当前位置:首页 » 上海指南 » 上海城保如何看急诊
扩展阅读
天津哪里的鸡好 2024-11-17 06:46:50
台风什么时候登厦门 2024-11-17 06:38:57

上海城保如何看急诊

发布时间: 2022-07-12 19:25:54

❶ 医保卡结算中如何看急诊

医保卡第一次使用:
一、正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。
二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。
三、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。
四、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的,住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时,仍然使用医保卡,先个人自费结算,自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
六、有一种特殊情况,就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的,自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院,直接门诊手术,仍然使用医保卡,先个人自费结算,诊治结束后,经社区劳动保障工作站报销。
社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

❷ 上海市城镇职工医疗保险具体能享受哪些比如看病报销比例是多少卡里面是否有买药的钱

城保的医保有个人医疗账户,账户上有钱,所以社保卡里有钱,可以用来买药和看病,享受的待遇有:门诊急诊医疗费用;门诊大病和家庭病床医疗费用;住院、急诊观察室医疗费用。具体情况你可以看参考资料:《上海市城镇职工基本医疗保险办法》

❸ 上海小城镇医保卡里没钱了看门诊要办什么手续

根据《上海市小城镇医疗保险实施细则》和《上海市小城镇社会保险门急诊补充保险的试行意见》,规定:
一 住院或急诊观察室留院观察医疗费用结算

1.参保人员持记帐凭证住院或急诊观察室留院观察(以下简称急观)发生的医疗费用,由定点医疗机构根据记帐凭证上的有关信息,进行医保年度内镇保基金最高支付限额范围内费用累计,对其中属于镇保医疗保险基金(以下简称镇保基金)支付的,按规定予以记帐后,凭记帐凭证结算联向所在地的区县医保中心申请结算;其余医疗费用,由定点医疗机构向参保人员收取。

2.参保人员住院或急观医疗费用,应当在其出院或记帐凭证有效期满(即住院满6个月)时进行结算,并按结算时所在的医保年度镇保基金起付标准和最高支付限额标准执行。
⑴ 参保人员住院或急观期间未跨越医保年度的,镇保基金起付标准和最高支付限额按记帐凭证上的有关信息执行。
⑵ 参保人员住院或急观期间跨医保年度的,镇保基金起付标准按实际结算时医保年度第一次住院的起付标准执行;定点医疗机构应从当次结算的医疗费用起算,重新开始医保年度最高支付限额范围内费用累计,并按实际结算时医保年度的最高支付限额标准执行。

3.参保人员住院期间转院住院治疗的,不作为另一次住院处理,由定点医疗机构按记帐凭证上的有关信息,执行镇保基金起付标准和最高支付限额标准。

4.参保人员记帐凭证有效期满(即住院满6个月)时,定点医疗机构应及时通知其开具新的记帐凭证;住院6个月以上的费用,按新的记帐凭证上的有关信息,作为另一次住院处理。

5.参保人员因病情需要由急观直接转入住院医疗的,急观所发生的医疗费用并入住院费用,不单独结算。

6.参保人员持记帐凭证住院、急观发生的医疗费用,未超过镇保基金起付标准的,定点医疗机构应在结算时进行申报。

7.参保人员住院或急观期间,由从业人员转为按月领取养老金人员的,定点医疗机构按记帐凭证上的有关信息进行记帐结算。从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额,由参保人员向单位所在地的区县医保中心申请报销。

8.参保人员持记帐凭证住院或急观医疗,定点医疗机构可根据其病情适当收取预交费。具体标准按照本市医疗保险定点医疗机构病人预缴费标准的有关规定执行。

二 门诊大病医疗费用结算

1.参保人员持记帐凭证发生的门诊大病医疗费用,由定点医疗机构根据记帐凭证上的有关信息,进行医保年度内镇保基金最高支付限额范围内费用累计,对其中属于镇保基金支付的,按规定予以记帐,凭记帐凭证结算联向所在地的区县医保中心申请结算;其余医疗费用,由定点医疗机构向参保人员收取。

2.记帐凭证有效期跨医保年度的,定点医疗机构应当从新医保年度首次结算的医疗费用起算,重新开始医保年度最高支付限额范围内费用累计,并按实际结算时医保年度的镇保基金最高支付限额执行。

3.参保人员在记帐凭证有效期内,由从业人员转为按月领取养老金人员的,定点医疗机构按记帐凭证上有关信息记帐结算。从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额,由参保人员向单位所在地的区县医保中心申请报销。

三 部分特殊病种的支付办法

1.参保人员因甲类传染病住院或急观所发生的医疗费用,全部由镇保基金支付。
2.参保人员因工伤、职业病住院或急观所发生的医疗费用,超过镇保基金起付标准,且低于镇保基金最高支付限额标准的部分,由镇保基金支付50%。
3.参保人员因计划生育手术及其后遗症所发生的医疗费用,镇保基金不予支付。

四 结算申报、汇总、审核和费用拨付

定点医疗机构结算费用申报、汇总、审核和费用拨付的流程、时间和操作要求,按照《上海市小城镇医疗保险实施细则》和城保结算操作规范的相关规定执行。

三、零星报销

一 申报

1.持转院凭证住院、门诊大病或未开具凭证急观

⑴ 发生的医疗费用先由参保人员现金垫付,事后凭有效身份证明、医疗费用收据、费用清单等相关资料至单位所在地的区县医保中心申请报销。
⑵ 持转院凭证转院住院或门诊大病的,申请报销时,还应当同时出示加盖医院审核专用章的转院凭证。
⑶ 镇保基金起付标准和最高支付限额按费用结算时所在医保年度的标准执行。
⑷ 参保人员持转院凭证,在住院期间转院治疗的,不作为另一次住院处理。
⑸ 参保人员住院6个月以上的,作为另一次住院处理,按规定执行镇保基金起付标准。

2.符合镇保补充保险个人帐户支付规定的本市定点医疗机构发生的门急诊医疗费用或定点零售药店购药费用,先由参保人员现金垫付,事后凭有效身份证明、医疗费用收据(或购药发票)、费用清单等至单位所在地的区县医保中心审核报销,报销额度不超过镇保当年帐户资金余额。

3.参保人员住院急观或门诊大病治疗期间由从业人员转为按月领取养老金人员
⑴ 参保人员持记帐凭证住院急观或门诊大病治疗期间,由从业人员转为按月领取养老金人员的,从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额,通过区县医保中心零星报销。
⑵ 参保人员持转院凭证住院或未开具凭证急观的,零星报销时由区县医保中心按照费用结算时参保人员的从业状态,进行审核报销。

4.参保人员持转院凭证在医保年度内首次住院,或未开具凭证在医保年度内首次急观发生的医疗费用,未超过镇保基金起付标准的,由参保人员凭有效身份证明、医疗费用收据、费用清单等到单位所在地的区县医保中心,将相关信息计入计算机系统。

5.参保人员住院、急观或门诊大病的可报销医疗费用,应当在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内,提出报销医疗费用的申请。

二 审核支付

零星报销费用汇总申报、结算审核和医疗保险费用拨付的流程、时间和操作要求,按照城保结算操作规范的相关规定执行。

❹ 我有上海的医保卡,外地人,想知道上海的门急诊是怎么个报销法

只有在急诊时未带医保卡的情况下,付费可以报销的。
无论是门急诊、住院,只要是刷卡的,就没有报销的说法,
卡内有当年余额和历年余额,先使用当年余额,卡内全额支付(每年至少有700多元0,然后进入自付段,大约1500元,现金支付个人自理,其后发生的费用根据医院等级和具体情况,可用历年余额或个人支付10%-20%的费用。

❺ 上海战疫下,如何保障急诊急救如何满足市民的就医需求

建立专门的急救急诊通道,帮助更多的病人获得更好的治疗。除此之外,相关医院应该根据患者的具体情况,制定出不同的解决方案,既不会影响防疫政策,又可以使普通居民得以治疗。

上海出现疫情后,许多医院都面临着大量的隔离人群和治疗人群。同时,新冠肺炎患者和无症状感染者数量还在增加,势必会造成医疗资源消耗速度过快。普通居民和新冠患者以及无症状感染者的治疗和诊治十分重要,建立专门的急救急诊通道十分有效。

总的来说,我国医疗事业发展速度越来越快,但是大量出现的确诊病例也会消耗药品。为进一步保障全体居民的正常就医和诊治,建立良好的急救通道十分有效,逐步满足患者的需求。

❻ 上海医保卡里的钱具体怎样来使用

上海医保城保个人账户分为两部分,当年账户和历年账户。
当年账户,可以支付门急诊费用(门诊和急诊一样)。打个比方,你当年账户有1000元,你门急诊就医,1000元以内的,从当年账户内扣除,不需要个人付现金。
历年账户,可以支付门急诊和住院需要你个人支付部分,包括自负段和共付段内。打个比方,你去看门急诊的时候,当年账户内的1000元已经全部用完了,你历年账户还有500元,那么,这个500元,可以抵充你门急诊的1500元起付线。即,在这个1500的门急诊自负段内,你先用历年账户支付500元,再用现金支付1000元,然后,1500以上的部分就可以按照比例支付了。

自负段和共付段的问题。
在职职工门急诊和住院的自负段各是1500。门急诊的自负段是指当年账户用完后,你需要个人百分百承担1500,1500之后的费用再根据相应的比例打折。
住院的自负段,在职职工如果发生住院,前面的1500需要先自己承担,1500之后的费用,扣除自费和分类自负,个人承担15%,医保承担85%。
共付段是1500之后个人和医保共同承担的费用了。