㈠ 什么是静脉溶栓联合取栓治疗脑梗死
4月27日，上海交通大学医学院附属第九人民医院（北院）/第三人民医院（以下简称九院（北院））成功实施首例静脉溶栓联合血管内介入治疗急性脑梗塞治疗。一位40岁男性患者因“突发左侧肢体无力及言语不清”2小时后被送入急诊，行急查头颅CT后排除脑出血，考虑急性脑梗塞，立即开通“脑卒中救治”绿色通道，马上转入神经内科治疗。
神经内科吴丹红主任结合患者相关病史及检查排除溶栓禁忌症后，给以标准剂量rt-PA静脉溶栓治疗，同时快速启动血管内治疗的流程。九院（南院）刘建仁主任率团队快速开展血管内介入术，进行颅内外脑血管造影。由于患者颅内大动脉没有发现有闭塞的情况，故未行取栓，考虑可能与早期静脉溶栓后血管再通有关。如患者静脉溶栓中未能促使脑血管再通，造影中发现有大血管闭塞则会给予早期取栓。这对改善患者预后，降低残疾将非常重要。刘建仁主任表示无论是静脉溶栓还是血管内介入治疗，时间都是其中至关重要的决定因素。该患者在发病后及时入院，得到了快速有效的救治，目前正处于恢复期。
该病例运用了动静脉联合的方式治疗急性脑梗塞，此类技术在国内处于领先治疗手段，也开创了上海市宝山地区的先例。脑梗塞（又称脑梗死，缺血性脑卒中，脑中风）是多发性常见病，具有很高的死亡率和致残率。
急性脑梗塞最具循证医学证据的治疗手段之一是：时间窗内的静脉溶栓治疗。但能在时间窗内到达医院实施静脉溶栓治疗的患者比例不到10％，同时静脉溶栓对大动脉闭塞的再通率仅为10-20％左右，而且部分患者不能使用溶栓的药物（比如正在使用抗凝药物、刚刚接手大的手术后、药物过敏等），因此影响治疗效果。
最新研究表明，血管内治疗联合静脉溶栓（动静脉联合治疗）优于单纯静脉溶栓的循证证据如雨后春笋般地不断涌现。今年年初国际权威杂志《新英格兰医学杂志》相继重磅发表这些全球多中心临床研究，证实急性脑梗塞血管内治疗的安全性和有效性，特别是提高了危重症脑卒中患者的疗效，明显降低其死亡率。
正是在这样的循证证据的指导下，上海交通大学医学院附属第九人民医院（北院）神经内科在刘建仁主任和吴丹红主任的共同努力下，成功实施了首例急性脑梗塞患者的静脉溶栓联合血管内介入治疗。
科普小贴士：
由于动静脉联合治疗脑梗塞的关键是快速，一般静脉溶栓的时间窗为4.5小时；动脉溶栓的时间窗为6-12小时。因此脑梗塞的患者适合就近送医院救治，不宜长途运送。宝山区的患者，如果有口角歪斜、肢体无力和言语不清等突发症状，建议立刻就近送上海九院（北院）脑卒中中心急救，上海第九人民医院脑卒中诊疗团队将为患者实施快速规范的救治。