Ⅰ 上海市申请工伤认定材料及程序
上海市申请工伤认定材料及程序
办理机构： 用人单位工商注册地的区(县)人力资源和社会保障局
办事依据：
1、工伤保险条例(中华人民共和国国务院令第375号);
2、上海市工伤保险实施办法(上海市人民政府令第29号)。
申办条件：
本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体和民办非企业单位、有雇工的个体工商户、非正规就业劳动组织(以下统称用人单位)中，因工作遭受事故伤害或者患职业病的从业人员。
用人单位应当自从业人员发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请;
用人单位未在上述规定的时间内提出工伤认定申请的，从业人员或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内申请。
申请材料：
1、填写完整的工伤认定申请表(申请表在受理机构领取或上海市人力资源社会保障局网下载);
2、伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的`证明材料的原件和复印件;
3、 初次的医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)的原件和复印件;
4、根据不同伤害情形，另需分别提供：
(1)属于履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门或者人民法院出具的证明材料;
(2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交用人单位出具的因工外出证明材料;其中发生事故下落不明的还需提交相关部门出具的下落不明证明材料;
(3)属于机动车事故的，提交公安部门出具的事故责任结论证明材料;
(4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料;
(5)属于因战、因公负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及本市工伤保险定点医疗机构出具的旧伤复发诊断证明材料;
(6)委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明;
(7)区县人力资源和社会保障局要求提交的其他证明材料。
办事程序：
1、工伤认定申请人在规定时限内提出工伤认定申请，并且提供的申请材料完整的，区(县)人力资源社会保障局应当自收到工伤认定申请之日起10个工作日内发出受理通知书。不符合受理条件的，区(县)人力资源社会保障局不予受理，并书面告知工伤认定申请人。
2、工伤认定申请材料不完整的，区(县)人力资源社会保障局应当自收到工伤认定申请之日起10个工作日内，一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。工伤认定申请人在30日内按照要求补正材料的，区(县)人力资源社会保障局应当受理。
办理期限：
工伤认定决定自受理申请之日起60日内作出，并在10个工作日内将工伤认定决定送达申请工伤认定的从业人员或者其直系亲属和该从业人员所在单位。
收费标准： 不收费
;Ⅱ 请问有关上海工伤保险的理赔流程和鉴定资料是怎么样的 各位有没有上海工伤事故的一些案例，谢谢。
工伤、职业病劳动能力鉴定
◆办理机构
1．工伤鉴定申请向用人单位所在区、县劳动能力鉴定委员会提出；
2．职业病鉴定申请向市劳动能力鉴定中心提出。
◆办理依据
1．《上海市工伤保险实施办法》 (上海市人民政府令第29号)
2．《上海市劳动能力鉴定办法》 [沪劳保福发（2001）34号]
3．《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》 (GB/T16180－2006)
◆申办条件
1．从业人员发生事故伤害或诊断为职业病，经劳动行政部门认定为工伤。
2．工伤（职业病）职工经治疗病情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的。
◆申请材料
1．填写完整的《上海市因工负伤、职业病劳动能力鉴定申请表》；
2．《工伤认定书》；
3．医疗保险契约定点医疗机构诊治工伤的有关资料；《职业病病史摘要》。
◆办事程序
1．申请人提出鉴定申请并预付劳动能力鉴定费。
2．缴费后请等待鉴定通知，按通知的时间地点参加检查及鉴定。
3．鉴定结束后，在规定时限内签发《鉴定结论书》。
◆办理期限
劳动能力鉴定委员会受理鉴定申请后，应当在60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出结论的时限可以延长30日。
◆收费标准
劳动能力鉴定每件收费350元。先由申请人垫付，再由工伤保险基金支付。
◆其他
1．对劳动能力鉴定结论不服的，可在收到《鉴定结论书》15日内向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
2．工伤、职业病劳动能力鉴定之日起一年后，工伤人员或者其直系亲属、用人单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以提出劳动能力复查鉴定申请。
工伤认定
A、 填写如下《工伤认定申请表》（字体、大小不要改变）
工伤认定申请表
申 请 人： 电 话：
申请人与伤亡人的关系：（本人口亲属口 所在单位口 工会组织口）
受伤人姓名：
身份证号码：
户籍 地 址：
现住 地 址：
邮 编：
电 话：
用人单位名称：
单位注册地址：
文书送达地址：
联 系 人：
邮 编：
电 话：
事故发生或职业病诊断时间： 年 月 日 时 分
事故发生地点： 工作内容：
事故发生经过：
医 院 诊 断 时 间： 年 月 日
诊断医院（初诊）：
伤害程度或职业病名称：
医疗费用：
申请人承诺如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内的真实性负责。
申请人（个人签名且单位盖章）：
年 月 日
以下由用人单位如实填写
受伤人姓名： 性别： 工种： 单位法定代表人：
用人单位对该事故的意见：（是口否口） 与受伤人员建立劳动关系
（是口否口） 因工作工伤亡或职业危害 （是口否口）认可工伤。
理由：
负责人签字： 单位加盖公章
年 月 日
所有项目均用水钢笔完整填写
申请工伤认定还需提供以下材料复印件及原件（请用A4纸）
B、提供以下资料（1、2、3、4、11、13为必备项）
1、 受伤人员身份证明（身份证）：
注：若第二代身份证请复印正反两面
2、 医疗诊断证明 或职业病诊断证明（门诊病历和拍片报告）：
注：受伤人员住院治疗请提供出院小结
死亡人员请提供死亡证明
3、 受伤人员与单位存在劳动关系证明材料（劳动合同）
注：若未签订劳动合同请单位提供相关劳动关系证明材料
4、 单位营业执照或组织机构代码证（或共商局注册信息材料）
5、 公安交警管理部门出具的事故结论证明
6、 上下班行驶路线图
7、 驾驶证、行使证
8、 户口本（户籍证明）
9、 住所证明
10、单位外派工作证明材料
11、综合保险清单
12、安全事故监督管理局出具的重伤事故调查报告处理书
13、二位证人证言（身份证复印件）
14、还需提供的其他材料为：
C、准备好A、B材料到所在区县的工伤认定办公室，如果材料完全的话，其会在15个工作日左右给予是否是工伤的答复（期间要面见伤者一次）；
二、 伤残鉴定
1、 如果认定的结果是工伤，而且根据医生的初步诊断可能达到伤残的话，要做伤残鉴定。
2、 做伤残鉴定需要按要求填写一份《上海市因工负伤或职业病劳动能力鉴定表》（可到所在区县的伤残鉴定办公室领取）和350元鉴定费，提交到伤残鉴定办公室，其会安排伤者在指定的医院指定的地点做伤残鉴定。
3、 鉴定完以后，就可等待所在区县通知伤残鉴定结果的通知。
三、 工伤理赔
1、以上步骤全部处理完毕以后即可做工伤理赔，如果医生和伤者本人都认为伤情并不严重，在工伤理赔时需要填写如下放弃伤残鉴定声明〉，反之则不需要。
放弃伤残鉴定声明
平安财产保险股份有限公司上海分公司：
本单位外来从业人员 HHH（身份证号： 5.....9 ）自 20..年 ..月..日开始在我单位从事 作业员 工作（工种）。
20..年..月..日 HHH（受伤员工）在生产（工作）过程中发生伤害事件，造成 左手被挤伤 ，现经宝山区劳动和社会保障局认定为工伤。该员工现治疗已基本结束，伤情稳定，按规定应作伤残鉴定。我公司有关部门人员及该员工本人已向区劳动和社会保障局咨询，并经对比《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准，认为该员工的伤情达不到致残程度。经本单位与员工协商及慎重考虑，一致决定自动放弃伤残鉴定权利。并确认此次工伤涉及医药费全部由该方垫付（二选一）：
单位 受伤员工
我单位承诺本《放弃伤残鉴定声明》由受伤员工本人签字，如有未尽事宜将承担相应法律责任。
² 员工如发生骨折或受伤程度严重，建议申请劳动能力伤残鉴定。
² 医药费如为员工垫付，请提供受伤员工本人的上海市工商银行活期存折清晰的复印件（存折具有转帐功能），并在转帐支付通知书及赔款收据相应位置签字。
员工本人签名（字迹端正不得代签）： 员工所在单位盖章：
日期 日期
2、还需要填写〈〈综合保险工伤保险待遇申请表〉〉和〈〈工伤保险医药费专用收据理赔清单〉〉；
综合保险工伤保险待遇申请表
工伤（亡）人员姓名
身份证号码
工伤发生时间
受伤部位（伤残级别）
工伤事故单位名称
单位联系地址
邮政编码
单位联系电话
单位传真电话
联系人姓名
联系人手机
工伤保险医药费专用收据理赔清单
就诊医院
日期
收据金额
收据张数
小 计
工伤鉴定费
合 计
备注：
以上内容必须填写真实完整并加盖单位公章，连同理赔资料一起向工伤保险服务中心申请索赔，以便我中心及时与贵单位联系。
3、另需要提供以下材料进行索赔。
A、参保员工发生工伤事故后，所在单位应在30日内向用人单位所在的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。在工伤治疗结束后，伤情严重者应向所在区县劳动能力鉴定机构申请劳动能力鉴定。（机构通讯方式详见参保凭证背面的索赔指南）
B、 用人单位向工伤服务中心提出索赔申请时，需要提供以下单证（1-7项必须）：
1、 工伤待遇申请表和医药费专用收据理赔清单：（须填写完整）
2、 综合保险参保凭证（工伤保险）复印件+工伤保险参保人员清单复印件（注意是工伤发生当月的参保凭证和清单）
3、 受伤员工的清晰身份证复印件，并加盖用人单位公章：
4、 劳动保障行政部门出具的工伤认定书（原件）；
5、 必须提供首次病史。与发票相对应的病历原件（无病史的医药费不能理赔），住院者需提供出院小结和医疗费用明细清单（出院时凭住院号向医院结帐处索取）；职业病需提供职业病诊断书。
6、 符合医保规定的医药费专用收据及费用明晰清单原件（自费和医院外药房购买的药品不能理赔）；
7、 有致残等级者必须提供劳动能力鉴定机构出具的鉴定结论书原件和伤残鉴定费收据（原件）（轻伤者如拒绝做伤残鉴定，需在工伤服务中心提供的放弃伤残鉴定声明上签字并加盖用人单位公章）；
8、 配置辅助器具者需提供劳动能力鉴定机构出具的《配置辅助器具确认书》及首次配置的发票原件；
9、 医疗费用由受伤员工本人垫付的须提供本人上海市工商银行活期存折清晰的复印件（存折须具有转帐功能)；
10、 因工死亡的，需提供医院或公安局出具的死亡证明复印件并加盖用人单位公章，死亡者家属需提供享受人的身份证明及死亡者供养关系证明；
11、 其他根据个案所必须的证明材料（服务中心根据审核需要，另行通知）。
a.本服务中心提供的放弃伤残鉴定声明及工伤待遇申请表和医疗费专用收据理赔清单可自行复印留存以备后用，单位留存医药费专用收据复印件以备核对。
b.有致残登记的索赔案件审核结束后，服务中心会安排与外来从业人员本人（提供本人身份证原件及本人上海市工商银行存折原件）及单位经办人见面，三方确认赔付金额，并将一次性工伤保险待遇金划入受伤外来从业人员本人帐号内，若用人单位需在服务中心赔付先行垫付受伤外来从业人员一次性工伤保险待遇金或工伤死亡保险待遇金，必须事先得到服务中心的确认。
Ⅲ 申请工伤的情况说明怎么写有没有具体格式
申请工伤的情况说明没有具体的格式，但是需要具体说明工伤申请的职工姓名、身份证号码、受伤原因，受伤时间，伤残等级等。
工伤认定申请表范本
申请人(单位)：XXXXX公司(单位盖章)或XX(个人)
受伤害职工：XXX
申请人与受伤害职工关系：劳动关系
受伤害经过简述：
20XX年12月15日上午10：20分左右，XXXXX公司机制车间员工XXX，在车间工作台修理XX机时，由于地面有油，不慎滑倒在工作台，肘部受伤，当时送往XX医院治疗，经医院诊断为：左肘部受伤
申请人地址：XX路XXX街道XX号XX楼
邮政编码：55XXX
联系电话：13XXXXXXXX
填表日期：20XX年X月XX日
(3)上海工伤认定申请表怎么填写范本扩展阅读
工伤申请需要携带以下材料：
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。
Ⅳ 上海工伤保险待遇申请表
工伤保险条例
第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况
工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。
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Ⅳ 上海如何申请工伤认定，需要提供哪些资料
据上海市人力资源和社会保障局网站，上海市工伤认定需要提交以下资料：
1、填写完整的工伤认定申请表；
2、伤亡人员与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料的原件和复印件；
3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）的原件和复印件；
4、根据不同伤害情形，另需分别提供以下材料的原件和复印件：
（1）属于履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门或者人民法院出具的证明材料；
（2）属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交用人单位出具的因工外出证明材料；其中发生事故下落不明的还需提交相关部门出具的下落不明证明材料；
（3）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理、交通运输、铁道等部门或司法机关出具的相关法律文书；
（4）属于从事抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料；
（5）属于因战、因公负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及本市工伤保险定点医疗机构出具的旧伤复发诊断证明材料；
（6）委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明；
（7）其他特殊情况需提交的证明材料。
Ⅵ 工伤认定表格样本
法律分析：工伤认定申请表范本
申请人：
受伤害职工：
是否参加工伤保险:
社会保险登记证编号：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
法律文书送达地址：
填表日期：年月日
劳动和社会保障部制
职工姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
家庭住址：
邮政编码：
工作单位：
邮政编码：
法定代表人：
联系电话：
单位地址：
职业、工种或工作岗位：
参加工作：
时间：
申请工伤或视同工伤：
事故时间：
诊断时间：
伤害部位或疾病名称：
接触职业病危害时间：
接触职业病危害岗位：
职业病名称：
受伤害经过简述(可附页)：
用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
受伤害职工或亲属意见：
本人认为符合《工伤保险条例》第三章第()条第()项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤)
本人自愿选择(托单位代签到市劳动保障局领取邮寄送达委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的打√并摁手印。)
签字：
年月日
用人单位意见：
法定代表人签字：
印章
年月日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：
印章
年月日
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。
第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：
(一)故意犯罪
(二)醉酒或者吸毒
(三)自残或者自杀
(四)法律、行政法规规定的其他情形。
Ⅶ 2017工伤认定申请表范本
2017工伤认定申请表范本
工伤认定申请表出自《工伤保险条例》的规定，是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料。工伤认定申请表样式基本统一，由劳动和社会保障部制定。下面是我整理的2017工伤认定申请表范本，欢迎大家查阅!
2017工伤认定申请表范本
【工伤认定申请指南】
办理条件
(一)职工有下列情形之一的，可以申请工伤认定
1. 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;
2. 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
3. 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
4. 患职业病的;
5. 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
6. 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
7. 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
8. 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
9. 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
10. 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形
办理材料
(一)用人单位申报工伤认定需提交的材料
1.《工伤认定申请表》1式2份。(附件1)
2.《劳动合同书》复印件1份;无劳动合同书的提供与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料;属劳务派遣的，需提供劳务派遣合同和劳务派遣协议、用工单位的工伤事故证明材料。
3.医疗机构出具的诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)复印件1份;属于死亡事故的，应提供医疗机构或者公X机关的《居民死亡医学证明书》和有关反映死亡事实的证明材料。
4.受伤害职工的身份证复印件1份。
5.受伤害职工的原始病历及住(入、出)院记录复印件1份。
6.用人单位工商营业执照复印件(或事业单位组织机构代码证复印件)1份。
7.有下列情形之一的，还应当提交相应的证明材料：
(1)因履行工作职责遭受到暴力伤害的，提交公X机关的证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;
(2)因工作外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公X机关证明或者其他有效证明;发生事故下落不明需认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的法律文书;
(3)受到机动车事故伤害的，提交公X机关交通管理部门的法律文书或人民法院的生效裁决;不属于公X机关交通管理部门处理的，提交相关部门的证明;同时提供标注受伤害职工出发地、目的.地、事故发生地的简易线路图;
(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救记录和死亡证明等相关申请工伤认定的材料;
(5)在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交事发地县级以上人民政府有关部门出具的有效证明;
(6)在参加用人单位举办的文体活动中受到伤害的，提交用人单位举办文体活动的相关证明材料;
(7)属于因战、因公负伤致残的退役军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认结论;
(8)法律、法规、规章规定的其他材料。
(9)适用工伤认定简易程序的，除按上述要求提交材料外，还应提交《工伤认定简易程序申请表》1式4份。(附件2)
(二)个人申报工伤认定需提交的材料
1.《工伤认定申请表》1式1份。
2.劳动合同书复印件1份;如无书面劳动合同，则提供其他与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料。
3.医疗机构出具的诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)复印件1份;属于死亡事故的，应提供医疗机构或者公X机关的《居民死亡医学证明书》和有关反映死亡事实的证明材料、医院急救出诊记录。
4.用人单位工商营业执照复印件(事业单位组织机构代码证复印件)或工商行政部门企业登记电脑咨询单1份。
5.受伤害职工的身份证复印件1份。
6.受伤害职工的原始病历复印件1份。
7. 2名以上事故现场目击证人各自出据的书面证言，并附证人的身份证复印件。
8.有下列情形之一的，还应当提交相应的证明材料：
(1)因履行工作职责遭受到暴力伤害的，提交公X机关的证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;
(2)因工作外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公X机关证明或者其他有效证明;发生事故下落不明需认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的法律文书;
(3)受到机动车事故伤害的，提交公X机关交通管理部门的证明;不属于公X机关交通管理部门处理的，提交相关部门的证明;同时提供标注受伤害职工出发地、目的地、事故发生地的简易线路图;
(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救记录和死亡证明;
(5)在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交事发地县级以上人民政府有关部门出具的有效证明;
(6)在参加用人单位举办的文体活动中受到伤害的，提交用人单位举办文体活动的相关证明材料;
(7)属于因战、因公负伤致残的退役军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认结论;
(8)由伤亡职工近亲属提出工伤认定申请的，应当提交与伤亡职工有近亲属关系的有效证明;
(9)法律、法规、规章规定的其他材料
Ⅷ 申请工伤或视同工伤怎么填写
申请工伤或视同工伤怎么填写
申请工伤或视同工伤怎么填写，工伤保险是职工发生工伤事故时的一根“救命稻草”，从市社保中心获悉，许多用人单位和职工对于工伤保险和视同工伤的认定并不十分清楚，以下是关于申请工伤或视同工伤怎么填写。
申请工伤或视同工伤怎么填写1
申请人：单位名称（加盖公章）（或个人姓名） 受伤害职工：张xx 申请人与受伤害职工关系：劳动关系 申请人地址：常州市xx路xx号
邮政编码：xxx 联系中国：xxxx 联系人：王xx 填表日期：x年x月x日 职工姓名 张xx 性别 男 出生年月日 1957、8、28 身份证号码 xxxx 工作单位 常州市xx房地产开发有限公司 联系中国 填写职工个人联系中国或手机、小灵通号码 职业、工种或工作岗位 业务员 参加工作时 间 x、
申请工伤或视同工伤 工伤 事故时间 x年x月x 日8时 20分 诊断时间 x年 x月x日 伤害部位或疾病名称 右手前臂骨折 接触职业病危害时间 接触职业病危害岗位 职业病名称 家庭详细 地 址 常州市 xx 新村 x 幢 x 单元 x 号 受伤害经过简述（可附页）：
x年x月x日张xx 从家里（ xx 新村 x 幢 x 单元 x 号）骑自行车到单位（xxxx 路xx号）上班（上班时间为9时），8点20分行至南大街新华书店门口时，被一辆由北向南行驶的摩托车撞倒 ，后被120救护车送往常州市第二人民医院，经医院诊断为右手前臂骨折，现右手前臂已做固定术，尚未痊愈，仍在住院治疗。
本单位于xxx年x月参加工伤保险，张xx于xx xx 年 x 月 参加养老保险。 诊断结论：右手前臂骨折 受伤害职工或亲属意见： 我(张xx )xxxx年x月来常州市xx 房地产开发公司工作。x年x月x日 8 时 20分在上班途中发生交通事故。单位申报情况属实,本人同意申请工伤认定。 签字 张xxx 年 2 月 5
申请工伤或视同工伤怎么填写2
工伤认定申请表填写范本
一、工伤认定申请表范本
申请人：
受伤害职工：
是否参加工伤保险:
社会保险登记证编号：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
法律文书送达地址：
填表日期： 年 月 日
劳动和社会保障部 制
职工姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
家庭住址：
邮政编码：
工作单位：
邮政编码：
法定代表人：
联系电话：
单位地址：
职业、工种或工作岗位：
参加工作：
时 间：
申请工伤或视同工伤：
事故时间：
诊断时间：
伤害部位或疾病名称：
接触职业病危害时间：
接触职业病危害岗位：
职业病名称：
受伤害经过简述(可附页)：
用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
受伤害职工或亲属意见：
本人认为符合《工伤保险条例》第三章第( )条第( )项之规定，应认定为 。(工伤或视同工伤)
本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。)
签字：
年 月 日
用人单位意见：
法定代表人签字：
印章
年 月 日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：
印章
年 月 日
申请工伤或视同工伤怎么填写3
怎样的情形不得认定为工伤或视同工伤?
工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。劳动者在工作或视同工作过程中因操作不当或其它原因造成了对人身的侵害，为了鉴定该侵害的主体而对过程进行的定性的行为。根据我国的相关规定，一般由劳动行政部门来确认。
怎样的情形不得认定为工伤或视同工伤?
根据《工伤保险条例》第16条的规定：职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
(一) 因犯罪或者违反治安管理伤亡的;
(二) 醉酒导致伤亡的;
(三)自残或者自杀的。
工伤认定申请表的填写方式：
1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚；
2、请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章；
3、业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位类别；
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位；
5、断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写等
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工伤保险认定或视同工伤的10种情况
职工有下列情形之一的，应认定为工伤：
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作相关的预备性或者是收尾性工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4、患职业病的；
5、在因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
7、法律、行政法规规定应认定为工伤的'其他情形。
职工有下列情形之一的，视同工伤：
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
24小时内用人单位应报告
职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒导致伤亡的；自残或者自杀的。
职工发生事故伤害后，用人单位应于24小时内向劳动保障行政部门报告，同时向参保分中心工伤保险科书面备案。用人单位如遇紧急情况不能及时办理书面备案的，应先通过电话或传真告知参保分中心工伤保险科，并于5日内向参保分中心工伤科补报两份《工伤事故备案表》。
对于按建设项目参加工伤保险的，建设施工企业进行事故备案时，应首先向参保分中心登记部门申报《建设项目农民工备案确认表》，分中心登记部门审核录入受伤农民工所属用人单位和农民工参保信息后，再向分中心工伤科申报《工伤事故备案表》。
30日内办理工伤职工登记
经劳动保障行政部门认定为工伤后，用人单位30日内到参保分中心工伤保险科办理工伤职工登记手续。
用人单位应填写《天津市工伤职工登记表》并提供以下材料：
工伤职工公民身份证的原件和复印件；市(区)劳动保障行政部门出具的《工伤认定决定书》原件；市(区)劳动能力鉴定委员会出具的《天津市工伤职工停工留薪期确认通知书》原件；按建设项目参保的建筑业农民工还需提供劳动保障行政部门核发的《建筑业工伤证》复印件；工伤职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,还需提供《居民死亡医学证明书》原件和复印件或其他死亡证明。
用人单位参保并按时足额缴纳工伤保险费，提供的工伤职工登记材料完整的，分中心办理工伤职工登记。
用人单位30天内申请认定
用人单位在结算期后招录的职工，当月未能缴纳工伤保险费的，应当在签订劳动合同之日起5日内，书面向参保分中心登记部门进行参保预备案，并于次月参保缴费时补缴上月的工伤保险费。在此期间发生的工伤，工伤保险基金支付相关待遇。
用人单位发生事故后，应在30日内到劳动保障行政部门申请工伤认定，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。用人单位承担工伤待遇等有关费用的期间是指从事故伤害发生之日或职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止。
Ⅸ 上海市工伤申请需要哪些资料
提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：
（一）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；
（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
Ⅹ 有谁知道工伤鉴定申请表格式
下附工伤鉴定申请表格式范本一份：
工伤伤残鉴定申请书
xx 劳动能力鉴定委员会：
本人是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名)：xxx
x 年 x 月 x 日
单位意见：xxx
单位盖章：
x 年 x 月 x 日
工伤伤残等级鉴定申报材料：
一、人力资源行政部门出具的工伤认定通知书。(原件一份不退还);
二、昆明市职工因工伤残等级鉴定表(一式三份)，照片一栏需粘贴本人近期免冠照片、并单独附照片一张;
三、伤病情材料原件(复印件需到医院加盖公章确认)，具体包括：入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书(申报前两月内开具);
四、本人身份证复印件一式叁份;
五、每份鉴定交费300元。
想要启动工伤伤残鉴定程序，那么就需要工伤职工或相关单位提供相应的工伤伤残鉴定申请书。在进行工伤伤残鉴定之前，还需要准备好相关的鉴定材料，否则的话也会影响鉴定程序的进行。