理報備後參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;
5、醫療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。
Ⅱ 廈門醫保卡外地就醫怎麼報銷
廈門醫保參保人如果需要到省外就醫,只要先報備,且住院醫院是北京、上海的12家試點醫院之一,就可在就醫地實現醫保支付范圍內醫療費用一站式報銷的服務,不必等到返回廈門再報銷。將大大減輕參保患者的醫療費用墊付壓力。
廈門參保人到省外就醫,一直遵循「外出報備申請、先墊付後返廈報銷」的傳統模式,報銷時限為25個工作日。參保人員面臨著墊付資金壓力大、報銷費用周期長、往返奔波費時費錢等一系列問題。
廈門醫保卡報銷比例:
門診醫療費起付標准以上、不滿5000元的部分,在三級、二級、一級定點醫療機構就醫的報銷比例將在原來的基礎上提高5%,即分別從原來的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%;5000元以上的醫療費用仍執行原規定的報銷比例。
(2)廈門的醫社保在尤溪看病怎麼報銷擴展閱讀
廈門醫保報銷范圍:
參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:
1、住院治療的醫療費用。
2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用。
3、符合門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。
廈門醫療保險報銷流程有以下:
1、帶齊申請報銷所需資料到當地社保中心相關部門申請辦理。
2、經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。
3、申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
Ⅲ 社保卡去異地看病怎麼報銷呢
社保卡異地報銷主要可通過以下方式辦理:
1、到異地看病人員先辦理異地就醫登記備案手續;
2、就醫結束後,憑相關票據到參保地的醫保經辦機構辦理報銷手續;
3、如果參保地與就醫地實現醫保聯網結算,即可到就醫地刷醫保卡就醫,直接結算醫療費用。
【法律依據】
《社會保險法》第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
Ⅳ 廈門市的醫社保如何報銷
一、門診醫療費用報銷須提供的材料:
1、門診發票原件(須蓋收費專用章);
2、醫療費清單(收費清單項目應完整且合計金額與發票金額相符);
3、門診(急診)病歷;
4、參保人社會保障卡;
5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡(中信、招商、民生銀行及信用卡除外);
6、由他人代理的還應提供代理人身份證原件及復印件(正反雙面復印在同一頁紙上)
二、住院醫療費用報銷須提供的材料:
1、住院發票原件(須蓋收費專用章);
2、醫療費匯總清單(收費清單項目應完整且合計金額與發票金額相符);
3、出院小結或記錄(中途結賬提供階段小結,死亡者提供死亡小結或記錄的原件和復印件);
4、參保人社會保障卡;
5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯標志的儲蓄卡或借記卡(中信、招商、民生銀行及信用卡除外);
6、由他人代理的還應提供代理人身份證原件及復印件(正反雙面復印在同一頁紙上)。
三、除上述報銷材料外,以下各類費用的報銷尚須符合下列條件並提供相應的材料:
1、轉外就醫:事前須到本市三級定點醫療機構辦理轉外就醫報備手續;如病情緊急,須轉外入院7日內補辦審批手續;異地居住、異地工作轉外者,可由已備案的當地三級醫院出具轉外建議書;
2、異地居住、異地工作:要求異地居住、工作在半年以上,且事先須辦理報備手續;
3、出差、探親、旅遊等原因短期外出突發急性病:急性病方可報銷(不必事先報備),須提供外出證明(如:單位出具的出差證明,或社區出具的探親證明,並加蓋公章;外出旅遊合同、機票、實名動車票等);
4、在職人員外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持治療:均應提供在廈就醫的相關門診病歷,須提供外出證明(如:單位外出學習證明,或社區出具的探親證明,並加蓋公章;外出旅遊合同、機票、實名動車票等);
5、異地分娩:要求符合計生政策,如需報銷產前檢查費用尚須提供單位請假證明,無單位者提供社區開具外出證明並蓋章(不必事先報備);
6、醫保系統故障不能實時刷社保卡結算:醫療機構收費處發票背書證明並蓋章;
7、急性病或搶救未攜帶社保卡:門診或住院病歷記錄詳細、明確,足以認定為急性病或搶救;
8、制卡延遲、社保卡掛失或損壞:須社保卡管理科發票背面蓋章確認;
9、門診單月就診次數超20次:所提供的必須是刷卡結算並顯示掛號次數的收費票據,且須提供完整的門診記錄,於費用發生的次月20日以後按月統一報銷一次;
10、離休幹部目錄外葯品費用:需提供「離休幹部目錄外葯品審批表」並加蓋醫院醫保管理部門公章,屬省兩費中心託管的離休幹部保健對象須提供保健證;
11、參保身份、單位更改(中斷繳費不超一月),地稅數據、到款延遲:地稅社保科變更原因及到款書面證明,於地稅辦理完變更手續次月中旬確認到賬(可通過12333電話查詢確認)後方可辦理報銷;
12、新生兒醫療費用:出生三個月內應及時辦理參保並繳費,在繳費到賬後(一般為銀行扣款次月中旬,可撥打12333查詢)可辦理報銷。須提供出生證原件、復印件;發生費用時未起名的新生兒,本地發票、清單等報銷憑證上姓名統一採用母親或父親姓名後加「之子」或「之女」;
13、交通事故(參保人不承擔事故責任的除外):交通事故須提供交警出具的事故責任認定書原件、復印件,雙方已協議賠付的醫療費不再重復支付。屬參保人酒後駕駛或無證駕駛者不能報銷;
14、其他非本人責任的傷害或事故:非本人責任而被他人傷害或交通事故本人無責但肇事方逃逸無法追究責任且時間超過一年者,可憑公安部門的「未破案」證明材料辦理報銷;
15、同時參加商業保險或其他非社會基本醫療保險者:報銷時除提供上述報銷材料原件外還需提供復印件;商業等保險已賠付者,發票原件上需加蓋商保等保險理賠業務專用章,同時提供商保等保險理賠清單,商保等保險已賠付部分的醫療費用社保基金不再重復賠付(從參保個人利益出發,建議先辦理社保報銷後再申請商保等保險的理賠)。
16、先行支付: 事前先申請並填寫「廈門基本醫療保險基金先行支付申請書」 (申請書可向報銷經辦窗口經辦人員登記和索取),提交審核確認符合社保法規定的先行支付范圍後,報銷時同時提供審核通過的先行支付申請書。
17、非故意中斷繳費補繳後非補繳期間醫療費用報銷:事前先申請並填寫「廈門市基本醫療保險非故意中斷繳費人員補繳申請表」(申請表可向報銷經辦窗口經辦人員登記和索取), 提交審核確認符合規定的補繳范圍後,到地稅社保業務經辦窗口(市政務服務中心二樓B廳12-14號窗口)辦理補繳手續,並於繳費次月中旬確認到賬(可通過12333電話查詢確認)後方可前來辦理報銷,報銷時應同時提供審核通過的申請表。
受理單位:廈門市社保中心醫療費審核結算科
受理依據:《中華人民共和國社會保險法》、《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》(市長令108號、122號)
受理內容:
1、屬醫保支付范圍內費用但因各種政策允許范圍內暫由參保人員現金墊付的醫療費用(參保人員在本市就醫購葯時應持本人社會保障卡刷卡結算,無故未刷卡者費用不予報銷);
2、門診單張發票金額超過3000元、住院發票超過6000元的報銷業務由市政務服務中心辦理;門診單張票據的金額為3000元以下(含3000元),住院單張票據金額6000元以下(含6000元),的醫療費用請到各區社保經辦機構辦理報銷。
辦理程序:
1、參保人或其代理人備齊上述材料在9、10號窗口提交,經辦人員出具受理單;
2、經辦人員審核報銷材料,經調查、核實後,材料不齊者通知補足,不符合報銷條件者通知退回;
3、經辦人員錄入費用明細,審核確定醫保支付范圍費用;
4、科室負責人審批;
5、費用核算人員計算應支付的醫保待遇,並發送社會保障卡信息網供參保人核對;
6、參保人對報銷金額未提出異議者,由費用核算人員交叉復核、匯總並成批生成費用支付批次提交中心領導審批;
7、領導審批後,提交市中心財務科支付;
8、中心財務科對支付明細進行審核、復核,並發送銀聯;
9、銀聯將報銷款劃入各人提交銀行帳戶。
承諾時限:即時辦理(正常的醫療費用報銷正式受理後,20個工作日內將報銷款項數據發送社會保障卡信息網,參保人可自行上網核對,如無異議,5個工作日內將報銷款項發送銀聯;特殊情況下的報銷時限另行約定)
是否收費:不收費。
辦理地點:雲頂北路842號,廈門市政務服務中心二層A廳9、10號窗口。
聯系電話:12333
辦理時間:周一至周五(國家規定的節假日除外,夏時制時間以政府通知為准)
市政務服務中心:上午9:00—12:00、下午1:00—5:00。
各區社保中心:上午8:00-12:00,下午2:30-5:30
Ⅳ 在外地看病醫保怎麼報銷
異地就醫醫保報銷流程如下:
1、參保人員攜帶異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用葯明細表、單位出具的異地就醫證明到本地社保經辦機構進行報銷;
2、對於住院費、葯物費等可以直接到就診醫院醫保辦公室辦理結算手續。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
長期在外地定居的小夥伴,拿著你的身份證和二代社保卡,去參保地的社保管理中心,填寫一張《長期異地就醫登記備案》,就可以了。
如果需要在外地看病、住院,到醫保跨省異地聯網結算系統里登記的醫院,拿著醫保卡就可以直接報銷了。 不再需要兩地奔波。這個是「國家社會保險公共服務平台」,是官方的網站,大家可以放心登錄。
在這個網站上,可以查到哪些醫院是異地定點醫療機構、異地就醫備案情況、異地就醫費用等各種實用的信息。
如果去的醫院不在系統里,後續還需要拿著葯物清單、收費單據、診療證明什麼的,回到參保地,去異地醫保窗口申請報銷。 這樣一來,就又麻煩了不少。 另外,醫保卡是異地就醫的重要憑證,大家一定要把醫保卡給保護好。 如果擔心忘帶社保卡,可以在微信或支付寶上申請一張「電子社保卡」,功能跟實體社保卡是一樣的。 以支付寶為例,
支付寶版本1.80.3:
辦理路徑:支付寶首頁 → 城市服務 → 電子社保卡 → 升級電子社保卡
只需幾步就可以成功開通,非常方便。
拓展資料:
如果去大城市看病,還希望可以進行社保報銷的,可不能說走咱就走。 想原比例報銷,要麼提前做好「長期異地就醫登記備案」,要麼就需要由所在地的醫院開具《跨省轉診轉院就醫備案表》,等當地的社保部門審批之後,再轉診到外地就醫。 這就叫做「轉診就醫」。 三歲轉診證明也不是想開就能隨便開的。 如果當地就能治療,僅僅是為了更好的醫療條件,就要去大城市看病,那一般醫院都不會開具。 否則大家都跑去大城市就醫,無疑是加劇了醫療資源的供需矛盾。如果將要去的醫院已經納入了醫保跨省異地聯網結算系統,看完病就可以直接刷醫保卡報銷;如果去的醫院不是定點醫院,就需要自己先墊付,回老家再報銷。 如果看病看一半,覺得所在地的醫生水平不行、醫院條件不行,也沒有經過主治醫生、醫院的同意,也沒有告知老家社保機構備案,直接自己跑省外大醫院看病了,這是「未轉診就醫」。
Ⅵ 廈門的醫保到外地看病能報銷嗎
廈門的醫保是可以在外地看病報銷的,但是你要到醫院去做備案登記。現在的醫保是可以直接在異地報銷的。
Ⅶ 廈門的醫保到外地看病能報銷嗎
廈門醫保參保人如果需要到省外就醫,只要先報備,且住院醫院是北京、上海的12家試點醫院之一,就可在就醫地實現醫保支付范圍內醫療費用一站式報銷的服務,不必等到返回廈門再報銷。將大大減輕參保患者的醫療費用墊付壓力。
廈門參保人到省外就醫,一直遵循「外出報備申請、先墊付後返廈報銷」的傳統模式,報銷時限為25個工作日。參保人員面臨著墊付資金壓力大、報銷費用周期長、往返奔波費時費錢等一系列問題。
(7)廈門的醫社保在尤溪看病怎麼報銷擴展閱讀
在公費、勞保醫療時代,其表現形式主要是出差在外人員的急診、單位派駐外地人員的醫療,以及轉往外地的就醫。由於以往的公費、勞保醫療是單位管理,因此「異地就醫」問題並沒有成為一個社會問題。
而當前「異地就醫」之所以成為了一個群眾反映較多的社會問題,主要與在社會主義市場經濟體制下人員流動的自由度增大、現代企業經營范圍的全國化甚至國際化,以及醫療保險制度的社會化等因素有關,這些因素使「異地就醫」形式多樣化、內涵復雜化、人群集中化。
同時,從另一個角度分析,這一問題的凸顯,也正是民生問題得到高度關注、社會民主進步的必然結果。而要妥善地解決這一問題也絕非易事,它涉及到制度和機制的改革與完善。