Ⅰ 深圳三档医保住院报销比例
深圳三档医保住院报销比例具体如下:
1、参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;
2、基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的,支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。
医疗保险的报销范围:
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。其中,甲类药品是指全国基本统一能保障临床基本需求的药物。乙类药品是由职工支付一定比例的费用之后,再纳入到基本医保金给付范围内的,一般按照基本医保给付标准进行支付费用;
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的,可以先由参保人进行自付,在按照基本医保的规定进行支付;
3、基本医疗服务设施报销
基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施,其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费,基本医保基金是不可以进行报销的。
医保报销流程:
1、在医保定点医院诊疗
每个城市都会有医保定点医院,只有在医保定点医院里面诊治,才能够使用医保去报销。所以大家如果想要使用医保的话,就一定要去医保定点医院就诊,并且要办理好相关的登记手续;
2、准备好出院资料
在出院的时候就提前把出院的资料给准备好,比如说疾病诊断书,出院记录以及病案单等。一般在治疗的时候跟医生说一下,需要这些资料,医生就会帮助我们准备好,最好是拿到这些资料以后再复印一份。一份提交给医保报销处,另一份留着备用;
3、出院结算
拿着住院清单以及发票,在医院里面办理好结算手续。之后就可以携带着相关的资料去医保报销部门报销并且审核了;
4、等待费用报销到账
当把资料交接好了以后,就会收到回执单,报销的金额会在15天之内到账,大家只需要耐心等待。
综上所述,医保支持报销的甲类、乙类药物指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
Ⅱ 深圳社保三档报销标准
深圳社保三档报销标准包括普通门诊待遇和门诊大型设备检查及治疗费用。对于甲类药品和乙类药品,社区门诊统筹基金分别按80%和60%的比例支付,而医保目录内的单项诊疗或医用材料则由基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。每位二档、三档参保人在一个医疗保险年度内,门诊医疗费用总额不超过1000元。普通门诊输血费用,由统筹基金按70%的比例支付。门诊大病待遇则依据参保时间长短,由统筹基金按60%-90%的比例支付。
在市内就医方面,参保人可以到绑定的社康中心或经社康中心转诊到规定医院住院。住院费用报销比例按医院级别不同有所差异:一级医院为85%,二级医院为80%,三级医院为75%。若未经过转诊直接到结算医院以外的规定医院住院,则按就诊医院住院支付标准的90%支付。
对于市外就医,普通门诊费用不予报销,但符合规定的门诊大病费用和住院费用可按规定报销。这意味着,参保人若需在市外就医,需特别关注相关报销条件与限制。
Ⅲ 深圳医保三档门诊报销多少
深圳基本医疗保险二档、三档参保人在选定的社康中心进行门诊治疗时,可享受一定的医疗费用报销。
对于甲类药品,社康中心会按照80%的比例进行报销;而乙类药品则按60%的比例报销。若单项诊疗项目或医用材料属于医保目录内,社康中心将支付90%,但单次支付的最高限额为120元。
当参保人因病情需要,经结算医院同意转诊到其他医疗机构,或因工作外出、出差在非结算医院急诊时,相关门诊医疗费用同样可以享受报销,报销比例为前款规定标准的90%。然而,如果在非结算医院发生非紧急情况的门诊医疗费用,则不会获得社区门诊统筹基金的报销。
需要注意的是,以上信息来源于深圳市人力资源和社会保障局官方网站。如有变动,请以官方发布为准。
此外,不同档次的参保人在选择定点医疗机构时也有所限制。具体规定请查阅相关文件或咨询相关部门。
Ⅳ 深圳医保报销比例
深圳医保报销比例门诊报销和住院报销,具体比例如下:
一、门诊报销比例。
1、一档缴费为所有医保医院可以报销,报销的限额是超出个人账户余额后,按照报销比例报销,报销比例统筹账户30%,个人账户70%;
2、二档缴费是绑定的社康医院才可以报销,报销的限额是1000元,超出部分需要支付现金,甲类药品80%,乙类药品60%,其余自费;
3、三档缴费是绑定社康中心医院才可以报销,报销的限额是1000元,超出部分需要支付现金,甲类药品80%,乙类药品60%,其余自费。
二、住院报销比例。
1、一档缴费是报销比例90%;
2、二档缴费报销比例90%;
3、三档缴费一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%。
《中华人民共和国社会保险法》第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。