『壹』 2022廈門醫保異地報銷流程
醫保異地報銷條件
1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。
2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
辦理醫療報備的程序
1、領取或在仿吵社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規定填寫,並經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好後《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核,並進行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經審核確認後憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然後到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;
4、辦理報備後參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;
5、醫療報備塌侍備實行有變動就報,未變動就不報的原則。 法律依據
《中華人民共和國社會保險法實施細則》
第八條 參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的衫巧葯品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。
『貳』 廈門社保卡異地就醫報銷比例
廈門社保卡異地就醫報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類葯品按80%,貴重葯品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。
廈門醫保要點:
1.異地就醫,如果沒有辦理異地就醫備案,不能異地直接結算,回到廈門仍然可以報銷,但是需要個人先自付10%,再按照醫保待遇報銷。比如異地就診花了2萬,沒有辦理備案,那麼回來只按照18000來算,先扣除2000不報。個人可以在i廈門APP或廈門醫療保障微信公眾號申請備案。
2.廈門醫保有健康賬戶,下半年每個職工300元,可以直接用來買葯,相當於除了醫保醫保卡,額外每個人給了300塊錢,這項待遇讓很多其他省市艷羨不已,其他省市根本沒有健康賬戶。
3.廈門醫保不設門診慢病制度,不限門診病種,將普通門診和特殊門診合並,統一享受上述表格中的門診待遇,每年門診和住院額度10萬,總額不高,但是報銷比例比較高,向惡性腫瘤、器官移植、尿毒症等患者,不需要去單獨申請特殊門診待遇,便利了患者就診。
其他省市只有特定疾病范圍才享有的特殊門診待遇,被廈門弄成了無門檻。
法律依據
《關於進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》
跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用,原則上執行居住地規定的支付范圍(包括葯品目錄、診療項目和醫療服務設施標准);醫療保險統籌基金的起付標准、支付比例和支付限額,原則上執行參保地規定的本地就醫標准,不按照轉外就醫支付比例執行。經本人申請,可以將個人賬戶資金劃轉給個人,供門診就醫、購葯時使用。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條,符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條,參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
『叄』 廈門社保卡異地就醫報銷比例
報銷比例最高90%。
1、異地醫保報銷的條件,已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
2、醫療保險是屬地管理的,原則上是在哪裡參保,就享受哪裡的醫療保險待遇。如果參保人需要異地就醫的,可以在參保地醫療機構開轉院證明,或到參保地社保局辦理異地就醫手續的,可以在異地住院就醫,先自付現金,出院後拿身份證、戶口本、社保卡、轉院證明或異地就醫證明、繳費清單、繳納憑證到參保地社保局申請報銷醫療費用。未申請辦理轉院證明或異地就醫手續的,參保地社保局不報醫療費用。
3、普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
4、連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那麼在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
『肆』 廈門醫保異地就醫報銷流程
法律分析:1.跨省異地就醫與全國結算平台接軌,不再「跑腿」「墊支」!
辦理備案後,跨省異地就醫住院醫療費即時結算的實現,極大降低了因報銷醫療費用往返兩地而產生的交通成本、時間成本和資金壓力。
2.備案機構簡化確認程序,手續更加便捷。
原來辦理異地就醫備案必須由異地醫保經辦機構審核確認其選擇醫療機構和零售葯店為當地醫保定點醫葯機構並明確醫院等級。簡化為,若選擇的定點醫葯機構是跨省異地就醫直接結算定點醫葯機構,在全國聯網平台或官網(Http//si.12333.gov.cn)上有公開的,異地醫保經辦機構可不必確認。
3.備案變更時限6個月縮至3個月,更加人性化。
原規定異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員原則上自異地就醫備案生效之日起6個月以內不得注銷登記或變更異地定點醫療機構和定點零售葯店。考慮到現今交通更加便利,人員流動極為方便,將時限縮短為3個月。
4.備案後短期回廈可恢復刷卡,充分考慮參保人需求。
辦理異地備案人員,短期(3個月以內)回本市的,可申請開通本地刷卡,醫保經辦機構暫停其異地就醫備案,並開通其社保卡在本市實時刷卡結算的功能直至其離開本市。
5.辦理備案可就近,更加便民。
異地安置退休人員、異地工作人員、長期居住異地人員備案在前台辦理。目前,參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務窗口辦理。(以往必須到戶口所在區屬醫保經辦機構辦理)
法律依據:《廈門市基本醫療保險異地就醫管理辦法》第五條 異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可選擇當地三家定點醫療機構就醫,選擇一家當地的定點零售葯店購葯,並按照以下程序辦理異地就醫備案手續:
(一)申請人可自行網上下載並填寫《廈門市基本醫療保險異地居住、安置和工作情況備案表》;(以下簡稱備案表)
(二)辦理異地工作備案的,需參保單位確認;
(三)由異地醫保經辦機構審核確認其選擇醫療機構和零售葯店為當地醫保定點醫葯機構並明確醫院等級。若選擇的定點醫葯機構是跨省異地就醫直接結算定點醫葯機構,在全國聯網平台或官網(Http//si.12333.gov.cn)上有公開的,異地醫保經辦機構可不必確認;
『伍』 廈門醫保異地就醫報銷程序
廈門醫保異地就醫是可以進行報銷的,把醫院票據保存好帶回廈門即可報銷。
對於大部分地區,異地就醫只能報銷住院和急診費用,普通門診一般都要自費。也有少部分地區已經實現了異地門診報銷,比如江蘇、安徽等。由於異地就醫涉及兩地,所以報銷規則與平時有所區別。
報銷范圍:也就是哪些能報、哪些不能報,按照就醫地標准,葯品、器材、診療服務等,報銷金額:也就是報銷多少,按照參保地政策,起付線、報銷比例、最高報銷額度。
(5)廈門異地社保如何報銷擴展閱讀:
其他醫療保險地區的醫療情況介紹如下:
內蒙古自治區、浙江、湖南、海南、重慶、四川、雲南、甘肅、寧夏回族自治區9個省市全省統一在線登記服務,方便被保險人在線辦理。參保人員攜帶本人社保卡、身份證、異地長期居住證實等,到參保所醫療保險經辦機構辦理手續。
要選擇確定醫院備案的時候,以後在確定點的醫院看病就可以報銷了。截至2019年6月底,全國省級醫療定點機構18962家,二級及以下醫療定點機構16297家,全國平台注冊人數431萬人。
『陸』 異地醫保在廈門就醫怎麼報銷
答:醫保異地就醫報備流程:
1、需攜帶參保人身份證、醫保卡到市醫保大廳領取《市醫療保險異地居住人員登記表》。
2、按規定填寫並到異地醫保機構蓋章認定。
3、將填好後的申領表拿回參保地醫保機構審核並進行確認。
4、住院時請及時撥打市醫保中心電話登記。
5、出院一個月內,攜帶住院收據、費用明細、病例復印件和此表復印件報銷住院醫療費。
6、選擇就醫醫院必須是居住地醫療保險定點醫院。
7、跨年度醫療費必須按年度結算
相關知識:
1、 異地就醫人員的適用范圍
(1)異地安置退休人員:指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的;(2)異地長期居住人員:指在異地居住生活超過3個月以上的;(3)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作、學習超過3個月以上的;(4)異地轉診人員:參保人因疾病診療需要且受本市醫療條件限制,需轉往異地醫保定點醫療機構就醫的。
2、 異地就醫注意事項:
在廈門就醫一定要了解廈門異地就醫的的相關注意事項,異地就醫每個地區都有自己的政策,以下三點為廈門市異地就醫特別注意事項。(1)異地轉診人員備案手續在本市三級定點醫療機構辦理。因病情需要,來不及辦理異地轉診手續的,須於異地就診之日起7日內按規定補辦。已辦理異地轉診的參保人,因同一疾病在同一家定點醫療機構多次多療程治療,可不必再次辦理轉診。(2)異地安置退休人員、異地工作人員、長期居住異地人員備案在前台辦理。目前,參保人可就近到市或區醫保經辦機構行政服務中心業務窗口辦理。(3)跨省異地就醫必須持社保卡就醫。社保卡是參保人跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。