❶ 门慢如何办理报销
门慢指的是门诊慢性病,办理流程:如下
1、领表:患有本表所列慢性病的参保人员,向用人单位(灵活就业人员向所在区社会保险所)提出申请,领取并填写本表(一式两份)。
2、认定:患者持本表及近一年来的病历、检查报告单或出院小结,到三级定点医疗机构(其中:高血压I期、II期,糖尿病1型、2型可以到二级定点医疗机构)相关科室,由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定,医院医保办审核盖章。
3、送件:用人单位(区社会保险所)经办人带医疗机构审核确认后的《门诊慢性病准入申请表》,到市医保中心办理审核准入手续。送件同时附下列材料之一:审核医院医务处出具的疾病诊断证明书原件;相关病种的病理报告、出院小结原件复印件;近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
❷ 2019广州医保门慢病种
记者昨日获悉,首批7种慢性病门诊(简称门慢)专科药费纳入医保报销范围之后,预计基本医疗保险统筹基金每年支付将达4~5亿元,受惠人员约30万人。通过对慢性病的测算,大约70%的慢性病患者今后将无需担心昂贵的医药费用。从即日开始,广州市医学院第一附属医院等八家医院已经开始接受慢性病患者的诊断服务,患者无需到市医保中心进行申请,只需到有诊断资质的定点医疗机构申请便可。
糖尿病“门慢”每月报销100元
广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示,根据他们的测算,7种慢性病门诊(简称“门慢”)当中,每个月所花费药费最高的是糖尿病,以中高档的药费计算,每个月均超过150元。根据新出台的报销方案,假如在本市一级社区卫生服务机构就医的话,按80%报销,可报销100元,假如在二三级医院就诊的话,可报销90元,剩下的50-60元可以在自己的医保个人账户出。根据医保部门的统计,目前广州市基本医疗保险参保人的个人账户,在职职工每月大约有100元,退休人员为150元。也就是说,将个人账户和统筹基金加起来的话,今后基本医疗保险参保人看这7种慢性病门诊,个人基本不用掏腰包了。“这一点比公费医疗的待遇都好,公费医疗不管怎样,每次看病都要自费20%。”
享受门慢待遇须满足两条件
广州市医保中心主任张秋红表示,目前他们正在加紧向医院培训新政策,7月1日之后,每个具备慢性病门诊诊断和治疗资格医院都将在医院显眼处挂出“社保医保门慢服务”的大牌子,医院将会提供一条龙的门慢服务。此外,统一的门慢病历也已经制定出来,慢性病人今后看指定门慢之时,全部用这种统一病历进行就诊。按照物价局规定,大的病历1元/本,小的病历0.5元/本。
张秋红表示,参保人享受门慢待遇的时候必须满足两个条件,一是已经参保(包括基本医疗保险和住院保险)并且当月缴纳了参保费用,参加了住院保险的参保人在等待期内不得享受门慢待遇。二是首次必须经过确诊。
需要注意的是,市民首先必须到具有诊断资质的医院进行门慢确诊,并不需要跑到广州市医保中心进行申请。确诊之后当天就可以到该医院的医保中心办理完申请手续。在医保信息系统得到确认之后,病人就可以开药并进行记账了,此后便可以到全市任何定点医药机构拿药。而没有诊断资质的医院不能为参保人办理诊断、申请手续。
七种慢性病分别为:
糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症
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❸ 广州医保门慢怎么办理流程
因为你的要不在医保目录咯,进口药物一般不再目录内。慢性病可在300元每月门诊额外再报多150,但需要主诊医生签字后在医院医保科办理门慢
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❹ 佛山户籍可到广州申请门慢吗
佛山市和广州市的医保政策等还没统一,所以佛山户口的人是不能在广州市办理慢性病门诊的,只能回到自己户口所在地医院才能办理。
❺ 医保门慢怎么办理流程
咨询记录 · 回答于2021-10-03
❻ 广州医保门慢 项目
非广州市户籍从业人员医保参保人
10月1日起享受待遇
记者从广州市医保局获悉,从10月1日起,在广州市就业的非本市户籍从业人员,按《关于非本市户籍从员人员参加医疗保险有关问题的通知》参加广州市医疗保险的参保人员,将从10月1日起享受广州医保待遇。目前已有1万多名参保人按通知要求参保。
一、参保个人无需缴费,即可最高享受每社保年度约29万元的医保待遇
参加非广州市户籍从业人员医保的人员,个人不需缴费,只需由用人单位以上年度本市单位职工月平均工资为基数,集体按每人每月1.2%的标准缴纳基本医疗保险费,同时按0.26%的标准,缴纳重大疾病医疗补助金,按上年度本市单位职工月平均工资3780元计算,即单位需每月为其缴费55.19元,只要符合医保政策及医疗管理规定,每社保年度即可享受最高不超过29万的医疗保障。
二、主要医保待遇
符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费,从缴费的次月起,参保人如患病需要就医,即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇:
(一)住院待遇标准
住院总医疗费用
自费费用基本医疗费用
超过年度基金最高支付限额部分的费用起付线基本医疗费用共付段
个人支付比例统筹基金支付比例
一级医院250元一级医院28%一级医院72%
二级医院500元二级医院32%二级医院68%
三级医院1000元三级医院36%三级医院64%
个人应负担费用统筹基金负担费用
2.门诊特定项目待遇标准:
门诊特定项目类别起付标准统筹基金支付比例基金每月最高支付限额
急诊留观1000元/社保年度二级医院68%
三级医院64%
恶性肿瘤化疗、放疗无
尿毒症血透、腹透
肾移植术后抗排异治疗64%4800元/月
肝脏移植术后抗排异治疗4400元/月
慢性丙型肝炎治疗2800元/月
血友病治疗68.8%3600元/月
家庭病床250元/期72%无
(三)门诊指定慢性病医疗待遇标准
参保人患指定慢性病、经市医疗保险经办机构审核确认后,按规定就医属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费,由统筹金按以下标准支付:
病种申请及就医统筹基金支付比例备注
基层医疗机构其它医疗机构
糖尿病1、到市劳动保障行政部门指定的社会保险定点医疗机构办理确诊审核手续
2、到有治疗资格的定点医疗机构就医64%48%(1)每一种指定慢性病的门诊专科药费,统筹金最高支付限额为80元/人•月,不滚存、不累计。
(2)参保人最多可申请其中两种指定慢性病。
高血压病
冠心病
帕金森病
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
精神分裂症
(四)普通门诊医疗保险待遇
1.参保人按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用,由普通门诊统筹金按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构55%、其他医疗机构40%的比例支付。
2.普通门诊统筹金最高支付限额为300元/人·月,不滚存、不累计。
三、非本市户籍从业人员参保与城镇职工基本医疗保险、灵活就业人员参保的主要区别
根据规定,本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位(以下统称“用人单位”)及与之建立劳动关系的非本市城镇户籍全日制从业人员(以下简称“外来从业人员”)应当按照本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的规定参加基本医疗保险及重大疾病医疗补助。对于流动性较大的外来从业人员,用人单位也可按《通知》的规定,参加外来从业人员基本医疗保险,同时按照《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》的规定参加重大疾病医疗补助。
目前,我市已有约90万非本市户籍从业人员参保人员通过参加我市职工基本医疗保险或灵活就业形式参加本市医疗保险,三种参保方式的主要区别如下:
三种参保方式异同一览表
参保性质城镇职工基本医疗保险灵活就业人员参保非本市户籍人员参保
项目内容
参保缴费在职:按照个人缴费工资的8%由单位缴纳,2%由个人缴纳;退休:按月社平工资7.5%每月缴纳或按年社平工资75%一次性缴交本市单位职工月平均工资4%本市单位职工月平均工资1.2%
待遇享受个人账户设立个人账户,每月按比例划入一定比例到个人账户不设立不设立
住院按照职工基本医疗保险有关规定执行同职工基本医疗保险1.统筹基金对参保人基本医疗费用的起付标准按照城镇职工基本医疗保险相应标准的50%确定;
2.统筹基金的支付比例及年(月)度累计最高支付限额标准按照城镇职工基本医疗保险相应标准的80%确定。
门特
门慢
普通门诊按照《关于印发<广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法(试行)>的通知》(穗劳社医〔2009〕4号)的规定执行。
重大疾病补助按照《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》的规定享受重大疾病医疗补助待遇。
是否累计缴费年限累计累计不累计
四、不同险种间转换的待遇享受
用人单位为其外来从业人员确定参加基本医疗保险的险种,应当按有关规定和程序办理,或由用人单位与外来从业人员签订协议约定。参加基本医疗保险险种确定后,在一个社会保险年度内不予变更。如出现险种转换,按如下办法处理:
1.城镇职工基本医疗保险或者灵活就业人员医疗保险和外来从业人员医疗保险险种互相转换
(1)发生上述险种转换的,缴纳原险种医疗保险费用的次月仍享受原险种的医疗待遇,转换为新险种后,在新险种参保缴费的次月享受新险种的医疗待遇;但是参保人停止参加外来从业人员基本医疗保险3个月后,才转换为灵活就业人员基本医疗保险的,需重新计算6个月等待期,才能享受灵活就业人员医疗保险待遇。
(2)在门特、住院治疗期间发生上述险种转换的,按照其出院时应享受的待遇类别计算起付线、统筹基金支付比例、最高支付限额。
(3)住院期间发生转院的,转院后发生上述险种转换的,或者出院后15日内因同一疾病在同一间定点医疗机构入院的,在第二次住院期间发生上述险种转换的,按照其出院时应享受的待遇类别对应的起付线进行补差计算,统筹基金支付比例、最高支付限额按照其出院时应享受的待遇类别计算;
(4)上述发生险种转换的情况如同时涉及跨社保年度的,则其起付标准按其前一社保年度标准确定,支付比例、最高支付限额按出院时的待遇标准确定。
2.城镇居民基本医疗保险和外来从业人员医疗保险互相转换的,处理方法参照本市城镇职工基本医疗保险和本市城镇居民基本医疗保险互相转换。
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❼ 老年人如何办理门慢
办理流程:1、参保人持医保卡、身份证到具资格的定点机构就医,并建立医疗保险专用门诊病历。
2、明确诊断后,定点机构主诊医生填写《市医疗保险指定慢性病诊断证明书》。
3、由医院副高以上医师或科主任签名。到医务(或医保)部门审核、盖章,在医保信息系统办申请登记。
4、在申请定点机构开药并通过医保信息系统结算。通过医保信息系统审批。
5、定点机构将经审核的相关资料交参保人,以专用的门诊病历作享受相应待遇凭据之一。
❽ 医保门慢怎么办理流程
办理流程:
1、领表一患有本表所列慢性病的参保人员,向用人单位(灵活就业人员向所在区社会保险所)提出申请,领取并填写本表(一式两份)。
2、认定一患者持本表及近一年来的病历、检查报告单或出院小结,到三级定点医疗机构(其中:高血压I期、II期,糖尿病1型、2型可以到二级定点医疗机构)相关科室,由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定,医院医保办审核盖章。
3、送件一一用人单位(区社会保险所)经办人带医疗机构审核确认后的《门诊慢性病准入申请表》,到市医保中心办理审核准入手续。送件同时附下列材料之一:①审核医院医务处出具的疾病诊断证明书原件;②相关病种的病理报告、出院小结原件复印件;③近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等。
4、定点一门诊慢性病人员定点医院可选三家,即:中医(中西医结合)、社区和非社区医疗机构各一家,定点药店可选一家。专科疾病在专科医院直接就诊无需定点。二、就诊流程:
二、就诊流程:
1、就诊:①患者持南京市劳动和社会保障卡(市民卡)
②挂“门慢”号③就诊⑤刷卡(交费)取药。
2、购药:①患者持南京市劳动和社会保障卡(市民卡)到本人所选定的定点医疗机构②挂“门慢”号③就诊⑥持外配处方到本人选定的定点药店刷卡(交费)购药。
拓展资料:医保指定慢性病包括:
阿尔茨海默氏症、癫痫、肝硬化、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能III级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜置换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍,精神发育迟滞)
❾ 广州大参林能办理门慢
摘要 你好,一般情况下,办理慢是有原因的。比如办理的人数众多,需要耐心等候。