⑴ 我已经戴了八年的隐形眼镜了,觉着不能再戴了,想做激光手术,都需要准备什么
近视激光手术安全问题调查
在做近视激光手术的患者中,约占一成的患者需要“返工”。这个数据与英国《眼科学》杂志公布的10%的失败率基本一致。而在一些条件较差的医院,成功率甚至低于70%。那么近视眼准分子激光手术的安全性到底如何呢?
像魔术一样的手术
5月19日下午2点,北京同仁医院眼科中心屈光专科。如同往常一样,30平方米的候诊室里挤满了患者。他们并不是普通的眼病患者,而是一群在医学上被称为屈光异常的人,近视、远视或者散光———入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。
在这里,准分子激光手术将重塑他们眼角膜的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光,它可以非常精确地打断角膜细胞的分子键,使角膜组织汽化,而对其他组织不会产生丝毫热损伤。
手术室从下午1点正式开放,一直做到将近5点结束。记者看到,患者十几人一批,鱼贯而入,鱼贯而出。
尽管手术需要雕磨玉石般的精细技巧,但时间却是难以想象地简短。从眼部麻醉到结束,只需大约5分钟的时间。检查室的一位护士说,这个下午总共做了60例患者,“差不多每天都是这样,少的时候也者握有20-30人。”
候诊室的墙上,挂满了“患者须知”。一篇《目前广泛开展的准分子激光手术》介绍说,在准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)三种术式中,适用范围最广、迄今被临床证实最为安全有效的是LASIK.
来自河北的近视患者刘晓明排在了这一天的最后一批。两天前,她专门从老家赶到北京同仁医院检查,在排除了各种手术禁忌症后,医生为她选择了LASIK.这次手术花费了她大半年的工资:一只眼4368元,加上手术前后的检查用药,总共在9500元左右。而如果是在老家做,至少可以节省3000元。
“我没敢在小医院做,最近不是说有很多做过这个手术的人都需要返工吗?”刚走出手术室的她说。
第二天,她发现看电视时已经不用戴眼镜了,电话里她欣喜不已,“真是像魔术一样,医生说我的视力能恢复到1.2.”但随即,她又开始对传闻担忧。
返工潮令人担忧
“返工潮”的消息首先来自上海。15年前,针对近视眼的放射状角膜切开术( RK)曾经风靡一时。但是几年后,许多接受了这项手术的患者开始出现严重的术后并发症,导致视力回退。媒体说,在上海的一些三甲医院眼科,一年内重做手术的数量要超过600人,并且以每年20%的速度递增。
在北京,情形同样不容乐观。最近有报道说,在一些医院,“每月来做近视激光手术的人有1000多人,而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”,约占患者总数的一成。
由此带来的疑问显而易见:虽然15年前兴起的 RK技术因其自身的缺陷早已被淘汰,取而代之的链饥是更安全的PRK、LASEK或者LASIK,但在15年后这些技术会不会步 RK的后尘?
在早些时候,国际上也传来类似警告。去年12月15日,英国临床优化研究所(NICE)公布题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》的报告指出,对广泛的使用来说,目前证据太少,还不足以表明这种手术棚嫌返方法的长期安全性,LASIK不应作为临床常规使用,不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入国家医疗服务体系(NHS)。
在报告中,NICE还统计了四项临床数据,发现术后出现角膜瓣溶解、角膜瓣过薄、角膜瓣位置偏离等有关角膜瓣问题的发生率大约是4%,角膜烧灼感的发生率为5%,角膜组织增生的发生率约为2%。
《星期日泰晤士报》抢在NICE报告发布之前对此进行了报道,它还援引美国新泽西医学院的赫什(PeterS.Hersh)博士发表在《眼科学》上的论文数据,称此类手术的二次手术率为1/10,而不是许多广告中所说的1/1000.这篇报道在世界范围内引起震惊,被称为“英国叫停准分子激光手术事件”。
随即,英国广播公司也做了跟进报道。NICE的介入医疗咨询委员会主席布鲁斯。坎贝尔教授在接受其采访时说,因为视力矫正可以通过戴眼镜或隐形眼镜这样安全的方式解决,因此任何对眼睛有风险的治疗方法如LASIK都需要特别关注。
坎贝尔教授还警告说,有少数人在接受LASIK手术后视力更差了,眼科专家正在关注这种手术可能的长期副作用。
不过,英国广播公司的报道显得更为客观,它还采访了多位临床医生,他们对NICE的报告普遍表示失望。
美国的眼科手术界同样反驳了NICE的报告。2004年,美国有120万例眼科激光手术,而英国只有10万例,USAeyes在其网站上讽刺说,如果术后并发症的发生率真有那么高,首先发现的也应该是美国。
新的结论?
国内媒体的报道,再次引发公众对准分子激光手术的质疑。从5月20日起,记者先后致电NICE、英国维多利亚女王医院视力中心以及《眼科学》杂志那篇论文的作者赫什博士。
5月26日,英国维多利亚女王医院视力中心主任谢拉兹。达亚(Sheraz Daya)博士以电子邮件回复了本报的提问。
记者:目前LASIK在英国的临床应用如何?公众是否接受这项手术?
达亚: L ASIK在英国不如其他国家流行,原因有几方面,一是英国人天性中的保守倾向和对安全的过度关心,二是LASIK还没有进入NHS(相当于福利医疗———编者注),英国人不习惯于在医疗方面花自己的钱。
记者:这个手术的长期安全性有保障吗?
达亚:只要医疗程序正确,病人没有禁忌症,就没有问题。
记者:但是 NICE已经提出了警告。
达亚: N ICE的报告非常差劲,用的数据很旧。由于没有新数据包括进去,因此关于“英国临床实践经验很少”的推论是不正确的。NICE的报告并没有充分考虑到英国在这方面的水平和实践经验。据我了解,有关问题正在重新评估之中,我们相信新的结论应该是不同的。
记者:《眼科学》曾经发表文章,说需要进行二次手术的患者达到1/10,在你们的治疗中心,这个数字是多少?
达亚:二次治疗或修正并不算是失败,这是以前人们的误解。几年来,我们自己中心的手术二次治疗率为2%,引进飞秒激光角膜板层刀技术后,现在进一步下降到0.5%。我个人认为,如果现在还有10%(的失败率),将感到羞耻,在2005年,不希望在一些好的医疗中心发生这种现象。
记者:你现在对这项技术有什么新的看法?
达亚:这项技术非常好,是代表未来方向的技术,我们能够利用这项技术改变那么多人的生活,是真的令人难忘啊!
赫什博士也否定了人们对其文章中1/10的误解,“我说的10%是二次手术率,它经常用来达到更好的视力效果,现在LASIK发生并发症小于1%。”
NICE则表现得极其谨慎。在多次联系中,公共关系经理伍德沃德均表示,坎贝尔教授非常重视,“正在研究你的采访问题,将在稍后给予答复。”
问题依然存在
在NICE的报告公布后,中国的眼科学界在两个月前也组织了一次讨论。中华医学会眼科分会主任委员赵家良说,他们的主要观点都发表在今年第5期《大众医学》杂志上,“目前没有新的补充”。
LASIK是目前世界公认的最安全、有效的屈光手术,这一点,他们并没有异议,但“手术是否能成功,与手术设计、医生技术水平、激光设备好坏等因素密切相关”。我国于1993年引进PRK,随后又开展了LA SIK,总体水平与世界先进水平同步,“而一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术,通过低价竞争,这种现象让人担忧。”
赵家良教授估计,近两年在国内做过这项手术的患者超过100万。他说,其实任何手术都有风险,准分子激光手术也一样,而且它只是一种锦上添花的手术,不是非做不可,患者在选择时一定要慎重。
在同仁医院眼科中心屈光专科的术前知情同意书上,就罗列了21项可能出现的严重后果:如遇严重感染,需要异体角膜替代,以至严重影响视力;存在过矫、欠矫和屈光回退的可能;病理性近视有时术前无法确定,有出现术后发展的度数比原有度数更高的可能;任何屈光程度的患者均有二次手术的可能……
“虽然手术并发症出现的可能性很低,但是,我们要把这些情况清楚地告诉每一个病人,准分子激光手术也是一种微创伤手术,不能使100%的病人均能达到预期的效果。”这个专科的副主任周跃华博士说。
不过,医生本身的技术掌握、设备的可靠性和医疗程序的规范执行,也可以让LASIK这样精细的手术趋于完美。据周跃华提供的数据,同仁医院一次手术达到预期效果的比例占到95%以上,从1993年至今,没有出现严重的并发症。
“二次手术并不等于失败,因为每个病人本身的条件不同,而有些手术本身的设计就是分二次完成,如年龄较大的高度近视患者。”他说。
但一些地区显然在安全性上存在漏洞。5月16日-19日4天的时间里,同仁医院就收治了3例严重的LASIK并发症患者。在他们的病历上,周跃华写下了“角膜瓣破碎”、“角膜瓣溶解”的诊断,而原因他并不愿意过多解释,“因为处在同仁这个位置上,不便评说其他医院。”
像这样的手术失败病例,同仁医院每年都要遇到上百次。《大众医学》披露,“一些医院的成功率在70%以下,情况不容乐观。”一个在业内已经不是秘密的秘密是,一些医院为了降低成本,直接购买了国外的二手设备
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当您面对大大小小的医院铺天盖地的广告,各家医院都说自家的设备如何新,如何先进,医生如何高明,在选择时着实让您不知所措。
建议在您消费选择时要理智冷静,要警惕市场上叫的最响的鱼贩子,往往是臭鱼!医疗广告常有水分和夸大!
1。选设备要注意误区:
准分子激光治疗近视常见误区:
A. 激光仪究竟第几代最好?
答:全世界并无统一的“代”来标志激光的先进性!切勿盲目相信广告和媒体的宣传!因为全世界有一二十个厂家生产准分子激光, 每个厂家均有各自的更新换代数,只有同一厂家的第几代才有可比性。
B. 准分子激光的光斑是不是愈小愈好?
答:非也!光斑太小,发射频率一定时,会使手术时间延长而影响手术。
C. 激光设备是不是越新越好?
答:非也,科技更新尤其是医学更新往往需要时间的验证5至10年,新的机器需要医生适应熟悉,就像新汽车要有磨合期一样.
D. 如何知道设备的好坏?
答:数据最有说服力!
全世界主要准分子激光设备 :
波长 能量 扫描 时间
德国英博乐 193nm 120-180 高斯 6秒 专利
德国爱丽斯 193 134 飞点 22秒
美国威视 193 140 飞点 25
美国鹰视 193 130 飞点 18
日本尼德克 193 130-150 旋转 30
(其它略)
从上表可以看出各种激光数据基本一样,但是手术的时间却有差别!由于时间愈短,角膜暴露时间少,减少干燥,手术效果好,病人在手术台上配合好,
E.跟着广告走!
2。选医院不如选医生:常言道:“山不在高,有神则灵,水不在深,有龙则名”,“拜佛要拜佛祖”,而不盲目拜“大庙”。因为有时“庙小神大”,然而有的“庙大神小”,与其拜“大庙”不如求“真神”。
此外,手术医生的资历,不仅要看学位高低,更要看实际临床经验,该医生在近视领域所处的地位。有多少例近视激光手术经验?有多少年的近视激光手术历史?手术医师是否有足够的经验?是否有过失败的记录?做过近视手术的人效果如何?
您可以直接和手术医生面谈,也可从侧面了解。
3。该手术是否有保险
此外,手术医生的资历,不仅要看学位高低,更要看实际临床经验,该医生在近视领域所处的地位。真所谓:“山不在高,有神则灵,水不在深,有龙则名”,求“佛祖”不求“小神”,拜“大庙”不如求“真神”,因为有时“庙”小“神”大,有时“庙”大“神”小,与其拜大庙不如求真神。
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⑵ 外地返京人员社区登记怎么操作
虽然已经开始返工潮,但是各个城市措施不同。尤其是上海北京者悉仿等地都会被要求隔离14天,这一场防抗疫情战争还在进行中。对于返回北京,这些手续记得要提前处理好。再有就是遇上不能回小区的,可以拨打这些电话。
外地返京人员社区登记微信入口
北京发布官方微信公布了:来京人员社区(村)报到登记告知书(通知如下)
其中这几条请务必遵守规定:
1.来京人员须向所在社区(村)报到,通过“京心相助”信息采集平台,完成个人信息登记工作。
2.来京人员自觉做好自身防护,按规定实施医学观察或居家观察,配合社区(村)做好健康管理。
3.来京人员须如实报告信息,隐瞒、缓报、谎报或阻碍疫情防控工作的,将依法依规追究责任。
外地返京人员回不了家
其表示,外地返京人员如果出现回不了家的情况陆迟,“可以向我们反映,也可以向居委会、乡镇政府街道反映,或者拨打12345,不能让回京人员出现类似不便。”
对于外地返京人员,用人单位可否强制劳动者进行隔离?
建议用人单位视情况予以确定。
解析:北京市疾病预防控制中心发布《北京市疾控中心致广大市民的一份信》建议外地返京人员自行隔离14天。具体是否全部人员隔离14天由用人单位根据情况确定,但对于从疫区返岗的人员,应当安排14天的隔离,并要求劳动者遵守北京市疾病预首纤防控制中心的要求在家隔离14天。
⑶ 新型冠状病毒感染肺炎流行期间返程交通有哪些防护措施
中国铁路 民航局:
全国铁路有1944个车站开展进站测温、2198个车站开展出站测温,对体温≥37.3℃的旅客劝导就医。列车上发现发热旅客,也将启动应急处置程序。所有机场配备了体温检测设备并开展健康巡查,一旦发现发热旅客,按照当地政府防控要求,及时进行妥善处置。
返程潮到来,防控如何应对?——交通运输部等部门回应疫情防控、运输保障等热点问题
新华社北京1月30日电 题:返程潮到来,防控如何应对?——交通运输部等部门回应疫情防控、运输保障等热点问题
新华社记者
疫情还在持续,而春运返程潮正在到来,各地的返程与返工渐次启动。如何让在路上和在岗位上的人都安全,备受关注。
返程高峰怎么防控?省际、城市交通停运何时恢复?交通运输部、民航局、中国国家铁路集团有限公司等有关负责人30日对热点问题作出回应。
返程高峰怎么防控?
30日中午,杭州东站。部分旅客戴着口罩、拖着行李箱,接受车站体温快速筛检后走出出站口。铁路部门预计,当天杭州东站到达旅客6万人左右,较前几日开始增加。
节前,铁路累计运输旅客上亿人次,返乡的人们即将踏上归途,各类人员密集流动,加强防控成为当务之急。记者探访多地火车站发现,出站口都设置留验站,对全部到达、出发旅客逐个进行测温。
在30日国家卫健委召开的新闻发布会上,中国国家铁路集团有限公司客运部主任黄欣介绍,目前全国铁路有1944个车站开展进站测温、2198个车站开展出站测温,对体温≥37.3℃的旅客劝导就医。在列车上发现发热旅客,也将启动应急处置程序,果断进行隔离和消毒,尽快移交前方车站。
“为配合疫情防控工作需要,铁路、民航部门先后多次出台免费退票措施。1月21日至29日,全国铁路共办理免费退票6257万张。”交通运输部新闻发言人吴春耕说。
民航局飞行标准司司长朱涛说,目前掘脊,所有机场配备了体温检测设备并开展健康巡查,一旦发现发热旅客,按照当地政府防判慧渗控要求,及时进行妥善处置。为防止可能的二次污染,民航局要求各机场增添口罩回收专用箱,做好集中回收和防疫处理。
截至1月29日,全国在高速公路服务区出入口以及客运站、客运码头等交通场站累计设置了1.5万处卫生检疫站。29日当天,铁路、公路、水路、民航共发送旅客1351.4万人次。
“我们将全力做好返程高峰的运输服务保障工作。”吴春耕说,交通部门将大力推广联网售票,强化重点领域的安全监管,加强车辆技术维护和道路的保通保畅。“我们也呼吁大家科学合理安排行程,出行过程中要戴口罩,勤洗手,积极配合做好体温检测,这既是对自己,更是对家人、对他人的关爱和保护。”
省际、城市交通停运何时恢复?
交通运输部最新消息显示,截至30日上午,全国省际包车和发往湖北的省际客运班线已全部停运。16个省份全面暂停省际客运班线,28个省份多个城市暂停或者部分暂停城市公交线路。
在疫情防控的关键时刻,暂停部分交通是有效防止疫情大面积扩散的重要举措。但大范围、长时间的交通停运也会对人民群众的出行和生产生活产生影响。
春节假期即将结束,生产逐步恢复。如何保障运输和出行?
吴春耕说,交通运输部已印发《统筹做好疫情防控和交通运输保障的紧急通知》,强调要坚持属地原则,因时、因地制宜,分类施策,依法科学实施交通运输服务防控措施。
其中,对正常提供交通运输服务的地方,将继续严格要求地方实施交通运输工地和场地消毒通风,客运服务一线人员的自身防护和乘客体温检测,长途客运旅客实名登记等一系列措施。
对于确需新增暂停运输服务举措的,应当报经当地人民政府或疫情防控领导机构批准后才能实施,并且会同相关部门配套出台应急运输的服务保障方碧旦案来保障重点人群、特殊群体、重要物资的运输需求。
对于已经暂停运输服务的地区,要在当地党委政府的统一领导下,科学研判疫情防控的形势和运输服务保障的需要,坚持依法、科学、精准、有效的原则来研究恢复运输服务的条件、时间和范围等方案。一旦具备条件,及时组织相关经营者恢复运输服务。
旅客发热怎么办?密切接触者如何追溯?
铁路、民航部门正积极配合地方政府协查车上、机上密切接触者。
记者从中国国家铁路集团有限公司获悉,国铁通过实名售票大数据梳理2019年12月1日至2020年1月22日间乘坐火车出武汉旅客大数据信息,分省区市进行了统计并提供给相应疫情防控指挥部门。
黄欣表示,铁路部门会及时配合协查密切接触者。对因疫情处置划定为密切接触者的旅客信息,按规定第一时间无条件提供给地方政府卫健部门,规范流程,安全管理,为及时处置疫情赢得时间。截至目前,累计有266趟旅客列车移交发热旅客342人。
同时,铁路部门会根据国家工作部署和地方政府防控要求,组织旅客填报健康登记卡,提供基本信息和联系方式,出站时统一收集,并交地方政府卫生部门。
“我们将对密切接触者持续关注,另一方面,对乘车期间出现发热状况的旅客进行及时就医等处理。目前已累计配合协查200余批次。”黄欣说。
朱涛介绍,在发放餐食前,条件允许的情况下会对旅客进行体温检查。航空器上如发现有发热旅客,客舱乘务员会建议其佩戴口罩并询问旅行史,如近期曾去往疫情暴发地,客舱乘务员将及时按照相关程序报告,通知目的地机场做好处置准备。
他说,通常情况下飞机客舱每2至3分钟将置换一次空气,可以降低病毒在飞机上扩散的可能性。在疫情防控期间,民航部门将在保证安全前提下,飞行中使用最大通气量,同时增加对飞机的消毒频次。
此外,民航部门配合做好确诊病人同一交通工具密切接触者的追溯工作。对在交通工具上出现病例或疑似病例的,按照要求将乘客信息提交留验站或终到地卫生健康部门;对离开交通工具后又发现确诊病例的,及时向卫生健康部门提供病例同舱或同一车厢的旅客信息。
“我们建议相关返程人员从疾病流行的地区,从离开疫情流行地区时间开始,连续14天要进行自我的健康状况检测,每天做2次。此外,社区卫生工作者会和返城人员联络,了解他们的健康状况。”中国疾控中心副主任冯子健说。(记者齐中熙、张辛欣、陈聪、魏玉坤、屈婷、贾远琨、魏一骏)
⑷ 为了应对返工潮可能带来的病毒传播,大家需要注意5点防控措施
为加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作,有效减少人员聚集,阻断疫情传播,国务院已批准将春节假期延长。但即便延长数天,后续还是会有大批的返工人员各自奔赴工作岗位,一方面武汉前线物资紧缺,需要各地工厂开足马力生产口罩、防护服以及护目镜,一方面国家也要考虑经济发展, 社会 稳定,一味的延长放假时间可能导致物价上涨,部分家庭经济困难问题,但返工过程中,人与人之间接触的机会增加,有可能会影响疫情,因此,对于即将到来的返工潮,我们需要即防护自己不被感染,同时要避免自身的潜在的病毒传播给他人,以下几个方面一定要注意。
1.交通 单位较近的人员可以选择步行、骑行或自驾上班。外省返工人员尽量选择自驾车或者拼车,尽可能不选择长途大巴、火车、飞机等人员密集且空间密闭的公共交通工具。如果需要途经湖北,尽可能绕路行驶。尽可能自备食物,而不去人群密集的服务区吃饭。如果不得不乘坐公共交通,全程要戴口罩,不用手接触门把手及车上物品。返回武汉工作的人员尽可能延期上班。
2.防护 出门必须戴好口罩,路上不与陌生人近距离交谈,如果路上接触人员相对较多,最好4-6小时更换一次口罩。如果必须去人群相对密集的地方,除了口罩之外,可以带上护目镜活密封性能加好的泳镜,防止从眼睛结膜传染。勤洗手,可以随身携带免洗洗手液,饭前、便后、喷嚏后使用。使用过的纸巾和口罩最好用袋子扎好,不要随意丢弃,用过的护目镜注意消毒。
3.凡是有发热,乏力,咳嗽症状者,不要着急返工,而应去就近定点埋余辩医院进行相应检查,即便是普通感冒和流感,也需要在家隔离至少一周,长途跋涉会使机体免疫力下降,不仅感冒症状可能加重,还有可能使新型冠状病毒感染的概率增加。
4.去单位前自测体温,体温正常且无任何其他症状时可正常工作,工作前到要洗手。工作间期适当、适度活动,保证身体状况良好。工作期间尽量与他人保持1-2米左右安全距离。传递纸质文件前后均需洗手,传阅文件时要佩戴口弯缺罩。保持环境清洁和通风,每天开窗通风数次不少于3次,每次20-30分钟。
5.返工后要均衡饮食、适量运动、作息规律,不熬夜,避免产生过度疲劳。要从正规渠道购买禽肉类,由于病毒非常不耐热,食用禽肉、蛋奶时充分煮熟后可以放心食用。处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开。处理生食和熟食之间要洗手。
随着疫情的发展,各种五花八门的谣言,在这种时候容易混淆视听,大家一定要擦亮眼睛,理性对待,科学预防,不信谣,不传谣。
谣言一 喝板蓝根可以预防新型冠状病毒。实际上板蓝根对预防冠状病毒无效。
谣言二 熏醋可以预防新型冠状病毒。实际上熏醋中醋酸浓度很低,根本达不到消毒效果。
谣言三 开暖气或空调可以预防新型冠状病毒。实际上,新型冠状病毒只有在56℃以上,30分钟才能灭活,密闭的空调间反而容易使病毒扩散。
谣言四 抽烟能预防或者杀灭新型冠状病毒。没有任何科学依据,而且抽烟损害呼吸道粘膜正常功能,降低身体免疫力,会增加感染几率。
谣言五 喝酒杀菌,可以预防新型冠状病毒。实际上,75%医用酒精可以杀灭病毒,指的毁知是外用消毒。喝高度白酒伤害咽喉部粘膜,反而容易增加病毒感染几率。
谣言六 盐水漱口可以预防新型冠状病毒感染。实际上,盐水对新型冠状病毒没有任何杀灭作用。
⑸ 装修进水了,墙壁反潮,怎样干的快
方法一:可以使用施工用的小太阳灯,均衡提升室内温度,加快墙面的干燥。具体操作方法是,先在墙壁上刮2道白水泥,然后用几盏1000瓦的太阳灯来芹察烘干。
方法二:长时间保持开窗,通过自然风的方式将墙体吹干。
2、在晴天的时候一定要开窗通风,使室内的湿气散发出去,同时也可以使墙面上的潮气蒸发掉。
3、墙面潮湿还可以用石灰和竹炭除湿,用一个没有盖子的容器或者是有孔的布袋,装一些石灰或者竹炭,放置在家里的角落,可以吸附家里的湿气。不过要定期进行更换,否则会影响效果。
⑹ 深圳罗湖眼科医院
深圳罗湖眼科医院里阳光医院还可以。
权威数据我国激光手术总成功率达到96%以上
据了解,英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术,起因主要是英国一家名为Boots的医药公司在为近视患者实施准分子激光手术后,患者发生了视物模糊、视力损害等问题,公司被迫关闭其下属9家准分子激光中心。
各国专家认为,仅一家公司发生的问题并不能代表全球准分子激光手术的水平与真实情况。《星期日泰晤士报》那篇报道所指10%的失败率,引自《眼科学》杂志,从字面上看,指的是眼部手术(eyesurgery)的失败率,而不是仅指准分子激光手术。美国屈光手术质量保证委员会执行董事说:“我们是代表患者利益的组织,如果LASIK失败率真的那么高的话,我们会首先指出这一点。”据统计,2004年美国约120万人接受了LASIK手术,其并发症的发生率约3%,其中需要手术处理的严重并发症在0.5%以下。
自1990年起,英国国家医疗服务系统就开始向那些戴框架镜或隐形眼镜矫正视力不理想的患者提供LASIK手术,每年约800人,只占全英国LASIK手术年手术量的0.8%。由于英国国家医疗服务系统提供的是免费医疗,所以它对LASIK手术说“NO”也是符合国际惯例的。但这并不意味着准分子激光手术在英国被禁止了,因此国内一些媒体关于“英国叫停准分子激光手术”的说法并不确切。
国际眼科科学院(AOI)惟一的中国籍院士、中华医学会眼科学分会主任委员、北京协和医院眼科主任赵家良教授告诉记者,我国目前应用准分子激光手术矫正近视眼患者视力的总成功率已经达到95%以上。1993年3月北京协和医院在全国率先开展准分子激光近视治疗手术,至今已经积累数万例手术经验。
2004年12月,《国际眼科杂志》刊登了一篇题为《屈光性角膜手术26743回顾》的论文,论文作者是北京协和眼科的李莹博士等。文章系统回顾总结了1993年5月至2003年5月在协和眼科接受准分子激光手术的患者26743例(44580眼)。在严格随访,保留完整资料的基础上,他们应用数学模式建立数据库,进行科学统计分析。研究结果表明:准分子激光屈光性角膜手术安全、有效,98.7%的患者获得了良好的视力矫正。
专家点拨世界上没有绝对安全的手术
对各种近视眼手术都应辨证分析审慎开展
今年四五月份以来,从上海、北京等地传出的消息表明,近视眼手术出现“返工潮”,一些综合性三甲医院的眼科,每月接诊因手术失败要求再次手术的患者近百人。据介绍,要求“返工”的患者中有近七成是十多年前接受过最早的近视眼有创手术——放射状角膜切开术(RK)的。而RK手术由于发生并发症的风险较高,已经被大多数医疗机构弃用了。
RK手术曾一度在南方城市“风行”。据南方医科大学南方医院眼科副主任伍桂军教授介绍,RK手术是上世纪40年代由前苏联专家发明的,前苏联和日本做得比较多,上世纪80年代末90年代初中国。RK手术是建立在医学界对人的角膜解剖结构及生理功能认识还比较粗浅的基础之上,要由医生凭着自己的手感,在角膜周边部将角膜呈放射状切开,“这种手术对人眼的影响可以说是灾难性的。”伍桂军说。RK手术由于对角膜切得太深,术中角膜易穿孔、感染,术后患者的眼球有可能因外力作用而“四分五裂”。尤其可怕的,是日本医生对RK手术进行的“创新”,他们不从角膜上皮面一侧切,而是从不能够再生的角膜内皮面一侧“动刀”,致使不少患者付出永远失去光明的惨重代价。好在中国沿用的是前苏联的方法,而且RK手术基本上已被准分子激光手术替代了。
专家指出,随着手术设备及检查仪器的不断更新,手术方法与技巧的不断改进,目前的准分子激光手术的安全性已较“RK时代”大大提高。
准分子激光,是氟化氩气混合后产生的一种人眼看不见的超紫外线光束,属冷激光。这种光束可以分裂数层角膜分子键,使细胞组织汽化,但对周围组织无影响。准分子激光治疗近视是利用这种高效能的光束去改变眼睛角膜表面弧度,从而减低角膜的屈光力,达到准确矫正近视度数的目的。
目前,一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现,即“波前像差引导下的LASIK手术”。医生将眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统连接,即可全面矫正人眼像差,使术后裸眼视力有可能接近或达到3.0的人眼极限视力,代表了近视眼激光手术的最新发展趋势。
赵家良教授指出,世界上没有绝对安全的手术。准分子激光手术从诞生至今也有10多年的历史了,目前这类手术在世界各地广泛开展,成千上万的人因此重新获得了清晰视力。光从这点就已充分说明,准分子激光治疗近视是有优势的。与此同时,准分子激光手术同其他任何手术一样,存在着一定的风险。更重要的是,由于该手术是在正常的角膜上动刀,是一种“锦上添花”的手术,不是非做不可的,因此,医疗机构对各种近视眼手术都应辨证分析,根据自己的条件审慎开展。患者在手术前,也应当对这类手术的风险有更为全面的了解,慎选医院,慎选医生,才有可能保障安全。
李莹教授等所做的“协和屈光手术长期临床效果分析”得出的核心结论是:不同的手术方法有其适应症范围,LASIK手术适用于绝大多数患者,低度近视可选择各种手术方式,角膜薄的患者可选择LASEK;完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格无菌操作、合理的术后用药是避免严重并发症的重要手段。
市场巨大全国有600台准分子激光治疗机在运行
卫生部已经发出1000多个“上岗证”
米莉今年33岁,是北京某公司职员,1000多度的高度近视,曾经使她离了赛过“啤酒瓶底”的眼镜,寸步难行。今年春天她下决心与跟随自己几十年的“啤酒瓶底”说“拜拜”,于是到北京协和医院眼科接受了LASIK手术。摘掉眼罩的那一刻,她惊呆了:对面护士小姐黑黑的眉毛,细细的抬头纹竟那样清晰,一根根一条条都能数得出来!窗外的天是那样蓝,那样亮……她兴奋得一把楼住丈夫的脖子,一句“超级爽”,把屋子里的人全逗笑了。
在2001年由世界卫生组织召开的有关会议上,各国专家曾讨论“屈光不正”(包括近视、远视和散光)的治疗问题,大家提出:“要把矫治‘屈光不正’当作防盲的重要任务来抓”。
赵家良教授说,近视眼是我国面临的一个很大的公共卫生问题。1998年在世界卫生组织统一安排下,他和同事到北京郊区对5~15岁的学龄期儿童进行了近视眼患病率调查,发现5岁时男孩女孩近视都极少,女孩8岁以后患病率走高,到15岁达到55%,男孩则在10岁以后近视增多,15岁时达到37%。另据广东省视光学会负责人介绍,该会最近刚刚完成了历时8年的对广州296万名学生的视力调查,结果表明,广州市高中生、初中生、小学生的近视患病率分别为80%、60%和30%。更令人担忧的是,在幼儿园中,也有将近20%的孩子存在视力不良现象。跟三五年前相比,学生的近视患病率增长速度超过了10%……极其庞大的近视眼人群,由于就学、招工、招干、征兵以及像米莉一样追求更高生活质量等因素,形成一个潜力巨大的近视眼矫治需求市场。
最新的统计表明,全国目前有多达600台准分子激光治疗机在运行。遍布全国各大中城市医院,甚至县级医院。2004年接受手术的病人达50余万,已经超过了白内障手术的病人,由此造成的市场竞争便不可避免地“白热化”。一些技术实力薄弱,设备(有的甚至引进国外淘汰设备)、环境差强人意的小医院为了拉患者,竞相压价,有的甚至以低于成本的价格“赔本赚吆喝”。伴随低价格而来的,必然是低水准,低质量,医生“手潮”且不说,操作流程也不规范,如原本应该一次性使用的手术器械,如角膜刀片,张三用完李四接着用,又如结膜冲洗液,本应一人用一瓶,但是小医院一瓶洗四五个患者,消毒不到位,极易发生感染……今年5月21~22日在京召开的“全国屈光手术高层研讨会”提供的信息也显示,目前准分子激光手术出现的问题大多集中在中小型医院。
不少专家强调,准分子激光手术是一项复杂的系统工程。绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理、随访等等,每一个环节都与手术效果息息相关。因此必须抬高准入门槛,规范手术操作,加强行政监管。
李莹目前是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人,卫生部国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家组成员。据她介绍,为加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备准入和使用的监管,卫生部早在1998年,就委托中华医学会开始实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的国家级继续医学教育项目,培训后经考试合格者才发给上岗资格证书,迄今全国已经有1000多名有行医执照的眼科医生取得使用准分子激光机的资格。该培训每年举行一次,由最初的每次不足100人报名,到去年一下子报了近600人。李莹说,这一方面证实准分子激光手术的确“火了”,另一方面也说明准分子激光手术的规范管理越来越引起重视。
近视眼手术不可能“根治”近视
专家呼吁进一步加强广告监管
去年一年,全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。这是不是意味着“中国又少了50万近视眼患者”呢?专家的回答是否定的。
赵家良教授指出,现阶段对近视眼的所有治疗方法,都属于“对症”治疗,而不是“对因”治疗,准分子激光术只能“矫正视力”,而不能“根治”近视。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确:手术只能让你摘掉眼镜,并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子:如果术前近视1000度,术后裸眼视力达到1.0,不用戴眼镜,虽然表面看起来和正常人无异,但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态,所有高度近视可能发生的并发症,如青光眼、视网膜脱离等,都有可能发生,切莫因为不需要戴眼镜了,而忽略用眼卫生,忽略对眼睛的保护。
而且,准分子激光手术并不是谁都能做的。以下情况的患者不宜做:年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者(因其眼屈光系统未发育定型);近视度数不稳定,近年仍有逐年加深趋势者;眼部有活动性病变(如炎症、青光眼、严重干眼症等)者;角膜中央厚度小于450微米者;有其他严重眼病(如圆锥角膜等)或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者。另外,近视度数在1600度以上者,准分子激光手术不作为矫治近视的首选方法。
“视觉质量是比视力更高层次的概念。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心于志强博士说。它不仅要求达到1.0以上的正常视力,还要求清晰、舒适、稳定,除了屈光度是正视状态外,还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力,而不能提高视觉质量,相反,手术还可能导致视觉质量下降。如夜间视力下降。一部分300度以上的近视患者在准分子激光手术后早期通常会抱怨晚上的视力没有白天好,或者碰到阴雨天有视力下降的现象。事实上,这是准分子激光手术目前尚未克服的一个难题,主要原因就是手术使患者视觉对比敏感度下降和像差增大。
明白了上述道理,人们对社会上形形色色夸大其辞的广告就能增强“免疫力”了。
据悉,由于设备来源不同等原因,目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的国家技术规范和标准。今年年初,由温州医学院牵头,北京协和医院、广州中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等10余家医疗单位共同参与的国家“十五”攻关课题“提高屈光性角膜手术的安全性和有效性”研究正式铺开。这项大规模研究将进一步探索影响视觉质量的因素;探索如何在符合安全性、有效性、准确性、稳定性、最小损害的原则基础上,同样达到视光学上清晰、舒适、持久的要求。
不少专家在接受记者采访时表示,加强行业指导,是现阶段规范准分子激光手术最重要,也是可操作性较强的一个切入点。要通过学术交流、科技攻关和组织协调,拿出全国适用的指导性意见。
5月21~22日在京召开的全国准分子激光手术高层研讨会重点研究了“术前”问题,强调两个“严”字,一是严把病人入选关,一定要将那些患有糖尿病等自身免疫性疾病、高眼压、青光眼、角膜炎症等病人排除在外;二是严把医生入门关,即使通过卫生部(委托中华医学会)进行的培训,考试合格拿到上岗证书者,也不一定都让上手术台。要通过采取类似汽车司机“年检”一样的措施,加强对已经上岗的医生的监督管理。李莹介绍说,这次会后不久将推出准分子激光术前的指导性意见或建议。接下来,还将逐步对术中、术后等系列问
题“各个击破”。
赵家良教授透露,准分子激光手术的国家规范和标准将有望在年内出台。
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目前在我国开展较多的准分子激光手术有三种——
LASIK:即“准分子激光原位角膜磨镶术”。是先在角膜表面用显微角膜刀形成角膜瓣,然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削,之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层,因而最符合角膜的解剖生理。病人疼痛轻,视力恢复快(12小时之内),缺点是需要昂贵精密的仪器设备,对医生的技术水平和手术环境要求高,手术收费高。
LASEK:即“准分子激光角膜上皮下磨镶术”。是用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣,掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶,以改变角膜的屈光度从而达到矫正近视散光的目的,而后复位上皮瓣,避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险,适合角膜较薄的中低度近视眼患者。不足之处是视力恢复较慢,偶有角膜上皮下混浊,术后需滴用两个多月糖皮质激素。
PRK:即“准分子激光屈光性角膜切削术”。它是利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削。手术设备及操作比较简单,成本较低,但是病人术后眼痛剧烈,且持续10天以上,术后需长期滴用糖皮质激素,有发生糖皮质激素性青光眼的危险,因此此手术在国内已渐渐失去市场。
⑺ 北京地铁车厢满载率怎么查询
过去的一周都是陆续的返工潮,北京的地铁跟公交开始多了很多。北京的疫情防控还在进行中,人流在交通处扎堆,高德地图也开始紧急上线了客流满载率查询。避免人群聚急,目前还是极其重要的方式。
哪些方式可以查询到
2月15日晚间,据北京地铁公司消息,为进一步给广大乘客提供更加及时、完善的出行服务,北京地铁公司对官方网站、微信公众号、APP手机客户端满载率查询功能进行升级,升级后的功能可实时显示车厢满载率情野森历况。
展现形式由之前的“黑、红、黄、绿”调整为“红、棕、黄、绿”四种颜色,其中红色代表车厢满载率超过50%;棕色是介于40%—50%之间;黄色是介于30%—40%之间;绿色为30%以下。
最新版的高德地图
最新版的高德地图,在使用公交地铁出行规划时,市民就能查看途经的地铁站点的客流满载情况,在产品中显示为车厢内的人数多少颂搜,就像手机信号或者电池余量的形象化展示;在高德工具栏中点击查看“地铁图”,还能够查看全市所有地铁站线实时的客流满载情况,以红黄绿等颜色来区分。
施控制和降低车站和车厢人流密度,按照最大运输能力,编制列车运行图,实时监测全网各站运行区间的列车春拦满载率。针对高满载率区段,适时加开区间临客,必要时,实施远端车站限流,以均衡相关区段满载率。此外,针对大客流车站,适时启动限流措施。
高德地图方面表示,除了地铁客流满载情况,近期还计划接入更多权威的实时交通信息,帮助用户在特殊时期做更好的出行决策。
⑻ 春节后回来深圳叫什么期
春节后回来深圳叫返工潮(返工期)
返工潮一般为春节刚过,各大汽车站、火车站人山人海,人们大包小包拎着东西回到大城市,准备找工作的时期。
放眼整个北京房屋租赁市场,58同城房产部负责人表示,北京租房将呈现伏纯三大趋势:一是合租比例上升。二是热点区域的租赁需求沿轨道交通向远郊区县扩散。三是房租面临上涨压力,但上涨幅度小于2010年。2010年北京全市租金均价已经大幅上涨了近16%,再度快速上涨猛宴的动力不足。
(8)北京返工潮如何处理扩展阅读:
返工潮相关新闻:贵州:优化举措应对“返工潮”交通运输防疫压力
人民网贵阳2020年3月6日电(龙章榆)随着贵州复工复产步伐逐步加快,交通运输防控工作迎来压力。3月5日,记者从贵州省交通运输厅获悉,为阻断交通运输输入性传染源,目前,贵州省交通运输厅已会同相关部门进一步加强、优化了省界服务点、客运站、交通运输工具和数据共享等方面的防控工作。
在省界服务点方面,贵州交通运输厅会同公安、卫枝厅银健等部门已在桐梓松坎、道真大_、松桃大兴和铜仁大龙四个点设置了疫情联防联控工作服务站,由地方政府及卫健、交通、工信、疾控、高速路政、高速交警、缉毒警察等组成专班入驻,四个点已共计安排近200人实行24小时轮班值守。
工作人员一方面对湖北籍车辆和人员进行劝返、送返,另一方面为湖北及相关省份车辆和人员提供接待、检测、登记、留观、休息等服务。
⑼ 做视力矫正手术要多少钱
1、做视力矫正手术费用
答:您好,近视眼手术费用在4800-6000元不等,近期由团市委,市青少年发展基金会,解放军第254医院共同举办的爱眼基金.旨在为有近视的朋友进行手术费用上再援助10%,并且免400元术前检查费,术后送一副600元的防护镜 。(名额有限)
2、手术成功率是多少
答:您好,术前检查合格了的,从手术的效果和达到病人的满意度来说,成功率可以说是100%。并且再近视的几率非常低,一般是终生稳定的。因为符合手术条件的必须是18岁以上的成年人,一般18周岁以后,身体发育成熟,眼睛度数稳定,而且各方面检查合格的情况下,再近视的可能性极小。
3、手术失败了会怎么样
答:您好,因为手术前必须通过严格的检查确保了术后不会发生圆锥角膜病,保证手术的安全性;并且手术现在已经很成熟了,我院已经有4万人接受手术进行矫正,是很安全的。希望可以帮助到您。