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廈門市如何辦理大病門診

發布時間: 2023-09-24 07:03:03

① 廈門醫保報銷在哪裡辦理

廈門醫保報銷辦理地點(如有變更從其變更):
1、市行政服務中心醫保經辦窗口:湖裡區雲頂北路842號市行政服務中心二樓D廳25至32號窗口;
2、市醫保中心思明管理部:思明區前埔東路20號西側思明區行政服務中心一樓7號至9號窗口;
3、市醫保中心集美管理部:集美區誠毅大街1號之一集美區行政服務中心一樓39號至40號窗口;
4、市醫保中心海滄管理部:海滄區濱湖北路9號海滄區行政服務中心一樓9號至10號窗口;
5、市醫保中心同安管理部:同安區銀湖路8號行政服務中心B廳4號至5號窗口;
6、市醫保中心翔安管理部:翔安區新店路2009號人力資源大廈一樓11號至12號窗口。
溫馨提示:市醫保中心湖裡管理部醫保窗口暫不受理醫療費用報銷事項。
一、 報銷比例
新政策實施後,廈門市城鄉居民基本醫療保險政策范羨型圍內門診報銷水平將達到55%,每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫療費負擔。
醫保財政補助每人每年提高到裂隱430元。
城鄉居民基兄源猜本醫療保險的籌資標准從原來的每人每年500元提高到550元,其中財政補助標准由原來的390元提高到430元,提高了40元,比國家提出「今年城鄉居民醫保財政補助標准達到人均320元」的目標高出110元;個人繳納基本醫療保險費標准由原來的每人每年110元提高到120元。
二、 報銷范圍
1、本規程中所指的醫療費用,是指參保人因病在國內(港、澳、台地區除外)醫保定點醫療機構(急診除外)發生的、由參保人現金墊付的、且符合《廈門市基本醫療保險葯品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫療保險診療項目管理辦法》等相關文件規定,屬於醫保基金支付范圍的醫療費用。
三、辦理機構
由廈門市、區社會保險管理中心負責辦理醫療費審核報銷。
四、報銷時限
醫保年度為每年7月1 日至次年6月30日。在外地發生的跨醫保年度住院費用必須於該醫保年度的6月30日預結,費用清單亦以6月30日為界分別列印。費用報銷申報截止時間為次個醫保年度的9月30日,逾期不予受理。
五、受理時間
經辦機構受理醫療費用報銷時間為每周一至五的正常上班時間內,如有特殊情況,由經辦機構另行預約。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十一條社會保險經辦機構根據管理服務的需要,可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議,規范醫療服務行為。
醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

② 廈門大病保險怎麼辦理流程

2017年異地醫保報銷最新政策
一、異地醫保報銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
二、異地醫保報銷比例(最高90%)
1、門診報銷的比例
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
。連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
「二次報銷」後還可能有「再次報銷」在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付後,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予「二次報銷」。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。
三、異地醫保報銷的流程
1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規定填寫,並經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好後《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核,並進行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經審核確認後憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然後到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;
4、辦理報備後參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;
5、醫療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。
四、異地醫保報銷所需材料
1、異地就醫申請表復印件
2、葯店正規發票(國稅局財政部監制並在發票上列出所購葯品明細)或定點醫院門診收據
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存摺銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

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③ 廈門醫保大病保險怎麼辦理

二次報銷要到新農合報銷出開具報銷證明,然後到民政局申請二次報銷,要有一生的大病證明,並且要符合大病的病例條件等等才可以報銷。這是大部分地方的規定,具體到你們的民政局咨詢有關報銷事宜。
拓展資料:
按照必要與簡便原則,辦理大病保險報銷的參保人員需提供以下材料:
1、參合居民身份證或戶口簿原件;
2、參合證(卡)原件;
3、新農合補償結算單;
4、費用清單,或加蓋原件收取單位公章的復印件;
5、出院小結,或加蓋原件收存單位公章的復印件;
6、特殊慢性病患者提供慢病證,或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;
7、醫療機構費用發票,或加蓋原件收存單位公章的復印件;
8、患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。

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④ 廈門市城鄉居民基本醫療保險

法律主觀:

城鄉居民 基本醫療保險 有什麼與我們日常的工作或生活息息相關,有著緊密的關聯,因此,我們不能只聽說過,卻不知到它具體是如何,下面 小編整理了一些相關內容和大家分享,歡迎大家的閱讀,也希望對您有所幫助。 一、概念 城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和 新型農村合作醫療 (簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。 二、城鎮居民基本醫療保險 城鎮居民基本醫療保險是社會 醫療保險 的組成部分,採取以政府為主導,以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標准和待遇清歲水平相一致的原則,為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。 1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費,支付范圍和標准按照城鎮居民基本醫療保險葯品目錄,診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。 2、起付答渣睜標准(也就是通常說的門檻費)與城鎮職工基本醫療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。 3、就醫管理:城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度,將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構,將部分三級綜合和專科醫療機構確定為定點轉診醫療機構,參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診,因病情確需轉診轉院治療的,由定點首診醫療機構出具轉院證明,方可轉入定點轉診醫院接受住院治療,等病情相對穩定後,應轉回定點首診醫院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區服務中心醫院,或是指定的小醫院看病,要這些小醫院看不好了,才能由小醫院出證明轉到大醫院看,等病情稍好,立馬要轉回來住。) 4、支付比例:基金支付比例按不 同級別醫療機構確定,一級(含社區衛生服務中心)、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後,可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫院,報得越多些) 5、基本保額:一個自然年度內,基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱「門診大病」)患者,年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。 三、新型農村合作醫療 新型農村合作醫療(簡稱「新農合」)是指由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。 保障對象。大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。 保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用,可以個梁叢人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標准,具體金額由地方政府確定。合規醫療費用,指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。 保障水平。以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低於50%;按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。 做好基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫保支付情況,強化政策聯動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用葯和診療范圍分別參照基本醫療保險、大病保險的有關政策規定執行。 以上就是小編給大家整理的相關方面的知識,相信大家應該有所了解,如果對城鄉居民基本醫療保險有什麼還有什麼不懂的,可以閱讀生活貓的其他相關文章,希望能給您帶來幫助。希望我的回答對您有幫助!如果您還有任何疑問,歡迎到進行 法律咨詢 ,祝您生活愉快!

法律客觀:

《醫療事故處理條例》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。 無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。 《醫療事故處理條例》第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。