① 深圳社保基本医疗保险一档是什么意思
深圳社保档次的区别也就是在医保了,一、二、三档待遇各有不同,深圳一档医保是缴费最多的,当然待遇也是最好的!那么,深圳一档医保哪些疾病可以报销?报销范围是什么?
报销范围
1、个人账户用于支付门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店购买医疗保险目录范围内药品的费用。
2、连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,70岁以上80%。
3、个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于支付以下费用:
本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用
本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用
本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用以及其他规定的费用
注意:
享受前款规定待遇的参保人不享受以下待遇:
基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付,但以下项目费用除外:
①口腔科治疗费用;
②康复理疗费用;
③大型医疗设备检查治疗费用;
④市政府规定的其他项目费用。
3.基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准:4918元/月)5%的,超过部分可用于支付以下费用:
①本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;
②本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
③本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;
④国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。
深圳医疗保险一档定点社康中心报销待遇
1.基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付,但以下项目费用除外:
①口腔科治疗费用;
②康复理疗费用;
③大型医疗设备检查治疗费用;
④市政府规定的其他项目费用。
2.基本医疗保险一档参保人在深圳市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。
深圳基本医疗保险一档门诊大病待遇
1.参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:
①慢性肾功能衰竭门诊透析;
②列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
③恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
④血友病专科门诊治疗;
⑤再生障碍性贫血专科门诊治疗;
⑥地中海贫血专科门诊治疗;
⑦颅内良性肿瘤专科门诊治疗;
⑧市政府批准的其他情形
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② 深圳医保交多久才能用
深圳医保交1个月就可以使用。每月20日前申报参保的,按当月参保处理;每月20日后申报参保的按次月参保处理。
断缴交医疗保险费的,自中断缴交的次月1日起,停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但其个人账户余额可继续使用。
医疗保险二档、三档参保人就医发生的门诊医疗费用有下列情形的,由本人先行支付后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销:
(一)经结算医院同意转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用;
(二)因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的门诊医疗费用;
(三)因就诊的定点医疗机构发生电脑故障、社会保障卡损坏或补办期间不能记账的。
参保流程如下:
(一)个人参保流程
可以自己再网上缴纳,也可以前往各区社保分局参保
1、现场参保:
填写申请表(可以到社保征收窗口领取并填写)
填表完成→持所需申请材料→到户籍所在辖区社保机构征收部门个人缴费窗口→参保成功
2、网上参保:
第一步:进入深圳社保局官网(http://hrss.sz.gov.cn/szsi/),点击“个人网上服务系统”,登录自己的社会统一账号
第二步:点击“在线办理”—“个人参保管理”—“本市户籍灵活就业人员参保登记”,然后根据系统提示完成后面的申请流程
(二)单位参保
1、网上申报
办理登录[社保局网站:http://hrss.sz.gov.cn/szsi/]→进入网上申报系统→企业网上申报
2、现场办理
单位网上申报成功→打印 《深圳市企业员工参加社会保险个人信息登记申请》→持所需材料→征收前台办理→为员工参保成功
温馨提醒:新参保用人单位需办理社保登记:
申请材料:
1)、《深圳市企业参加社会保险登记表》(盖单位公章);
2)、开户银行印鉴卡或开户银行证明或开户许可证原件及复印件。
办理流程:
1)、登录社保网站(http://hrss.sz.gov.cn/szsi/)→点击“单位参保网上登记”→按要求录入相关登记信息,并打印《深圳市企业参加社会保险登记表》
2)、在网上申报成功之日起(不含当日)15个工作日内,向企业所在辖区社保机构征收窗口提交《登记表》及办理材料,逾期不办的,网上申报的信息将自动作废,企业需重新申报
法律依据:
《深圳市社会医疗保险办法》
第十五条:医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成,统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。
第十九条:参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交:
(一)在职人员以本人月工资总额为缴费基数,按缴费基数的8%按月缴交,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%,本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数,月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数;
(二)退休前具有本市户籍,由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员,以其月基本养老金为缴费基数,由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交;
(三)参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇,在退休前已参加我市医疗保险的退休人员,以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足;
(四)达到法定退休年龄前具有本市户籍,没有按月领取养老保险待遇的退休人员,缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行,由本人按缴费基数的11.5%按月缴交;
(五)达到法定退休年龄后具有本市户籍,未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员,由本人在首次参加本市医疗保险时,以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足;
(六)具有本市户籍,18周岁以上未达到法定退休年龄,未在学校就读,不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇,没有用人单位的人员,缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行,由本人按缴费基数的8%按月缴交;
(七)其他人员按市政府有关规定执行。
《深圳市基本医疗保险暂行规定》
第八条:用人单位和参保人按下列标准缴交医疗保险费:
(一)具有深圳市常住户口的在职职工的综合医疗保险费,按其月工资总额的9%缴交,其中财政或用人单位缴交7%,职工个人缴交2%;
职工缴费月工资不得低于市上年度职工月平均工资的60%,不得高于300%,超过部分免交医疗保险费。
(二)离退休人员的医疗保险费,按其月离退休金的12%,由财政、用人单位或养老保险共济基金全额缴交。
(三)具有深圳市暂住户口的职工的住院医疗保险费,由用人单位按市上年度职工月平均工资的2%缴交,个人不负担。
(四)领取失业救济金期间的失业人员的住院医疗保险费,由失业保险机构按市上年度职工月平均工资的2%缴交,个人不负担。
第二十八条:有下列情形之一的,不得享受本规定的医疗保险待遇:
(一)未经市社保局批准到非约定医疗单位就诊的;
(二)因故意自伤或因本人违法行为造成伤害的;
(三)施行美容、或者对先天性残疾进行矫正治疗的;
(四)按照有关规定应当自费的。
《实施若干规定》
第八条:参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。