‘壹’ 特殊病种厦门如何处理
厦门市特殊病门诊待遇
参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
厦门市普通门诊待遇
参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%(在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。
【拓展资料】
一、医保卡的主要用途
1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。
2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。
二、医保卡账户使用如下：
个人账户可支付以下费用：
1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；
2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；
3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；
5、个人账户不足支付部分时由本人支付。
三、统筹账户主要支付以下费用：
1、住院治疗的医疗费；
2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；
‘贰’ 厦门惠民保怎么样有哪些优缺点值得买吗
一、厦门惠民保保什么？
厦门惠民保是一款商业补充医疗保险，由平安养老保险、人保财险承保，专门为厦门医保人设计的。
倍领哥将基础版和尊享版的保障内容整理如下：
可以看到，尊享版和基础版一样，都可以报销医保内住院医疗和25种高额特药费，报销规则如下：
医保内住院医疗：经医保或大病保险等第三方报销后，自己掏的钱扣除 2 万免赔额（与特定药品费共享）后，能报销 80%，最高报销 150 万。特定药品费：如在治疗过程中需用到这 25 种特定药品，产生的医疗费减掉 2 万免赔额（与医保内住院医疗共享），也能报销 80%，最高不超过 100 万。
这25种特定药品清单如下：
可以看到，这 25 种特定药品涵盖范围比较广，常见的乳腺癌、白血病肝癌、肺癌都包含在里边。
这里要提醒大家，25 种特定药品费只有符合表格中的适应病症，才能按规定报销。
此外，尊享版还新增了医保外住院医疗、质子重离子这两项保障，报销规则如下：
医保外住院医疗：在医保定点医疗机构，住院所产生的医保外个人全额自费部分，扣除 2 万的免赔额后，可以报销 50%，最高赔付 100 万。质子重离子：在上海质子重离子医院治疗产生的医院目录内住院医疗费，经医保报销后个人自负部分，可以100%报销，最高可报 100 万。
可以看到，尊享版不仅能保障医保内住院费和特定药品费，还可以保障医保外的医疗费和质子重离子，保障范围更广。
总的来说，对比基础版和尊享版的价格和保障，倍领哥更推荐169元的尊享版，因为可以报销社保外费用，保障更好，价格也没有贵很多。
看完了它保什么，我们再来看看它如何报销。
二、厦门惠民保怎么报销？
下面给大家举个例子，看看它能报多少。
贾小姐买了厦门惠民保尊享版，后期因乳腺癌住院，一共花费 50 万，医保内的费用 20 万，其中医保报销 15 万，还需要自己掏 5 万。
另外，医保外费用为 30 万（医保不报销），出院后在指定药店购买了特效药 “赫塞莱”，花费 10 万。
通过厦门惠民保，贾小姐可以报销：
医保内医疗费：（5 万 - 2 万）* 80% = 2.4 万
特定高额药品费：（10 万 - 0）* 80% = 8 万 ?（因住院医疗已经扣除2万免赔额了，所以这里无需再扣除）
医保外医疗费：（30 万 - 2 万）* 50% = 14 万
一共报销：24.4 万
可以看到， 之前贾小姐需要自己掏 45 万，买了厦门惠民保后，可以报销 24.4 万。减轻了一些经济压力，保障还是很不错的。
这里还要提醒大家，一定要用医保报销，否则住院医疗费惠民保一分钱也报不了。
此外，如果是因下面这5类既往症及其并发症导致的相关费用，惠民保也是不能报销的。
除上面这些既往症以外的其他疾病导致的医疗费和药品费时可以报销的，如1级高血压。
三、厦门惠民保，有哪些优缺点？
1.优点
投保门槛低：惠民保不限年龄、不限户籍、不限职业，且没有健康告知，只要参加了厦门市医保即可。可保医保外费用：市面上其他惠民保险大部分只能报销医保目录内的住院医疗费用，而它可以报销医保目录外的住院医疗费，报销范围更广。可保质子重离子费用：其他城市的惠民保几乎没有这项保障，而厦门惠民保可以报销相关费用，如果癌症患者的治疗过程中用到了这项保障，则可以进行报销。
2.缺点
免赔额高：虽然它可以报社保内外的住院医疗，但是每项都有2万的报销起付线，这大大增加了报销的难度，对消费者来说非常不友好。报销比例低：惠民保各项除了质子重离子的相关费用能100%报销，其他保障的报销比例都不太高，其中，医保内住院医疗报销80%、医保外只能报销50%，使得报销额度大打折扣。不能保证续保：惠民保是 1 年期的医疗险，并不能保证续保。虽然有是惠民类产品，但仍是保险公司的商业行为，如果因上一年理赔太多导致亏损，产品很可能就停售不卖了。
四、厦门惠民保值得买吗？
通过上面分析，我们可以看到，惠民保的报销比例不高，免赔额最高 2 万元，万一患了大病，自己还需要承担一大笔钱。
因此，倍领哥建议身体健康朋友优先考虑百万医疗险，只要符合规定，减去 1 万不赔，剩下基本能报销 100%。
以上面的贾小姐为例，惠民保报销后还要承担 20.6 万，如果有百万医疗，例如好医保长期医疗（6 年） ，这 20.6 万都能报销（重疾 0 免赔）。
当然，如果你因为年龄、职业、健康状况等问题买不了百万医疗险，惠民保还是值得考虑的，毕竟投保门槛低，价格也不贵。
五、厦门惠民保，在哪买？
如果你觉得有必要给自己或家人买一份的话，可以关注微信公众号“厦门惠民保”——点击底部菜单栏“参保入口”——即可进入投保页面。
厦门惠民保的参保时间时：2021年9月10日至2021年10月31日，如果想买的小伙伴别忘了及时投保哦，错过这次只能等明年了！
‘叁’ 高学平厦门市第一医院医师
高学平，男，副主任医师，现任厦门市第一医院乳腺外科副主任（主持工作），其在乳腺外科领域有着深厚的学术造诣和丰富的临床经验。
高学平曾任职于安徽省肿瘤医院肿瘤外科，担任副主任医师，同时担任中华医学会安徽省分会肿瘤外科专业委员会委员，期间积累了丰富的肿瘤外科临床、教学、科研经验。2006年4月，他作为人才引进加盟厦门市第一医院乳腺外科，成为该科的主诊医师。
高学平在乳腺癌及乳腺良性疾病的预防、诊断及治疗方面有着独到的见解和丰富的经验。擅长进行乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳术等手术治疗，以及乳腺癌哨兵淋巴结活检术、保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术或加一期乳房再造术等，表现出极高的专业技能和精湛的手术技艺。此外，他还强调乳腺癌的规范化及个体化综合治疗理念，以及乳腺良性疾病融治疗与修复整形为一体的治疗理念和技术。
高学平曾师从我国着名乳腺癌专家沈镇宙教授，在上海肿瘤医院进修深造，进一步深化了他对乳腺癌治疗的理解和实践。在学术研究方面，他发表了多篇医学论文，并参与编写高等医学院校《肿瘤学》教材，独撰了“乳腺癌”一章，为乳腺癌的临床研究和教学做出了贡献。