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在外省就醫如何回廈門報銷

發布時間: 2024-06-26 18:07:29

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② 異地醫保在廈門就醫怎麼報銷

答:醫保異地就醫報備流程:
1、需攜帶參保人身份證、醫保卡到市醫保大廳領取《市醫療保險異地居住人員登記表》。
2、按規定填寫並到異地醫保機構蓋章認定。
3、將填好後的申領表拿回參保地醫保機構審核並進行確認。
4、住院時請及時撥打市醫保中心電話登記。
5、出院一個月內,攜帶住院收據、費用明細、病例復印件和此表復印件報銷住院醫療費。
6、選擇就醫醫院必須是居住地醫療保險定點醫院。
7、跨年度醫療費必須按年度結算
相關知識:
1、 異地就醫人員的適用范圍
(1)異地安置退休人員:指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的;(2)異地長期居住人員:指在異地居住生活超過3個月以上的;(3)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作、學習超過3個月以上的;(4)異地轉診人員:參保人因疾病診療需要且受本市醫療條件限制,需轉往異地醫保定點醫療機構就醫的。
2、 異地就醫注意事項:
在廈門就醫一定要了解廈門異地就醫的的相關注意事項,異地就醫每個地區都有自己的政策,以下三點為廈門市異地就醫特別注意事項。(1)異地轉診人員備案手續在本市三級定點醫療機構辦理。因病情需要,來不及辦理異地轉診手續的,須於異地就診之日起7日內按規定補辦。已辦理異地轉診的參保人,因同一疾病在同一家定點醫療機構多次多療程治療,可不必再次辦理轉診。(2)異地安置退休人員、異地工作人員、長期居住異地人員備案在前台辦理。目前,參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務窗口辦理。(3)跨省異地就醫必須持社保卡就醫。社保卡是參保人跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

③ 2022廈門醫保異地報銷流程

醫保異地報銷條件
1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。
2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
辦理醫療報備的程序
1、領取或在仿吵社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規定填寫,並經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好後《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核,並進行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經審核確認後憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然後到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;
4、辦理報備後參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;
5、醫療報備塌侍備實行有變動就報,未變動就不報的原則。 法律依據
《中華人民共和國社會保險法實施細則》
第八條 參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的衫巧葯品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。

④ 廈門異地就醫醫保報銷流程

廈門異地就醫醫保報銷流程如下:
1、辦理住院登記時:需出示醫療保險卡和身份證,醫院將在醫保信息系統查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況,並為其辦理入院手續;
2、住院期間:請您提醒醫生注意,如使用自費的葯品、診療項目及醫療服務設施,須經患者或家屬簽字同意;
3、出院:經住院治療符合出院標準的,由主診醫生開具出院通知單後,參保人持出院通知單和醫療保險卡到出院處辦理結算手續。出院帶葯,一般不超過7日葯量。出院結算時,參保人或家屬須在《廣州市醫療保險費用結算單》上簽名確認。
需要的資料:
1、醫保卡原件及正、反面復印件;
2、住院發票原件加蓋醫療機構的收費業務用章;
3、住院明細匯總清單;
4、就醫醫療機構蓋章的診斷證明材料;
5、住院病歷首頁或入院記錄;
6、出院小結復印件加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

⑤ 今年七月份在廈門給孩子交的醫保,十一月在外省給孩子看病,回廈門能報銷嗎在那裡辦報銷手續

廈門市基本醫療保險醫療費用報銷操作規程
為了加強醫療費用報銷工作的管理,確保基本醫療保險(以下簡稱醫保)基金的合理支付與安全運行,根據《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》(市政府108號令,市政府122號修正令)、《廈門市外來從業人員基本醫療保險暫行辦法》(廈府[2000]綜126號)、《廈門市城鎮居民醫療保險暫行辦法》(廈府辦[2006]281號)、《廈門市未成年人醫療保險暫行辦法》(廈府辦[2006]282號)、等相關文件制定本規程。
一、報銷范圍
1、報銷對象:參加廈門市醫保的人員、及委託社保機構管理的各類人員(離休幹部、5.12退休幹部),上述人員均簡稱參保人。
2、支付范圍:
(1)本規程中所指的醫療費用,是指參保人因病在國內(港、澳、台地區除外)醫保定點醫療機構(急診除外)發生的、由參保人現金墊付的、且符合《廈門市基本醫療保險葯品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫療保險診療項目管理辦法》等相關文件規定,屬於醫保基金支付范圍的醫療費用。
(2)社保經辦機構依照醫保相關文件規定的診療項目最高限額支付標准,對參保人所提供的診療項目材料進行審核,本地和外地的診療項目費用,一律按照《廈門市醫療服務收費項目標准》結算支付。
(3)已由其他險種、第三方責任人賠付的,或慈善捐助的醫療費用,醫保基金不再予以支付。
3、報銷類別:
(1)異地就醫的費用:
①已辦轉外就醫、異地工作、異地安置或異地居住等手續的就醫費用;省醫保聯網不能正常刷卡的費用;
②辦理「異地報備」選定的葯店購葯的費用;
③外地出差、探親、旅遊期間的急診(急性病)費用;
④異地安置、異地工作人員醫保年度內體檢的費用;
⑤異地分娩的醫療費用;
⑥屬於《關於基本醫療保險參保人未辦轉外就醫(異地報備)手續異地醫療費處理的通知》的異地醫療費。
(2)本市就醫的費用:
①社保計算機系統停機或故障期間、社會保障卡(原IC卡)掛失期間(含掛失前應急就診時的當日費用,發票須經社保經辦機構蓋章確認)、社保制卡延遲期間、每月門診超20次就診限制的費用;
②參保人工作單位或身份變更後次月內續保暫停期間、地稅托收延遲,到帳月1日起發生的費用;
③120院前急救(醫葯費部分)、急性病門診當天費用;
④離休幹部在醫保定點醫療機構就醫,因臨床需要並經審批,由所在醫療機構提供的醫保目錄外葯品、診療項目和特殊材料的費用;
⑤腎移植、骨髓移植等特定病種的參保人墊付費用;
⑥新生兒按規定及時投保,且是新出生三個月內墊付的醫療費用;
⑦在尚未開通刷卡的,按協議管理的醫保定點醫療機構中發生的參保人墊付的醫療費。
(3)其它醫療費用:
①參保人因交通事故,其本人承擔責任部分的醫療費用(酒後開車或無證駕駛者等其它自我故意行為所致者除外);
②參保人交通事故本人無責,但肇事者逃逸無法追究責任,時間超過一年的;參保人受他人傷害、且傷害人無法追究(屬本人參與斗毆或違反治安管理條例者不能報銷),時間超過一年的及其它另有特殊情況的,須經醫療費報銷審核小組討論審定,按審定結論處理。
二、具體要求
1、參保人屬轉外就醫的,須事前按《廈門市基本醫療保險轉外就醫管理暫行辦法》辦理「轉外就醫」審批手續(如病情緊急,須轉外入院7日內補辦審批手續),就醫終結後,憑附表中所列材料到社保經辦機構審核結算;同次轉外住院因病情確需延期的,須在期滿之日起7天內攜轉入醫院出具的病情近況治療證明、到市社會保險管理中心辦理延期手續。
2、參保人屬異地安置、異地居住、異地工作的,須事前按《關於在異地工作、居住的醫保參保人員實施報備工作的通知》辦理「異地報備」審批手續;已辦理異地報備的參保人需轉外就醫的,須由報備的三級醫院出具轉外建議書並加蓋公章。
3、參保人外地出差、探親、旅遊期間因急性病產生的醫療費用,須提供單位或社區出具的證明並加蓋公章。
4、在異地住院期間需進行所在醫院以外的他院檢查和治療時,須經所在醫院的科、院兩級書面審批,此審批件作為報銷憑據之一。
5、異地分娩須符合計劃生育政策並提供單位產假證明。
6、靈活就業等個人參保人員因就業而長期居住外地:超過6個月的,由個人申請報備後按異地工作人員管理;若外出工作時限小於6個月的,僅限於急診費用的報銷和慢性病的門診維持醫療,除需提供外地的工作證明材料外,後者還需提供平時在廈有關的醫療門診病歷。
7、未辦轉外就醫(異地報備)手續的異地醫療費:
(1)屬於惡性腫瘤病例治療方案療程內的化療放療及定期復查,申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外,還需提供原轉外就醫醫院開具的後續化療放療治療方案及療程證明;
(2)在廈住院期間無人照顧,確需投靠直系親屬,並在當地醫保定點醫療機構住院就醫的,申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外,還需提供當地居委會開具的直系親屬關系證明;
(3)在職人員外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持醫療,申請報銷時,須提供除簡明表中所列的材料之外,前者提供外出學習通知書、後者還需提供平時在廈有關的醫療門診病歷;
(4)參保人對政策不了解,其疾病又確需轉外住院醫療,且是第一次未辦轉外就醫手續的;
(5)雖已辦轉外就醫手續,屬於超轉外醫療期限而無延期醫療證明的,申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外,還需提供原轉外就醫醫院開具的延期治療證明;
(6)參保人對政策不了解,轉外醫療後自行轉入當地其它同級或上級定點醫療機構醫療,又屬第一次的;
屬上述情況者,參保人在申請報銷時,均須提交書面的申請報告和相關情況說明材料。
8、參保人屬搶救的急診、經確認屬社保卡損壞或掛失期間發生的門診醫療費用憑病歷和費用清單報銷。醫保年度停機結算和醫保計算機系統故障期間發生的門診醫療費用須由院方備書證明並簽章。
9、參保人因交通事故發生的先由個人墊付的醫療費用,至醫療終結後,持交警部門出具的責任認定書,憑簡明表中「本地門診」、「本地住院」所列材料,提交社保經辦機構審核報銷,醫保基金支付比例以參保人責任比例為准。
10、參保人非本人責任而被他人傷害所發生的,或交通事故中本人無責,但肇事者(或傷害人)逃逸無法追究責任且時間超過一年的醫療費用,被傷害的參保人須寫出申請報銷的「情況說明」書,還須提交簡明表中「本地住院」所列材料和公安機關的結案材料或證明材料由經辦機構審核。
11、參保人員在本市醫保定點醫療機構門診就醫,當月就診次數超20次的,須提供完整的門診病歷記錄,次月起統一報銷。
12、參保人員在本市醫保定點醫療機構住院期間,需要到本市其它醫保定點醫療機構進行醫保范圍內的檢查、治療和配葯時,必須經所住醫療機構書面審批,發生的醫療費用由參保人員墊付,在出院結算時由所住院醫療機構報銷,並納入此次住院總醫療費用中。
13、參保人提供的票據必須符合財務票據管理規定,提供的材料須有相關的簽章。
14、本市醫保報銷採用銀行轉帳支付方式,申報者需提供本地本市銀聯卡(所有信用卡及招商、中信銀行所發的卡除外)。
15、委託他人代辦醫療費用報銷的,以被委託人出示委託人社保卡並提交完整報銷所需材料為委託關系成立。被委託人還應出示其身份證原件與復印件、銀聯卡的原件與復印件。(註:委託人的社保卡、被委託人的身份證、銀聯卡三張卡可一並復印在一張A4紙內)
三、辦理機構
由廈門市、區社會保險管理中心負責辦理醫療費審核報銷。
四、報銷時限
醫保年度為每年7月1日至次年6月30日。在外地發生的跨醫保年度住院費用必須於該醫保年度的6月30日預結,費用清單亦以6月30日為界分別列印。費用報銷申報截止時間為次個醫保年度的9月30日,逾期不予受理。
五、受理時間
經辦機構受理醫療費用報銷時間為每周一至五的正常上班時間內,如有特殊情況,由經辦機構另行預約。

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⑥ 廈門醫保異地就醫報銷流程

法律分析:1.跨省異地就醫與全國結算平台接軌,不再「跑腿」「墊支」!

辦理備案後,跨省異地就醫住院醫療費即時結算的實現,極大降低了因報銷醫療費用往返兩地而產生的交通成本、時間成本和資金壓力。

2.備案機構簡化確認程序,手續更加便捷。

原來辦理異地就醫備案必須由異地醫保經辦機構審核確認其選擇醫療機構和零售葯店為當地醫保定點醫葯機構並明確醫院等級。簡化為,若選擇的定點醫葯機構是跨省異地就醫直接結算定點醫葯機構,在全國聯網平台或官網(Http//si.12333.gov.cn)上有公開的,異地醫保經辦機構可不必確認。

3.備案變更時限6個月縮至3個月,更加人性化。

原規定異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員原則上自異地就醫備案生效之日起6個月以內不得注銷登記或變更異地定點醫療機構和定點零售葯店。考慮到現今交通更加便利,人員流動極為方便,將時限縮短為3個月。

4.備案後短期回廈可恢復刷卡,充分考慮參保人需求。

辦理異地備案人員,短期(3個月以內)回本市的,可申請開通本地刷卡,醫保經辦機構暫停其異地就醫備案,並開通其社保卡在本市實時刷卡結算的功能直至其離開本市。

5.辦理備案可就近,更加便民。

異地安置退休人員、異地工作人員、長期居住異地人員備案在前台辦理。目前,參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務窗口辦理。(以往必須到戶口所在區屬醫保經辦機構辦理)

法律依據:《廈門市基本醫療保險異地就醫管理辦法》第五條 異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可選擇當地三家定點醫療機構就醫,選擇一家當地的定點零售葯店購葯,並按照以下程序辦理異地就醫備案手續:

(一)申請人可自行網上下載並填寫《廈門市基本醫療保險異地居住、安置和工作情況備案表》;(以下簡稱備案表)

(二)辦理異地工作備案的,需參保單位確認;

(三)由異地醫保經辦機構審核確認其選擇醫療機構和零售葯店為當地醫保定點醫葯機構並明確醫院等級。若選擇的定點醫葯機構是跨省異地就醫直接結算定點醫葯機構,在全國聯網平台或官網(Http//si.12333.gov.cn)上有公開的,異地醫保經辦機構可不必確認;

⑦ 異地醫保在廈門就醫怎麼報銷

有上限,具體醫保異地報銷比例如下:
1、門檻費以上至3000元報88%;
2、3000-5000元報90%;
3、5000-10000元報92%;
4、10000元以上至最高支付限額內的報95%;
5、其中乙類葯品按80%,貴重葯品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
醫保異地就醫報備流程:
1、需攜帶參保人身份證、醫保卡到市醫保大廳領取《市醫療保險異地居住人員登記表》。
2、按規定填寫並到異地醫保機構蓋章認定。
3、將填好後的申領表拿回參保地醫保機構審核並進行確認。
4、住院時請及時撥打市醫保中心電話登記。
5、出院一個月內,攜帶住院收據、費用明細、病例復印件和此表復印件報銷住院醫療費。
6、選擇就醫醫院必須是居住地醫療保險定點醫院。
7、跨年度醫療費必須按年度結算。

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