『壹』 特殊病種廈門如何處理
廈門市特殊病門診待遇
參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術後、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、康復治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個病種，經申請確認後，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。
廈門市普通門診待遇
參保居民在社區衛生服務中心門診發生的政策范圍內的醫療費，統籌基金支付50%(在其他居民定點醫院發生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫費最高報銷限額為40元。一個年度內最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設病種限制，醫療費用直接在社區衛生服務中心結算。
【拓展資料】
一、醫保卡的主要用途
1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點葯店買葯（非處方葯物），醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
二、醫保卡賬戶使用如下：
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售葯店購葯費用，門診、急診醫療費用；
2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；
3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費；
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例承擔個人應付費用；
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
三、統籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫療費；
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費；
『貳』 廈門惠民保怎麼樣有哪些優缺點值得買嗎
一、廈門惠民保保什麼？
廈門惠民保是一款商業補充醫療保險，由平安養老保險、人保財險承保，專門為廈門醫保人設計的。
倍領哥將基礎版和尊享版的保障內容整理如下：
可以看到，尊享版和基礎版一樣，都可以報銷醫保內住院醫療和25種高額特葯費，報銷規則如下：
醫保內住院醫療：經醫保或大病保險等第三方報銷後，自己掏的錢扣除 2 萬免賠額（與特定葯品費共享）後，能報銷 80%，最高報銷 150 萬。特定葯品費：如在治療過程中需用到這 25 種特定葯品，產生的醫療費減掉 2 萬免賠額（與醫保內住院醫療共享），也能報銷 80%，最高不超過 100 萬。
這25種特定葯品清單如下：
可以看到，這 25 種特定葯品涵蓋范圍比較廣，常見的乳腺癌、白血病肝癌、肺癌都包含在里邊。
這里要提醒大家，25 種特定葯品費只有符合表格中的適應病症，才能按規定報銷。
此外，尊享版還新增了醫保外住院醫療、質子重離子這兩項保障，報銷規則如下：
醫保外住院醫療：在醫保定點醫療機構，住院所產生的醫保外個人全額自費部分，扣除 2 萬的免賠額後，可以報銷 50%，最高賠付 100 萬。質子重離子：在上海質子重離子醫院治療產生的醫院目錄內住院醫療費，經醫保報銷後個人自負部分，可以100%報銷，最高可報 100 萬。
可以看到，尊享版不僅能保障醫保內住院費和特定葯品費，還可以保障醫保外的醫療費和質子重離子，保障范圍更廣。
總的來說，對比基礎版和尊享版的價格和保障，倍領哥更推薦169元的尊享版，因為可以報銷社保外費用，保障更好，價格也沒有貴很多。
看完了它保什麼，我們再來看看它如何報銷。
二、廈門惠民保怎麼報銷？
下面給大家舉個例子，看看它能報多少。
賈小姐買了廈門惠民保尊享版，後期因乳腺癌住院，一共花費 50 萬，醫保內的費用 20 萬，其中醫保報銷 15 萬，還需要自己掏 5 萬。
另外，醫保外費用為 30 萬（醫保不報銷），出院後在指定葯店購買了特效葯 “赫塞萊”，花費 10 萬。
通過廈門惠民保，賈小姐可以報銷：
醫保內醫療費：（5 萬 - 2 萬）* 80% = 2.4 萬
特定高額葯品費：（10 萬 - 0）* 80% = 8 萬 ?（因住院醫療已經扣除2萬免賠額了，所以這里無需再扣除）
醫保外醫療費：（30 萬 - 2 萬）* 50% = 14 萬
一共報銷：24.4 萬
可以看到， 之前賈小姐需要自己掏 45 萬，買了廈門惠民保後，可以報銷 24.4 萬。減輕了一些經濟壓力，保障還是很不錯的。
這里還要提醒大家，一定要用醫保報銷，否則住院醫療費惠民保一分錢也報不了。
此外，如果是因下面這5類既往症及其並發症導致的相關費用，惠民保也是不能報銷的。
除上面這些既往症以外的其他疾病導致的醫療費和葯品費時可以報銷的，如1級高血壓。
三、廈門惠民保，有哪些優缺點？
1.優點
投保門檻低：惠民保不限年齡、不限戶籍、不限職業，且沒有健康告知，只要參加了廈門市醫保即可。可保醫保外費用：市面上其他惠民保險大部分只能報銷醫保目錄內的住院醫療費用，而它可以報銷醫保目錄外的住院醫療費，報銷范圍更廣。可保質子重離子費用：其他城市的惠民保幾乎沒有這項保障，而廈門惠民保可以報銷相關費用，如果癌症患者的治療過程中用到了這項保障，則可以進行報銷。
2.缺點
免賠額高：雖然它可以報社保內外的住院醫療，但是每項都有2萬的報銷起付線，這大大增加了報銷的難度，對消費者來說非常不友好。報銷比例低：惠民保各項除了質子重離子的相關費用能100%報銷，其他保障的報銷比例都不太高，其中，醫保內住院醫療報銷80%、醫保外只能報銷50%，使得報銷額度大打折扣。不能保證續保：惠民保是 1 年期的醫療險，並不能保證續保。雖然有是惠民類產品，但仍是保險公司的商業行為，如果因上一年理賠太多導致虧損，產品很可能就停售不賣了。
四、廈門惠民保值得買嗎？
通過上面分析，我們可以看到，惠民保的報銷比例不高，免賠額最高 2 萬元，萬一患了大病，自己還需要承擔一大筆錢。
因此，倍領哥建議身體健康朋友優先考慮百萬醫療險，只要符合規定，減去 1 萬不賠，剩下基本能報銷 100%。
以上面的賈小姐為例，惠民保報銷後還要承擔 20.6 萬，如果有百萬醫療，例如好醫保長期醫療（6 年） ，這 20.6 萬都能報銷（重疾 0 免賠）。
當然，如果你因為年齡、職業、健康狀況等問題買不了百萬醫療險，惠民保還是值得考慮的，畢竟投保門檻低，價格也不貴。
五、廈門惠民保，在哪買？
如果你覺得有必要給自己或家人買一份的話，可以關注微信公眾號“廈門惠民保”——點擊底部菜單欄“參保入口”——即可進入投保頁面。
廈門惠民保的參保時間時：2021年9月10日至2021年10月31日，如果想買的小夥伴別忘了及時投保哦，錯過這次只能等明年了！
『叄』 高學平廈門市第一醫院醫師
高學平，男，副主任醫師，現任廈門市第一醫院乳腺外科副主任（主持工作），其在乳腺外科領域有著深厚的學術造詣和豐富的臨床經驗。
高學平曾任職於安徽省腫瘤醫院腫瘤外科，擔任副主任醫師，同時擔任中華醫學會安徽省分會腫瘤外科專業委員會委員，期間積累了豐富的腫瘤外科臨床、教學、科研經驗。2006年4月，他作為人才引進加盟廈門市第一醫院乳腺外科，成為該科的主診醫師。
高學平在乳腺癌及乳腺良性疾病的預防、診斷及治療方面有著獨到的見解和豐富的經驗。擅長進行乳腺癌根治術、擴大根治術、改良根治術、保乳術等手術治療，以及乳腺癌哨兵淋巴結活檢術、保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術或加一期乳房再造術等，表現出極高的專業技能和精湛的手術技藝。此外，他還強調乳腺癌的規范化及個體化綜合治療理念，以及乳腺良性疾病融治療與修復整形為一體的治療理念和技術。
高學平曾師從我國著名乳腺癌專家沈鎮宙教授，在上海腫瘤醫院進修深造，進一步深化了他對乳腺癌治療的理解和實踐。在學術研究方面，他發表了多篇醫學論文，並參與編寫高等醫學院校《腫瘤學》教材，獨撰了「乳腺癌」一章，為乳腺癌的臨床研究和教學做出了貢獻。