A. 偏瘫康复如何训练
康复疗法中的运动治疗是物理治疗的核心部分，是根据疾病的特点，截瘫患者的临床表现及功能状况借助治疗器械，手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。
主要负责肢体运动功能的评估和训练，特别是对神经、肌肉骨关节和心肺功能的评估与训练。经评估后制定和执行体检理疗计划。进行运动功能的评估，如对肌力、关节、平衡能力、体位转移能力、步行能力及步态的评估。
1.指导患者进行增强肌力、耐力的练习指导患者进行增加关节运动范围的体操机关节体操。
2.指导患者进行步行训练，提高步行能力，纠正错误步态。
3.指导患者进行各种校正体操，医疗体操、提高神经肌肉、骨关节等的运动功能、并调整内脏功能和心理神经状态。
4.为患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以增强体质、调节内脏功能促进康复。
1.认知
一、认知功能的概念
高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间的内部心理过程，这一过程包括注意、记忆、知觉及思维等。
二、认知障碍对于功能活动的影响（功能障碍）
1.认知障碍
注意：不能执行指令或学习，参与集体活动有困难，不能同时做两件事；
记忆：忘记名字，日程安排，学习能力和执行指令下降；
问题解决：处理日常活动有困难，如购物、做饭，社交行为不当，判断力下降，安排工作或时间顺序困难；
定向：不能回答有关定向的问题。
2.知觉障碍
躯体构图：穿衣失用，不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全；
左右失认：穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难；
手指失认：手的灵巧性和精细动作受到影响；
疾病失认：活动不安全，不能学习代偿技术；
单侧忽略：刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张纸、画半边画、转移和移动不安全，撞到一边的门框或物体上；
空间定位：在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行含有方位术语的指示有困难；
空间关系：同上，转移不安全；
地形定向：不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间；
图形背景分辨：不能在无序的抽屉里找到指定物品、白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、冰箱里的食品等；
肢体失用：不知如何使用某物品，或错误使用工具，动作笨拙，书写/编制困难；
结构性失用：穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装礼品，数学运算列式，做夹馅食品，根据图纸组装手工品；
穿衣失用：里、外反穿，前、后反穿，上、下错穿，穿一侧。
三、评定目的
1.确定认知功能损伤类型；
2.确定认知功能障碍对功能性作业活动的影响；
3.根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划提供依据；
4.测量治疗前后的变化以判定康复疗效。
四、评定对象
1.脑卒中（包括脑出血和脑梗死）
2.脑外伤
3.阿尔茨海默病
4.脑血管性痴呆
5.其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等
6.发育障碍
7.精神功能障碍
五、评定方法
筛查法：MMSE、长谷川式智力检查、失认失行检查等；
成套测验- LOTCA、RBMT等；
单项评定法：划销测验、同步听觉系列加法测验、符号-数字模式测验、数字连线测验等。
言语失用是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍(Darley)。
一、失语治疗的条件和要求
场所：对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。
形式：原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。
治疗次数和时间：可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。
二、失语症的治疗措施
1.对语言的符号化和解读直接进行训练；
2.语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿；
3.通过认知理论间接作用于交流活动的措施。
三、常用的治疗途径和方法
阻断去除法：患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力；
Schuell的刺激疗法：刺激法与认知心理学方法结合。
程序介绍法：将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。
脱抑制法：利用患者保留的机能，如唱歌等。
四、失语症的预后
一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。
五、失语症的预后相关因素
⑴训练开始期：越早越好；
⑵年龄：越年轻越好；
⑶轻重程度：轻度好；
⑷原发疾病：脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好；
⑸合并症：无合并症者好；
⑹利手：左利或双利比右利者好；
⑺失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者改善好；
⑻智能水平：智商高者比低者好；
⑼自纠能力：有自纠能力和意识者好；
⑽性格：外向性格者好；
⑾家属和本人对恢复的愿望高的好。
B. 中风偏瘫的患者做康复训练的时候要注意什么
一.及时进行康复治疗，不能一味长期卧床静养，每个中风偏瘫患者当生命体征一旦稳定后，尽早进行正规的康复训练。 二.提倡早期康复训练，并非随意乱练，对于功能锻炼:大多数病人都知道，偏瘫患者应该早运动、多运动，但却不知道应该怎么去运动，甚至很多患者把康复训练误认为是一种肌肉力量的训练。在这种观念的影响下，好多无肌力或低肌力的患者一味的训练力量。如上肢拉力、手握力，下肢踢腿、或每天坚持长距离的走路，由于坚持这种非正规的功能锻炼，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力，最终导致肌痉挛，行成了上肢屈曲，下肢僵硬、膝过伸、足内翻、走路划圈等典型的偏瘫症状。当这些错误的运动模式一旦被人的大脑接受后，再想靠自身去改变，很是困难，如一再坚持这种训练模式，只会不断地促进、加强大脑对这种不良运动模式的记忆，强化了异常运动模式。如不及时停止，不仅改变不了原有症状，还将很快形成新的错误的运动模式，导致肌痉挛状态越发严重。停止疾病的恢复，而留下后遗症--终身致残。 总之，中风偏瘫患者康复训练要正规并且尽早进行，治疗前要给病人制定先大关节后小关节，先粗大动作后精细动作的训练计划，注重形态的纠正及以病人主动运动为主的训练，根据病人的实际情况循序渐进，不可操之过急。中风偏瘫病人只要持之以恒地进行合理的康复运动训练，可明显提高生活自理能力，改善生活质量，降低致残率。 当然，如果一旦真的因为中风偏瘫康复训练方法不当而形成了偏瘫后遗症，也不要灰心，只要选择正确的方法予以纠正，循序渐进，也是可以最终康复的。
C. 中风偏瘫患者如何康复训练效果好
中风偏瘫康复训练方法如下：1、作业疗法：根据患者功能缺失状态进行针对性训练，并督促其完成每日训练，如上肢不能抬举的患者可令其用健侧的手握住患侧的手向上抬举；肢体可主动活动的患者应每天训练，强度从小到大逐渐增加；完全不能活动的患者应进行被动训练；2、语言训练：如根据其语言功能缺失状态进行针对性语言训练；3、心理疏导：应对患者进行心理辅导，帮助其建立信心；4、文体训练：如听音乐、唱歌等。
具体的方法是:
1、运动疗法：运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80％遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，即我们经常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良好肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础，在离期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。2、作业疗法：作业疗法是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法。其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。约有22％-32％偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。3、文体疗法：文体疗法是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体技能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于身体运动素质、增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。4、物理疗法：传统的物理疗法对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。