① 肺癌胸部阵痛要打止痛针，请问有什么药
肺癌胸部阵痛要打止痛针，以杜冷丁为多。
② 关于肺癌的问题
肺 癌——治疗
一、基本治疗方案
综合治疗是提高肺癌疗效的重要手段。经临床实践证明，中西医综合治疗，可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法在疾病过程各阶段中的作用，做到在提高机体免疫力的前提下，最大限度地抑制或消灭肿瘤细胞。达到全身治疗和局部治疗的目的。具有手术适应证的肺癌患者，应首选手术治疗。在手术期间或（和）手术后，不论是否化疗、放疗均应以中医药治疗，有利于康复，并为进一步综合治疗创造有利的条件，减少肿瘤扩散转移，改善症状，延长生存期，提高临床疗效和生存质量。
关于肺癌的综合治疗，笔者采用了一种分组治疗计划。即按细胞学或病理学诊断分为两组，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌和混合型肺癌）。
1.小细胞肺癌（SCLC）综合治疗计划
（1）原则上一般不首选手术治疗。
（2）以化疗和放疗为主。
（3）治疗期间视情况可配合活血化瘀中药以提高肿瘤细胞的敏感性，休息期间配合肺癌主方加辨证用药以促进机体功能恢复，以战胜疾病。
（4）争取在肿瘤控制后将原灶切除。人们通过大批病例的观察，重新认识到，胸内肿瘤的控制不一定延长病人的生存期，但是可改善病人的生存质量，从而提供延长生存期的可能性。为此，手术治疗在小细胞肺癌中的作用再次提出，但是仅作为一种辅助治疗。
（5）采取措施（头颅照射、亚硝脲类药物）预防颅内转移。
（6）在达到完全缓解（CR）后，至少再作两个疗程巩固化疗，对首次治疗未达到CR的病人应努力加强治疗，采取必要的手段（如提高放疗量、更换化疗方案和可能时采取手术）争取达到CR。
2.非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗计划
（1）原则；对Ⅰ、Ⅱ期患者首先手术治疗，术后根据淋巴结受侵情况、细胞分化程序、血管和淋巴管内有无癌栓，确定是否化疗。其基本治疗计划是：手术，休息1个月左右，行放疗和（或）化疗，休息3~6个月，再行化疗，再休息3~6个月，再次化疗。
（2）对Ⅲ期患者的治疗计划：先行放疗，然后争取手术或行化疗，再按疗程执行化疗疗程。
二、中医治疗
治疗本病应在中医辨证理论具体指导下，辨明虚实邪正，在整体和局部相结合的理论观点上，抗癌治疗和扶正固本治疗相结合，辨证治疗与辨病治疗相结合。中医学认为肺癌发病的病因病机是正气内虚、痰凝毒聚和脏腑阴阳失调，具体辨证分型又有5~6种之多，但仔细研究，究其根本，则为"气虚"。正气内虚当为气虚，不需阐述；痰凝毒聚，其因则为水湿停留，气不足而运化不利导致；脏腑阴阳失调，脏腑功能降低，亦是气虚表现。肺为娇脏，五脏之华盖，阳常不足，故其"气虚"之中应以"阳虚"为主。纵观医家之论，鲜有把"阳虚"定为肺癌病机根本之说。笔者参阅部分学者意见（附于后）根据实践观察应用，证实该病机探讨正确，以此指导临床治疗，已取得了较好的疗效。在临床实践中观察到绝大多数肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表现为舌质偏胖，苔薄白，其他如面色苍白、乏力、倦怠等阳气虚证或多或少，或明显或不明显地存在着。经用温阳扶正药调理后好转，但停一段时间（1个月左右）后又基本恢复原状，再用温阳药物又得以改善。故笔者根据中医学的病机分析及医疗实践证明，肺癌的根本病理病机为"阳气虚"，故温阳益气之法宜贯穿于肺癌治疗的始终。其基本方（肺癌主方）为：
人参（或西洋参）10g，黄芪30g，麦门冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟丝子15g，女贞子15g，鹿茸3g，仙灵脾15g，沙参15g。
（一）辨证分型治疗
1.脾虚痰湿型
证候：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡滑。
治法：健脾除湿，温阳益气，化痰散结。
方药：肺癌主方，选加健脾化湿药，如白术15g、茯苓15g、制半夏10g、陈皮10g、薏苡仁15g、牡蛎30g、象贝母15g等。
2.气阴两虚型
证候：咳嗽，无痰或少痰或泡沫痰，或痰黄难咳，痰中带血，胸痛气短，心烦失眠，口干便秘，舌质红，苔花剥或光剥无苔，脉细数。
治法：益气养阴，温阳清肺。
方药：肺癌主方选加益气养阴药，如沙参30g、麦冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。
如痰中带血，加仙鹤草15g，小蓟炭15g，阿胶10g（烊化）等药。
3.气滞血瘀型
证候：咳嗽，痰血，气促，胸胁胀满或刺痛，大便干结，舌质有瘀斑或紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。
治法：温阳行气，化瘀散结。
方药：肺癌主方选加活血化瘀药，如当归15g、生地15g、桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、枳壳10g、郁金10g、川楝子10g等。
4.热毒炽盛型
证候：高热，气急，咳嗽，痰黄稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲饮，便秘，尿短赤，舌质红，苔黄而干，脉大而数。
治法：清热泄火，解毒散肿。
方药：白虎承气汤加减。药用：生石膏30g，知母10g，大黄10g，黄连10g，鱼腥草30g，蒲公英15g，仙鹤草15g，生瓜蒌10g，黄芩10g。
该型为肺癌的特殊类型，多为合并肺部感染导致的实热征象，其为标证，实仍为"阳虚"。遵照"急则治其标"之原则，治疗宜清热泄火，解毒散肿，必要时配合静脉用药。待病情好转后，再给予癌肿主方温阳益气随证加减。
5.气血两亏型
证候：面色无华，头昏肢倦，神疲懒言，动则自汗，气短，心悸怔忡，食欲不振，白细胞减少，舌质淡，舌体胖，苔少，脉细。
治法：益气升血，温阳滋阴。
方药：肺癌主方选加益气养血药，如当归9g、补骨脂15g、炒白术12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河车12g、枸杞子15g、鸡血藤20g、阿胶10g（烊冲）。
肺癌症候复杂，合并症亦多，随病情发展的不同阶段，辨证也互相错杂，中医又宜贯穿于治疗的始终，故应掌握具体情况灵活运用，才能恰当治疗。
为便于掌握用药，可参考以下常用药物选择加减使用。
咳嗽痰粘：瓜蒌、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶苈子等。
痰血：藉节、白茅根、仙鹤草、旱莲草、白及、三七等。
痰多难吐：海蛤粉、皂角刺。
气虚自汗：人参、冬虫夏草、五味子、浮小麦、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等。
口干舌燥：天花粉、生地、玄参、知母、沙参等。
胸背疼痛：元胡、三七、乳香、没药、乌头、云南白药。
胸腔积液：葶苈子、车前子、猪芩、芫花等。
软坚散结：夏枯草、贝母、牡蛎、穿山甲、水蛭、僵蚕、山慈菇等。
抗癌抑瘤：白花蛇舌草、龙葵、蚤休、蛇莓、半枝莲、山豆根、蒲公英、前胡、鱼腥草、夏枯草、黄芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬虫夏草、守宫、紫草、石见穿、黄药子等。
（二）单方验方
1．鸦胆子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖盐水500ml，静脉滴注，20~30天为一疗程，间隔10天，再行下一疗程治疗。
2．猪芩提取物，每日40mg，肌内注射，配合化疗。适用于各型肺癌。
3．鲜龙葵30g，每日1次，水煎服，适用于肺癌有胸水者。
4．肺鳞癌 紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河车15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，贝母20g，前胡10g。水煎服，每日1剂。
5.肺腺癌方 蜀羊泉30g，龙葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蛎30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙贝母10g。水煎服，每日1剂。
6.肺未分化癌方 徐长卿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵30g，土茯苓30g，仙鹤草30g，黄药子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1剂。
7.消金散 赤红蛇粉、天南星、白及、凤凰衣、广陈皮、全瓜蒌各30g，北沙参60g，西洋参15g，炙鳖甲45g，制乳没各20g，辰砂12g。共研细末，每次1g，每日三次，冲服。适用于肺癌阴虚血瘀痰聚者。
(三)名医经验
中日友好医院李佩文先生认为，肺癌中医辨证可有多种，并发大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常与肺阴虚有关，病程越到晚期，肺阴虚症出现也就越多。因此，预防和治疗阴虚证，有重要意义。
肺癌与中医学的"息贲"、"咳嗽"等疾病有许多症状相似，但是中医的"肺瘘"与晚期肺癌更有诸多一致之处，虚热"肺瘘"的发生常是重危之症。肺气虚损，津液不足，失于濡养以致"肺叶枯蒌"。引起肺阴虚的原因有多种，如①患者素来是肺肾阴虚的体质，患肺癌后阴虚症状加重；②肺癌手术切除中，体液丢失过多，术后没及时补充；③放射治疗引?quot;热毒伤阴"；④恶性积液治疗中，给以大量利尿剂，造成体液丢失或低钾血症；⑤博莱霉素、平阳霉素、大剂量环磷酰胺化疗或与放疗毒性叠加造成肺纤维化等。防治肺阴虚的发生，常用方为：百合固金汤及清燥救肺汤化裁。基本方为：人参、天冬、生地、玄参、百合、白芍、杏仁、桔梗、贝母、桑叶、枇杷叶、鱼腥草、半枝莲。本方养阴益气、止咳散结，现代研究有提高免疫功能、抑瘤、镇咳作用。如百合除有益气清心、润肺止咳作用外，主要成分含有秋水仙碱，可抑制瘤细胞的有丝分裂，百合中所含胡萝卜素、维生素C等也与抑制肿瘤有关，现代研究证实该药能增强单核细胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可养阴生津、镇咳止血，体外抑瘤率可达44%，有人拟天冬复方对动物肺鳞癌及腺癌有明显抑制作用，可使肺转移灶减少，淋巴细胞转化及NK细胞活性提高。枇杷叶、鱼腥草、半枝莲、贝母也是具有软坚散结的肺经要药。加之其他药物的止咳、润肺、止血、清热等功能，每每取得较为明显的临床效果。
（四）针炙疗法
1.针刺 主穴取风门、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺泽、腹中以及痛癌压痛点。配穴取列缺、内关、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大肠、肾上腺、内分泌、鼻、咽部、胸等。补泻兼施，每日1次，每次留针20～30分钟。适用于各期肺癌者。针刺治疗时可配合汤药同时治疗。
2.针刺和穴位注射 针刺百会、内关、胸区、风门、肺俞、定喘及丰隆突，并以20%～50%紫河车注射液14～16ml，分别注入足三里及大椎穴。每日或隔日1次，连续治疗15天为一疗程，休息3～5天，再开始下一疗程。适用于肺癌等晚期恶性肿瘤疼痛者。
（五）外敷药物
1.癌痛散 山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20g。上药共为细末，用鸡蛋清调匀外敷乳根穴，6小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。
2.蟾酥消肿膏 由蟾酥、细辛、生川乌、七叶一枝花、红花、洋片等20余种味中药组成，用橡胶氧化锌为基质加工成中药橡皮膏。使用前先将皮肤洗净擦干，再将膏药敷在疼痛处，每隔24小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。
3.消积止痛膏 取樟脑、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黄等量，分研为末，密封备用。用时将上药按前后顺序分别撒在胶布上，敷贴于患者肺癌痛之部位，随即用60℃左右的热毛巾在药膏上敷30分钟。每天热敷3次，5～7天换药一次。
（六）饮食疗法
1.手术后饮食 手术后肺气大伤，宜以补气养血为主。选用杏仁露、山药粉、鲜白菜、白萝卜、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、莲藕等食品。
2.放疗时饮食 化疗期间肺阴大伤，宜滋阴养血为主。选用鲜蔬菜、鲜水果，如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。
3.化疗时饮食 化疗期间气血两伤，宜以大补气血为主。饮食选用鳖、龟、鲜鲤鱼、白木耳、香菇、燕窝、向日葵、山梨、银杏等。
（七）肺癌阳虚病机的有关现代研究
1.对肺癌的诊断研究 以舌象与经络、穴位诊断较为多见。施边镇等通过大量临床舌诊观察研究，证明肺癌多表现为舌质紫黯，舌体胖大，表面有裂纹，边有齿印，舌下大络脉怒张、弯曲，舌苔多厚腻。邵梦杨教授通过30例疗效观察，发现疗效较好者，舌象转变较明显，从而提出舌象不仅在对本病的早期诊断方面有重要价值，同时对于本病的疗效评定和预后判断亦具有参考意义。笔者在临床中亦观察到肺癌病人早期为舌质淡淡苔白腻，中、晚期舌质偏紫黯，舌体胖大，边有齿印，舌下大络怒张、弯曲④，苔多厚腻，并常常患者鼻头亦表现为紫色，这是肿瘤病人表现出的气滞血瘀症状，经温阳益气、活血化瘀治疗，这种表现得以好转，病情得以控制，反之，则病情加重。
2.上海刘嘉湘教授认为肺癌的形成，主要是由于正气虚损，阴阳失调，六淫之邪得以乘虚而入，邪滞于肺，宣降失司，于是肺气郁闭，气滞而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互结，日久而成积块。可见肺癌乃因虚而得病，因虚而致实。虚为病之本，实为病之标。中医学向来崇?quot;治病必求其本"，何况晚期肺癌正气虚损尤为明显，因此，对晚期肺癌的治疗，应以扶正为主、祛邪为辅为治疗原则。通过对比观察研究，总结滋阴生津、益气温阳法治疗晚期肺癌的作用在于：①延长患者生存期；②缓解和稳定病灶；③提高患者生活质量；④提高机体免疫功能。亦通过对比观察，显示本疗法为治疗晚期原发性肺腺癌的一种具有良好疗效的方法。
3.喻全渝教授认为肺癌病机，中医学术界多统一于正虚邪实这一原则之下。对于正虚的具体内涵，则见解各不相同，论气虚、阴虚者已属不少，论阳虚者，则未见报道。喻氏运用温化法治疗原发性支气管肺癌的临床研究，取得了一定的成果。他认为阳虚是本病正虚的关键，而又直接与邪实的产生和发展有关。这是因为：首先在气血阴阳四者之间，阳气居于主导地位，即《素问·生气通天论》："阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰"之义。其次，以本病年龄分布来看，呈40岁以后增加、50～60岁增加更为明显的规律。再则从本病邪实角度分析，既然瘤的发生主要在于气血留滞不行，而肺主气，通调水道，输布津液，因此，肺癌之实，除瘀血内结以外，还与痰浊有关。《素问·调经论》说?quot;血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流》"。可见，阳虚导致阴盛，阴盛则寒，是肺癌邪实产生和加重的主要内因。所以临床运用温通力量强大之品，取得了较好疗效。其基本方为：制附子120g，王不留行30g，黄芪30g，桂枝15g，莪术12g。并配合自制复方三生针（生附子、生川乌、生南星等药组成）5～10ml肌注，每日2次，或10～20ml，加于50%GS40ml中静脉推注，或50～70ml加10%GS500 ml中静滴，累计药量达800ml。
对于肺癌病人有的无阳虚阴盛的表现，有的甚或出现以阴不足为主的临床表现，喻氏认为这是肺癌的复杂性。他认为作为主要病机之阳虚，即可有阳虚温煦不足之畏寒肢冷表现出来，亦可由阳气化之咳唾痰涎、胸胁积水或阳损及阴之便秘、舌红少苔等所体现，也可有胸痛舌紫等热毒侵袭或血失统摄等继发病机可参与其间。所以，笔者的治疗采取了辨证为主，即以肺癌为诊断阳虚之依据，同时通过辨病与辨证相结合，从而对阳虚在不同肺癌患者身上的不同表现进行辨证施治。温阳散寒药强调超常，给药途径采取汤剂与针剂相结合，疗效明显，在应用过程中迄今尚无明显伤阴化燥或癌块加速扩散等并发症出现，亦无心、肝、肾功能损害等毒副作用。
通过有关的现代研究，证实了肺癌之根本病机"阳虚"的正确，由此而指导组方的肺癌主方的正确。让人们在实际应用中，大胆创新，辨病、辨证相结合，中西医综合治疗，为突破肺癌治疗做出贡献。
（八）中医药与放疗，化疗配合
放疗和化疗对人体均有伤害。根据四诊合参，认为放、化疗属"热毒"范畴，易于伤阴，故治疗宜滋阴养血，清热解毒。
1.化疗期间以养血、活血为主，佐以健脾和胃。
当归9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，鸡血藤15g，天花粉9g，女贞子15g，党参9g，焦白术9g，生薏苡仁15g，生黄芪30g，大枣5枚。
2.放疗期间以养血、活血为主，佐以养阴和胃。
当归9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，白扁豆9g，黄芩6g，白茅根15g，瓜蒌15g，麦冬9g，陈皮9g，天花粉9g。
3.放疗化疗中间休息期及放疗、化疗结束后，宜以中药肺癌主方辨证加减治疗。
三、手术治疗
在肺癌的各种治疗方法中，手术治疗效果最佳，为首选治疗方法。近年来单独地采用手术治疗，即使手术方法不断创新改进，但治疗效果仍不能满意。因此必须采取综合性治疗，治疗前必须全面了解患者全身情况、肺癌的细胞学性质、肿瘤发展情况，再合理安排治疗方案。
对Ⅰ、Ⅱ期肺癌，病变较局部者，手术前后均可根据辨证分型给予中药治疗。手术后化疗和局部放射治疗，可以提高和巩固手术治疗效果。手术后中药治疗必须坚持多年，对防治术后复发有重要的意义。
估计手术无法切除，但是无放射禁忌的病人，应先行放射治疗，待肿瘤缩小局限后，再手术治疗。手术中发现肿瘤有区域淋巴结转移，而无远处转移者，不能彻底切除肿瘤组织，术后待伤口愈合后应尽早行放射治疗和（或）化学治疗，术前、术后均须服中药治疗。
（一）手术适应证
1.经各种检查确诊的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌。
2.病变局限于一侧胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小细胞肺癌。
3.临床高度怀疑肺癌或者不能排除肺癌的可能性，经各种检查方法不能确诊，估计病灶能切除者。
4. Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，术前化疗一疗程后，可行手术治疗，有纵隔淋巴结转移，化疗后病变完全缓解者亦应积极争取手术。
5.原无手术指征，经综合治疗，如放射治疗、化疗、中医中药等，病灶明显缩小，全身症状改善者，应争取手术治疗。
6.已确诊的非小细胞肺癌，病灶侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管，但范围局限，技术上能行切除者。
（二）手术禁忌证
1.已经有远处转移，如肝、胆、肾、骨骼、锁骨上淋巴结转移者。
2.广泛纵隔淋巴结转移，胸片示纵隔明显增宽，或胸内脏器如心脏、食管、大血管等广泛受侵者。
3对侧胸内转移，如对侧肺、对侧肺门或气管旁淋巴结转移者。
4.同侧胸内其他重要脏器受侵，如有上腔静脉综合征、霍纳综合征、臂丛神经综合征者。
5.严重心肺功能损害、心律失常，3个月内患有心肌梗死者。
6.伴有严重肝肾疾病、严重糖尿病、出血性疾病、恶病质不能耐受手术者。
（三）手术方式
手术切除的基本方式是切除原发病灶和相应的淋巴结，并尽可能保留正常肺组织以达到最佳治疗目的。根据不同的临床分期选择相应的手术方式。
1.对于Ⅰ期肺癌选用切除原发癌和淋巴结。
2.对于Ⅱ期肺癌选用切除原发癌和1、2线淋巴结。
3.对于Ⅲa期肺癌选用切除原发癌和1～3线淋巴结。
4.对于Ⅲb期肺癌选用切除原发癌和1～4线淋巴结。
5.病变起于叶支气管或已累及叶支气管开口者，选用袖式肺叶切除术。
6.病变起于或累及隆突、气管下部者，经严格选择，部分病例适用于隆突切除及气道重建术。
近年来随着外科技术的发展，使肺癌手术效果有了明显提高，早期肺癌手术后5年生存率可提高到65%～80%。
四、化学治疗
1.小细胞肺癌化疗方案
国际上及全国协用和临床上推荐的较有效果的化疗方案有如下几种。
（1）CAO（上海市胸科医院）方案：
TX 1 000mg/m2，静脉滴注，第1天；
ADM 50～60 mg/m2，静脉滴注，第1天；
VCR 1 mg/m2，静脉滴注，第1天。
每3周为一周期，2～3周期为一疗程。
（2）EP 方案：
VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第1～3天；
DDP 25 mg/m2，静脉滴注，第1～3天。
每3周重复，2～3周为一疗程。
（3）VAP方案：
VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第3～5天；
ADM 40 mg/m2，静脉注射，第1天；
DDP 20～30 mg/m2，静脉滴注，第8～12天。
每4周重复，2～3周为一疗程。
（4）COMVP（全国化疗学会协作方案）：
CTX 50～70 mg/m2，静脉注射，第1、8天；
VCR 1 mg/m2，静脉注射，第1、8天；
CTX 7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；
VP-16 100 mg/ d，静脉滴注，第3～7天。
每3周重复，2～3周期为一疗程。
......
③ 肺癌病人想提高免疫力，可以打胸腺法新吗打多久
可以打的。胸腺法新又称胸腺肽α1，可促进T细胞在胸腺内增生、分化及成熟，调节T淋巴细胞亚群比例，具有免疫调节功能。在肺癌、淋巴瘤、胃癌等肿瘤疾病治疗上用的比较多，医患中的口碑都不错。国内胸腺法新的主要区别是国产和进口，进口只有赛生日达仙，国产有中和、迈浦新等。日达仙的说明书推荐量每针1.6mg皮下注射每周两次，两剂量大约相隔3-4日，连续6个月（52针）不中断。不过每个人都有个体差异，实际具体的剂量和次数建议还是遵医嘱。
④ 对于肺癌用什么药物治疗效果好
想挣你这80分，可是肺癌，说谁能治好，那可能是天方夜谈，不过我还是查了些资料，你权当参考：
肺癌的治疗
【治疗措施】
一、肺癌治疗方案的选择
非小细胞肺癌 小细胞肺癌
Ⅰ期 手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化产职。 手术＋化疗
Ⅱ期 手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。 化疗＋手术＋化疗
Ⅲa期 ①化疗后争取放疗或手术
②放射治疗，争取手术＋化疗。③符合扩大手术指征／或放疗、手术＋放疗＋化疗。 化疗放疗为主对疗效显着者可加用手术和术后化疗
Ⅲb期 化、放疗为主 化、放疗为主。
Ⅳ期 选择性化疗和一般内科治疗 选择性化疗和一般内科治疗
二、外科治疗
肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％，手术死亡率在3％以下。
(一)病例选择 具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。
1，无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。
2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。
3．无喉返神经、膈神经麻痹。
4．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
5．无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰，心、肺功能欠佳者。
(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。
(3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌手术切除的命名与含义
1．姑息性切除(P)：凡手术切除时，胸腔内仍有残存癌(病理组织学证实)，或手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存癌细胞者，称为姑息性切除术。
凡胸腔内有可疑残存癌组织处，术中一律用金属标记，以便术后辅以放射治疗。
2．根治性切除(R)：根治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。
肺癌根治术，不仅要求术者肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。为了达到这一目的，特将肺癌根治术分为如下四个等级。
根1(R1)：原发癌和1站淋巴结切除者。
根2(R2)：原发癌和1、2站淋巴结切除者。
根3(R3)：原发癌和l、2、3站淋巴结切除者。
根4(B4)：原发癌和l、2、3、4站淋巴结切除者。
应该指出的是，上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。
(四)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者，皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。
2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。
3．袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。
4．全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。
5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。
麻醉方法：一般以气管内插管，全身麻醉为宜，若有出血及分泌物较多者，应行双腔管插管，以保证气道通畅。
(五)再发或复发性肺癌的外科治疗
1．多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者，其处理原则按第二个原发灶处理。
2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心、肺功能和能否切除决定手术范围。
三、放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶纵隔，双侧锁骨上区，甚至肝、脑等部位，要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较馒，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
(二)放疗的适应征 根据治疗的目的，分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1．根治治疗适用范围
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例或病变范围局限在150cm2的皿a病例。
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×109／1、血红蛋白大于100g／1者。
(3)KS≥60分，事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应，亦应以根治肿瘤为目标。
2．姑息治疗：其目的差异甚大，有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定，但必须以不增加病人的痛苦为原则。治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时可酌情修改治疗方案。减症治疗系照射产生症状的部位，通常可用大剂量少分割治疗。
3．手术前放疗：旨在提高手术切除率，减少术中造成肿瘤播散的危险。对估计手术切除无困难的病人，可术前大剂量少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难，可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
4．手术后放疗：用于术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
5．腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术，通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗。与体外照射配合能提高治疗效果。
四、化学治疗
近二十多年来，肿瘤化疗发展迅速，应用广泛，从目前国内外资料看，对小细胞肺癌的疗效，无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告，对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息作用，有待进一步提高。近年业，化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。
表17－2 单药对不同病理类型肺癌的有效率
药物 小细胞癌％ 鳞癌％ 腺癌％ 大细胞癌％
环磷酰胺 38 20 20 23
异环磷酰胺 63 27 23 36
CCNU 15 30 20 17
ACNU 38 16 17 －
长春新碱 42 10 20 0
长春花碱酰胺 24 13 29 20
鬼臼乙叉甙 40 25 12 0
阿霉素 30 20 15 25
表阿霉素 57 7 7 －
氨甲喋呤 30 25 30 12
甲基苄肼 63 27 23 36
顺铂 17 19 19 19
碳铂 41 7 7 7
（二）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。
1、适应征
（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者。
（2）KS记分在50～60分以上者。
（3）预期生存时间在一个月以上者。
（4)年龄≤70岁者。
2.禁忌症
（1）年老体衰或恶病质者。
（2）心、肝、肾功能严重障碍者。
（3）骨髓功能不佳，白细胞在3×109／L以下，血小板在80×109／l（直接计数）以下者。
（4）有并发症和感染发热、出血倾向等。
3.常用方案：除特殊情况外，一般不采用单药治疗。国际上及全国协作组在临床上推荐的较有效的方案有：
（1）CAO（上海市胸科医院）。
环磷酰胺 1000mg/m2 静脉注射，第一天
阿霉素 50－60mg/m2 静脉注射，第一天
长春新碱 1mg/m2 静脉注射，第一天
每三周为一周期，每2－3周为一疗程
(2)COMVP(全国化疗学会协作方案)
环鳞酰胺 500－700mg／m2 静脉注射第1、8天
长春新碱 1mg／m2 静脉注射第l、8天
氨甲喋呤 7－14mg／m2 静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天
鬼臼乙叉甙 100mg／m2 静脉滴注，第3～7天
每三周重复一次，2～3周期为一疗程
3.ECHO(M、D，Auderson医院及肿瘤研究所)
鬼臼乙叉甙 100mg， 静脉滴注(3小时)，第3－5天
环鳞酰胺 1000g／m2静脉滴注(1小时)第l天
阿霉素 60mg／m2静脉滴注(15—30分)第l天
长春新碱 lmg／m2静脉滴注(15－30分)第1、8天
每3周为一周期，3周期为一疗程
4．CMC(NCI／VA上海胸科医院)
环鳞酰胺 500mg／m2 静脉注射，每周一次x3或1000～1500mg／m2 静脉注射，第二天CCNU 50～70mg／m2 空腹口服，第一夜
氨甲喋呤 10mg／m2 静脉推注每周2次x6或30mg／m2第2天
每三周为一周期，2～3周期为一疗程
5．CV(I、E Smith，1987)
碳铂(carboplatin)300mg／m2，静脉滴注，第l天
鬼臼乙叉甙100mg／m2，静脉滴注，第1～3天
每4周为一周期，4周期为一疗程
手术前、后化疗，对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人，应尽可能将原发灶切除，去除局部复发之可能性。术前化疗一般以2～3个疗程为宜，防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难。术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用。对I期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索。术后化疗对术后长期生存率影响较大，必须强调应用，一般赞成化疗4～6个以上周期。如化疗虽然有效，但估计手术不能切除干净和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。
(三)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
1．适应征：
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌、腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期及术后复发转移者，或其他原因不宜手术的I、Ⅱ期病人。
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌。
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2．禁忌征：同小细胞癌
3．常用方案：单药治疗对非小细胞肺癌的有效率很低，故应采用联合化疗。(1)CAP：
环磷酰胺 400mg／m2 静脉注射，第l天
阿霉素 40～50mg／m2静脉注射，第l天
顺铂 40～80mg／m2静脉注射，第1天
每三周为一周期，2-3周期为一疗程
注射顺铂前，给病人输5％葡萄糖液500ml十5％葡萄糖盐水500m1，再将顺铂在l～2小时内滴入，半小时后口服速尿20mg，继续滴注林格氏液500mI和10％氯化钾10m1。为防止和减轻呕吐，可同时滴注地塞米松5～10mg，肌肉注射或静脉滴注灭吐灵(总量40～90mg)。
(2)MFP：
丝裂霉素 5—6mg／m2，静脉滴入，第1、15、29天
氟脲嘧啶 500mg 静脉滴注。第10、12、17、19、3l、33、38、40天
顺铂 30mg 静脉滴注，第3～5天，24～26天
每6周为一周期，每2～3周期为一疗程
(3)CAMB
环磷酰胺 500～700mg／m2，静脉注射，第l、8、15、22、29、36天
阿霉素 40mg／m2 静脉滴入，第l、22天
氨甲喋呤 7～14mg／m2 静脉滴注，第10、12、17、19、31、33、38、40天
平阳霉素 10mg，肌肉注射，第3、5、ll、13、17、19、24、26、31、33、38、40天
每6周为一周期，2～3周期为——疗程。
(4)PE：
鬼臼乙叉甙 100mg，静脉注射，第l－5天
顺铂(DDP)80mg／m2，静脉注射，水化第l天，每4周为一疗程。
尚有合用阿霉素50mg／m2，静脉注射，第2天
胸腔及心包腔内注射时，应尽可能抽尽积液而后注入药物。
但为防止纵隔摇摆，每次抽液以不超过1000m1为妥。通常每5～7天抽液一次，3次以上无效应改换药物。中等以上积液应作闭锁引流或插入细硅胶管用水封瓶引流，待液体排尽后注入药物，然后夹管，24～48小时后拔管。可选用的药物有：
(1)免疫调节剂：短小棒状杆菌(CP)7mg溶于生理盐水40～60ml中。约80％的患者经一次注射后，即可有效。
(2)化疗药物：
①MBP：丝裂霉素5～6mg／m2，容于生理盐水20～40ml中。
平阳霉素：10～20mg，溶于生理盐水20～40ml中。
顺铂：50～80mg溶于生理盐水20～40ml中。
②CP：
CTX 500mg／m2，溶于生理盐水20～40ml中。
DDP 50mg／m2溶于生理盐水20～40ml中。
以上药物可以联合或单药注入胸腔。用单药时，剂量可加大l／3，注入后应嘱咐病人卧床休息，并每5～10分钟变换体位以使药物均匀分布，与胸膜充分接触。心包腔注射药物应适当减低l／3剂量，或选用局部反应较轻的药物，常用噻替派40～60mg／次或DDP50mg／次，不少病人于注药l～3次后胸腔积液可望控，对心包积液也可有一定疗效。
(四)肺癌化疗注意事项
1．目前，肺癌的化疗一般不能达到根治，故在化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制。同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。
2．疗程的间隔，由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始化疗日算起每隔4～6周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。
3．化疗过程中的停药或换药指征。
(1)治疗1～2疗程病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。
(2)毒性反应达3～4级，对病人健康有一定威胁。
(3)有并发症发生，如发热＞38度，或有出血倾向等。
(4)病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。
五、肺癌并发征的化学治疗
(一)上腔静脉综合征的化疗 肺癌引起的上腔静脉综合征如能手术，应尽力争取手术，可行上腔静脉修补或置换。遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会。如果病人出现急性上腔静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量冲击疗法。如环磷酰胺、氮芥、阿霉素。可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗。要注意的是急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成窒息。如果为慢性阻塞最好先用放疗，在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素，如给予氢化考的松100～200mg静脉滴入，或强地松5～10mg口服，与此同时给予利尿药。大部分病人可以得到缓解，但中数生存期仅2～5个月。
(二)肺癌脑转移的化疗 脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗。但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术。并配合化疗及放疗。我院有一例肺癌术后病人发生脑转移，行脑转移灶手术切除，术后配合化疗、放疗，现已存活18年。
对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，如双氯乙基亚硝脲、环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果。用皮质激素可缓解脑浮肿症状，但连续使用可能影响病人的存活时间。如果转移是单侧的，可作颈内动脉插管(经颈浅动脉或甲状腺上动脉)滴注作用迅速的抗癌药物。
(三)肺癌引起的胸腔积液的化疗 肺癌在诊断时有1％的患者合并有胸腔积液，己无外科手术指征。此时只有化疗药物可以收到暂时疗效。比较常用的药物有以下几种：
1、氮芥：在无菌操作下将胸腔内积液尽量抽尽(亦有安放细导管的)，按0．4mg／kg，用生理盐水200m1稀释，一次注入胸腔，一次量最大不超过20mg。注入后立即让病人多方向地变换体位，持续15分钟左右，以保证药液均匀分布所有胸腔内表面。每周可进行一次。有效率为55％～87％，每周用药前后要注意骨髓功能及周身状况。
2．阿的平：其反应率约64％～88％，该药可使胸膜腔出现炎症粘连，间隙消失。开始可用50～100mg溶在lomI盐水中注入胸腔，如果病人反应不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到液体减少为止。也可用600～800mg单次注入。主要反应为发烧、局部疼痛，尚有部分病人出现低血压。
3．四环素类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗。一般是在胸腔安放一个密闭导管，将500mg的四环素溶在30ml生理盐水中注入胸腔，再用10m1生理盐水注入清洗管道，钳闭导管6小时并同时不断的变换体位，然后将引流管接负压吸引大约24小时左右，确定无液体后再拔出引流管。据报导病人对其他药物(氮芥等)无效时，用此法成功地控制了液体增长3～19个月。北村谕亦报道了用强力霉素500mg，2周内胸腔内注射2～3次，液体可以完全消失。
4.其他：自力霉素对腺癌引起的胸腔积液疗效较好，胸腔内一次量为6～12mg。此外，亦可用消瘤芥30～40mg／次，5－氟脲嘧啶750～1000mg/次。尚有胶体金（198Au）胶体磷（32P)及小儿麻痹疫苗，Ⅱ、Ⅲ型牛痘疫苗等。
⑤ 肺癌靶向药针剂有哪些价格大约在多少
靶向治疗是肺癌众多的治疗方法之一，肺癌靶向治疗费用在几万元左右，具体费用很难确定的,这个应该根据医院的等级和所处的城市而言,费用有所不同.像北京那种大城市肯定也是很贵的，不要灰心，可以通过 {{刘也为，坚持}}给自己更多的帮助
⑥ 肺癌患者胸部疼痛打什么药物好！！抗生素可以吗
打抗生素是没有一点止痛作用的
可以用盐酸曲马多，现在临床上用于镇痛是比较频繁的。
或者去医院的麻醉科加个镇痛棒吧
⑦ 我爷爷72岁，患有肺癌，右肺上叶切除后，用什么针化疗“最好”急!!!~~~
不知道你爷爷术后病理是什么，是小细胞，还是非小细胞。两种方案不同。如果确定不了病理分型，就用EP方案吧，
⑧ 北京胸科医院治疗晚期肺癌的方法
胸科医院以结核和肺癌治疗为主，肺癌的治疗已手术和化疗为主、因为已经有转移了，不能手术了，可以采取放化疗治疗，不知病理的类型，如果是小细胞肺癌可以先选择化疗，如果是腺癌或者鳞癌骨转移后除了服用止痛药，可以打骨鳞及放射治疗提高生活质量。