A. 城乡居民医保如何看病
医保卡的使用方法:
1、医保分两个账户
个人账户:就是医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹账户:由医保中心管理,参保人员若符合当地医保报销的费用的条件,由统筹账户支付。
2、参加医保的市民用社会保障卡办理就医、购药、结算医疗费用及办理医疗保险事务和用医保专用(磁条)卡办理是一样的,参加医保的市民原有所有的医疗保险待遇均不发生变化,市民仍按照各省市《职工基本医疗保险办法》的规定享受医疗保险待遇。
3、在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结账的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
4、用社会保障卡办理医疗事务,参保市民个人账户中的剩余金额可以结转使用,不会因使用了社会保障卡而过期作废,医保参保市民不会因为换卡而失去个人账户资金。
B. 上海小城镇医保卡里没钱了看门诊要办什么手续
根据《上海市小城镇医疗保险实施细则》和《上海市小城镇社会保险门急诊补充保险的试行意见》,规定:
一 住院或急诊观察室留院观察医疗费用结算
1.参保人员持记帐凭证住院或急诊观察室留院观察(以下简称急观)发生的医疗费用,由定点医疗机构根据记帐凭证上的有关信息,进行医保年度内镇保基金最高支付限额范围内费用累计,对其中属于镇保医疗保险基金(以下简称镇保基金)支付的,按规定予以记帐后,凭记帐凭证结算联向所在地的区县医保中心申请结算;其余医疗费用,由定点医疗机构向参保人员收取。
2.参保人员住院或急观医疗费用,应当在其出院或记帐凭证有效期满(即住院满6个月)时进行结算,并按结算时所在的医保年度镇保基金起付标准和最高支付限额标准执行。
⑴ 参保人员住院或急观期间未跨越医保年度的,镇保基金起付标准和最高支付限额按记帐凭证上的有关信息执行。
⑵ 参保人员住院或急观期间跨医保年度的,镇保基金起付标准按实际结算时医保年度第一次住院的起付标准执行;定点医疗机构应从当次结算的医疗费用起算,重新开始医保年度最高支付限额范围内费用累计,并按实际结算时医保年度的最高支付限额标准执行。
3.参保人员住院期间转院住院治疗的,不作为另一次住院处理,由定点医疗机构按记帐凭证上的有关信息,执行镇保基金起付标准和最高支付限额标准。
4.参保人员记帐凭证有效期满(即住院满6个月)时,定点医疗机构应及时通知其开具新的记帐凭证;住院6个月以上的费用,按新的记帐凭证上的有关信息,作为另一次住院处理。
5.参保人员因病情需要由急观直接转入住院医疗的,急观所发生的医疗费用并入住院费用,不单独结算。
6.参保人员持记帐凭证住院、急观发生的医疗费用,未超过镇保基金起付标准的,定点医疗机构应在结算时进行申报。
7.参保人员住院或急观期间,由从业人员转为按月领取养老金人员的,定点医疗机构按记帐凭证上的有关信息进行记帐结算。从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额,由参保人员向单位所在地的区县医保中心申请报销。
8.参保人员持记帐凭证住院或急观医疗,定点医疗机构可根据其病情适当收取预交费。具体标准按照本市医疗保险定点医疗机构病人预缴费标准的有关规定执行。
二 门诊大病医疗费用结算
1.参保人员持记帐凭证发生的门诊大病医疗费用,由定点医疗机构根据记帐凭证上的有关信息,进行医保年度内镇保基金最高支付限额范围内费用累计,对其中属于镇保基金支付的,按规定予以记帐,凭记帐凭证结算联向所在地的区县医保中心申请结算;其余医疗费用,由定点医疗机构向参保人员收取。
2.记帐凭证有效期跨医保年度的,定点医疗机构应当从新医保年度首次结算的医疗费用起算,重新开始医保年度最高支付限额范围内费用累计,并按实际结算时医保年度的镇保基金最高支付限额执行。
3.参保人员在记帐凭证有效期内,由从业人员转为按月领取养老金人员的,定点医疗机构按记帐凭证上有关信息记帐结算。从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额,由参保人员向单位所在地的区县医保中心申请报销。
三 部分特殊病种的支付办法
1.参保人员因甲类传染病住院或急观所发生的医疗费用,全部由镇保基金支付。
2.参保人员因工伤、职业病住院或急观所发生的医疗费用,超过镇保基金起付标准,且低于镇保基金最高支付限额标准的部分,由镇保基金支付50%。
3.参保人员因计划生育手术及其后遗症所发生的医疗费用,镇保基金不予支付。
四 结算申报、汇总、审核和费用拨付
定点医疗机构结算费用申报、汇总、审核和费用拨付的流程、时间和操作要求,按照《上海市小城镇医疗保险实施细则》和城保结算操作规范的相关规定执行。
三、零星报销
一 申报
1.持转院凭证住院、门诊大病或未开具凭证急观
⑴ 发生的医疗费用先由参保人员现金垫付,事后凭有效身份证明、医疗费用收据、费用清单等相关资料至单位所在地的区县医保中心申请报销。
⑵ 持转院凭证转院住院或门诊大病的,申请报销时,还应当同时出示加盖医院审核专用章的转院凭证。
⑶ 镇保基金起付标准和最高支付限额按费用结算时所在医保年度的标准执行。
⑷ 参保人员持转院凭证,在住院期间转院治疗的,不作为另一次住院处理。
⑸ 参保人员住院6个月以上的,作为另一次住院处理,按规定执行镇保基金起付标准。
2.符合镇保补充保险个人帐户支付规定的本市定点医疗机构发生的门急诊医疗费用或定点零售药店购药费用,先由参保人员现金垫付,事后凭有效身份证明、医疗费用收据(或购药发票)、费用清单等至单位所在地的区县医保中心审核报销,报销额度不超过镇保当年帐户资金余额。
3.参保人员住院急观或门诊大病治疗期间由从业人员转为按月领取养老金人员
⑴ 参保人员持记帐凭证住院急观或门诊大病治疗期间,由从业人员转为按月领取养老金人员的,从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额,通过区县医保中心零星报销。
⑵ 参保人员持转院凭证住院或未开具凭证急观的,零星报销时由区县医保中心按照费用结算时参保人员的从业状态,进行审核报销。
4.参保人员持转院凭证在医保年度内首次住院,或未开具凭证在医保年度内首次急观发生的医疗费用,未超过镇保基金起付标准的,由参保人员凭有效身份证明、医疗费用收据、费用清单等到单位所在地的区县医保中心,将相关信息计入计算机系统。
5.参保人员住院、急观或门诊大病的可报销医疗费用,应当在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内,提出报销医疗费用的申请。
二 审核支付
零星报销费用汇总申报、结算审核和医疗保险费用拨付的流程、时间和操作要求,按照城保结算操作规范的相关规定执行。
C. 上海医保卡怎么用
上海医保卡的使用:
1、参保人在本市定点医疗机构就医、定点药店购药,或者到本市医保经办机构办理医疗费零星报销等各项医保事务时,应使用《社会保障卡》。对于不属于《社会保障卡》申请条件的人员,可使用《医保卡》。
2、《医保卡》应当妥善保管,不能弯曲、折叠、刻划,不能接触磁性物体(如电视机、音响、磁性搭扣等)。
3、《医保卡》仅供参保人本人使用,不得出借、冒用、涂改或伪造。
4、因定点医疗机构或定点药店设备故障,《医保卡》不能使用时,医疗费先由个人现金支付,待故障排除后,在原发生设备故障的医疗机构或药店按规定重新结算。
5、参保人因出国(出境)定居并注销本市户籍、医疗保险关系转出本市、死亡等终止医疗保险关系的,参保人或家属应将《医保卡》交还市、区县医保中心或街道医保服务点。
(3)上海小城镇医保怎么看病扩展阅读:
申请条件:
1、不属于《社会保障卡》发放对象,且未申领过医保卡的;
2、已办理《社会保障卡》申领手续但暂未发到,且未申领过医保卡的;
3、《社会保障卡》遗失或损坏,不能及时补办或更换,参保人急需就医的。
参考资料来源:上海医保-如何办理《医保卡》申领
D. 居民医保看病怎么使用
你好!城镇居民医保卡是居民医保参保人员在看病时必须要使用的一个凭证,看病时必须要出示医保卡,发生的医疗费用直接与医院结算享受待遇,不出示医保卡发生的医疗费用不享受待遇。居民医保不设个人帐户,所以不能在药店购药。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
E. 上海小城镇医保是什么
是四个不同类型的缴费额,城保、镇保、个保属于社会保险的范围,居保属于民政的范围。
参加城镇职工社会保险的为“城保”,包含养老、医疗、失业、工伤和生育,有单位和个人按比例共同缴费,目前的最低缴费额为1027.2元/月,门急诊都可以报销,是最佳的社保,
在郊区的企业就业可以参加“小城镇社会保险”(镇保),也包含五险,但待遇都比城保低,有单位全额支付缴费额,月缴费额535元,不加补充医保的情况下门急诊不能报销,住院才能报,
没有个保的说法,应该是自由职业者保险,只包含养老和医疗保险,有个人缴费,每月941.6元,门急诊都可以报销,
家庭经济状况不佳,不想缴纳养老保险又考虑到看病就医的居民可以参加“居保”,按年龄不同缴费额也不同,最高620元/年,低保人员可以减免,门急诊都可报销50%。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
F. 上海社保看病买药流程
什么是城镇职工医保
城镇职工医保是在工厂、单位上班的人,也有自行购买的,也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险,这个医保使用范围广,可以买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。
目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。
流程是:
入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。
出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。
城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等,每年缴纳固定的费用,一般在30-60元不等,根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。
目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。
流程是:
入院时:参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。
出院时:医生安排出院,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算,报销条件一定要符合居民医保报销条件的,报销比例是根据医院等级报销,还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。
新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度,是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用,能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的
新农合的医保住院报销与城镇居民医保报销差不多。现在也是在医院的医保办直接结算报销的。
流程是:
入院时,参保人员凭身份证和医生的安排,先到医院住院收费处办理入院手续,缴纳住院押金。
出院时,根据医生的安排出院,办理出院手续和费用结算,然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办,办理住院报销。
以上三种医保的报销现如今都已经简化流程,很方便参保人员报销。但是各个地方的法规政策不一样的。具体操作还需按照当地流程。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
G. 有上海医保在上海看病怎么报销比例
上海医疗保险的报销费用比例
2012年上海医保报销费用比例:参保居民每次住院增设起付标准,社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用,城镇居民医保基金支付比例作如下调整,其余医疗费用由参保人员个人自负:70周岁以上人员,基金支付比例从70%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%。60周岁以上、不满70周岁人员,基金支付比例从60%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;
在三级医疗机构就医的,支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿,基金支付比例从50%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付75%;在二级医疗机构就医的,支付65%;在三级医疗机构就医的,支付55%。通过上述调整,本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。2012年度城镇居民医保的门急诊支付政策维持2011年标准不变。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"