Ⅰ 廈門社保醫療怎麼報銷比例
報銷待遇，不僅包括住院報銷待遇，還包括門診報銷待遇。據介紹，門診報銷醫療費的比例分別是，1000元以下的，報銷35%；1000元到5000元的部分，報銷45%；5000元至10000元部分，報銷55%；10000元以上部分，報銷65%。報銷比例是與廈門未成年人醫保報銷比例相同的。
需要注意的是，可報銷醫療費用是指在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，當年7月到次年6月30日為一個醫療保險年度。
需要注意的事項是，門診單張票據金額為1000元以下（含1000元）的，或者住院單張票據金額在4000元以下（含4000元）的，是到各區社保中心辦理報銷的；單張票據超過上述金額的，就必須到市社保中心辦理報銷。另外，當年度發生的醫療費用，必須在下一個醫療保險年度開始後的6個月內（即12月31日前）結算完畢。1、參保人屬轉外就醫的，須事前按《廈門市基本醫療保險轉外就醫管理暫行辦法》辦理"轉外就醫"審批手續（如病情緊急，須轉外入院7日內補辦審批手續），就醫終結後，憑附表中所列材料到社保經辦機構審核結算；同次轉外住院因病情確需延期的，須在期滿之日起7天內攜轉入醫院出具的病情近況治療證明、到市社會保險管理中心辦理延期手續。2、參保人屬異地安置、異地居住、異地工作的，須事前按《關於在異地工作、居住的醫保參保人員實施報備工作的通知》辦理"異地報備"審批手續；已辦理異地報備的參保人需轉外就醫的，須由報備的三級醫院出具轉外建議書並加蓋公章。3、參保人外地出差、探親、旅遊期間因急性病產生的醫療費用，須提供單位或社區出具的證明並加蓋公章。4、在異地住院期間需進行所在醫院以外的他院檢查和治療時，須經所在醫院的科、院兩級書面審批，此審批件作為報銷憑據之一。5、異地分娩須符合計劃生育政策並提供單位產假證明。6、靈活就業等個人參保人員因就業而長期居住外地：超過6個月的，由個人申請報備後按異地工作人員管理；若外出工作時限小於6個月的，僅限於急診費用的報銷和慢性病的門診維持醫療，除需提供外地的工作證明材料外，後者還需提供平時在廈有關的醫療門診病歷。7、未辦轉外就醫（異地報備）手續的異地醫療費：（1）屬於惡性腫瘤病例治療方案療程內的化療放療及定期復查，申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外，還需提供原轉外就醫醫院開具的後續化療放療治療方案及療程證明；（2）在廈住院期間無人照顧，確需投靠直系親屬，並在當地醫保定點醫療機構住院就醫的，申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外，還需提供當地居委會開具的直系親屬關系證明；（3）在職人員外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持醫療，申請報銷時，須提供除簡明表中所列的材料之外，前者提供外出學習通知書、後者還需提供平時在廈有關的醫療門診病歷；（4）參保人對政策不了解，其疾病又確需轉外住院醫療，且是第一次未辦轉外就醫手續的；（5）雖已辦轉外就醫手續，屬於超轉外醫療期限而無延期醫療證明的，申請報銷時提供除簡明表中所列的材料之外，還需提供原轉外就醫醫院開具的延期治療證明；（6）參保人對政策不了解，轉外醫療後自行轉入當地其它同級或上級定點醫療機構醫療，又屬第一次的；屬上述情況者，參保人在申請報銷時，均須提交書面的申請報告和相關情況說明材料。8、參保人屬搶救的急診、經確認屬社保卡損壞或掛失期間發生的門診醫療費用憑病歷和費用清單報銷。醫保年度停機結算和醫保計算機系統故障期間發生的門診醫療費用須由院方備書證明並簽章。9、參保人因交通事故發生的先由個人墊付的醫療費用，至醫療終結後，持交警部門出具的責任認定書，憑簡明表中"本地門診"、"本地住院"所列材料，提交社保經辦機構審核報銷，醫保基金支付比例以參保人責任比例為准。10、參保人非本人責任而被他人傷害所發生的，或交通事故中本人無責，但肇事者（或傷害人）逃逸無法追究責任且時間超過一年的醫療費用，被傷害的參保人須寫出申請報銷的"情況說明"書，還須提交簡明表中"本地住院"所列材料和公安機關的結案材料或證明材料由經辦機構審核。11、參保人員在本市醫保定點醫療機構門診就醫，當月就診次數超20次的，須提供完整的門診病歷記錄，次月起統一報銷。12、參保人員在本市醫保定點醫療機構住院期間，需要到本市其它醫保定點醫療機構進行醫保范圍內的檢查、治療和配葯時，必須經所住醫療機構書面審批，發生的醫療費用由參保人員墊付，在出院結算時由所住院醫療機構報銷，並納入此次住院總醫療費用中。
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